王 容，鄒 密，王 超

等級醫(yī)院評審要求病房進(jìn)行低風(fēng)險管理［1］，我院將病房口服用藥由原來的病房分管藥物改成綜合樓病區(qū)統(tǒng)一管理，搶救自備所需口服藥物進(jìn)行危險分級、實行病區(qū)預(yù)案式風(fēng)險管理。病區(qū)分管藥物減少，藥房統(tǒng)一擺藥后無藥品說明書供護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)［2］，低年資級護(hù)士臨床學(xué)習(xí)機(jī)會減少，對病人臨床用藥指導(dǎo)缺乏統(tǒng)一規(guī)范性。老年干部病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是為病人提供安全、高效、綜合、全程、科學(xué)、滿意的護(hù)理服務(wù)，所以對護(hù)士進(jìn)行口服藥物的安全管理及培訓(xùn)尤為重要。為了確保護(hù)士核對、發(fā)放、指導(dǎo)病人服藥安全性，降低給藥及健康教育缺陷，對高干病區(qū)低年資護(hù)士口服藥培訓(xùn)管理中實施等級評估與培訓(xùn)模式，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 為2010年6月—2013年10月被我院老年干部病房錄用的護(hù)士106人，均為女性，年齡20歲～29歲，平均23．6歲；工作年限均≤5年；護(hù)師46人，護(hù)士60人；?？茖W(xué)歷38人，本科及以上學(xué)歷68人；內(nèi)科病房74人，外科32人。隨機(jī)分為對照組（52人）和觀察組（54人）。兩組年齡、職稱、學(xué)歷、基礎(chǔ)護(hù)理理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法 對照組護(hù)士常規(guī)進(jìn)行藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)，利用醫(yī)院組織的崗前口服藥培訓(xùn)班學(xué)習(xí)及自學(xué)，掌握藥物作用、副反應(yīng)、指導(dǎo)要點等，工作中積極向高年資老師請教。觀察組護(hù)士實施等級評估及培訓(xùn)。

1．2．2 等級評估及培訓(xùn)系統(tǒng)設(shè)立與實施

1．2．2．1 導(dǎo)師組成 選拔具有豐富臨床管理經(jīng)驗、中級及以上職稱、有輔導(dǎo)他人意愿及能力的教授、藥劑科老師、醫(yī)師、臨床護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)專家擔(dān)任導(dǎo)師，涉及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科、消化內(nèi)科、胸外科等10個科室，由8名教授、9名醫(yī)師及12名護(hù)理專家組成。

1．2．2．2 導(dǎo)師職責(zé) 結(jié)合老年專科特色，研究老年干部病房常用口服藥危險等級劃分，對口服藥管理高危因素進(jìn)行分析，系統(tǒng)成員進(jìn)行明確分工，醫(yī)師根據(jù)病人實際情況開口服藥物治療醫(yī)囑，合理調(diào)節(jié)藥物并指導(dǎo)護(hù)士臨床觀察要點、藥物應(yīng)用意義；護(hù)理專家主要負(fù)責(zé)制訂老年病房規(guī)范化口服藥系統(tǒng)流程并督查低年資護(hù)士執(zhí)行情況，所有人員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容及方法，導(dǎo)師積極進(jìn)行口服藥管理工作。

1．2．2．3 等級評估及能力對應(yīng)模式 觀察組護(hù)士由護(hù)理部總護(hù)士長及護(hù)理專家進(jìn)行等級劃分，并制定能級對應(yīng)的口服藥安全知識體系（見表1），采用進(jìn)階式學(xué)習(xí)。

表1 低年資護(hù)士等級評估及能力要求

1．2．2．4 具體培訓(xùn)方法 ①培訓(xùn)內(nèi)容包括崗前用藥安全培訓(xùn)、口服藥理論學(xué)習(xí)，內(nèi)容涉及10個科室常見口服藥共計120余種；護(hù)理用藥安全管理質(zhì)量督導(dǎo)；老年病人口服藥護(hù)理不良事件解析；護(hù)理安全查房；安全用藥個案分析及指導(dǎo)等。②護(hù)士長組織導(dǎo)師進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，包括等級評估及培訓(xùn)系統(tǒng)開展的目的、意義；安全用藥具體的措施及實際使用注意事項；危險分級藥物劃分意義及采用護(hù)理流程、措施；自備口服藥管理；藥物分片劑量準(zhǔn)確執(zhí)行的意義；組織實際情景模擬案例臨床使用，考核結(jié)果由理論知識及臨床案例分析成績兩部分組成。③病區(qū)建立藥品安全手冊。手冊由可翻頁透明薄膜制成，展示藥品按照字母順序排列，將常用口服藥用口服藥小真空袋密封包裝，每種藥品下附注藥品名稱、劑量、臨床作用、副反應(yīng)及服藥注意事項；相似口服藥附照片供護(hù)士學(xué)習(xí)；病區(qū)備輪轉(zhuǎn)護(hù)士藥物說明書手冊，制定統(tǒng)一健康教育流程及規(guī)范用語。

1．2．2．5 培訓(xùn)模式 實行理論學(xué)習(xí)、臨床個案分析與考核相結(jié)合的模式。護(hù)士長每日晨會交接班前考核等級護(hù)士分管病人診斷、病情變化、所用藥物及用藥特殊注意事項，藥物反應(yīng)觀察要點及指導(dǎo)病人注意事項；每周1次護(hù)理用藥知識夜間學(xué)習(xí)、每月1次安全系統(tǒng)查房、電腦機(jī)考及臨床個案考核。護(hù)士及時對病人進(jìn)行評估，分析老年病人用藥的危險因素，按照系統(tǒng)流程準(zhǔn)確執(zhí)行，并在護(hù)理過程中檢驗病人服藥落實情況。

1．2．2．6 護(hù)理監(jiān)督及評價措施 建立口服藥安全知識題庫共計385題，機(jī)考時電腦系統(tǒng)隨機(jī)生成100題試卷并計成績。培訓(xùn)過程中定期抽查機(jī)考及不定期進(jìn)行個案分析，在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議上進(jìn)行質(zhì)量反饋，每周對口服藥安全管理知識缺陷進(jìn)行討論、分析及整改，并在此基礎(chǔ)上完善改進(jìn)學(xué)習(xí)措施，對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)控。制訂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、規(guī)范口服給藥流程，制定口服藥物給藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期地對各個時間段口服藥物執(zhí)行情況進(jìn)行專項檢查。

1．2．3 評價方法 ①培訓(xùn)6個月后，由考評小組對兩組口服藥安全質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價。②培訓(xùn)6個月后對兩組理論知識進(jìn)行電腦系統(tǒng)機(jī)考。③采用自制病人滿意度問卷對口服藥治療的病人進(jìn)行調(diào)查，問卷包括護(hù)士藥物知識水平、指導(dǎo)服用落實程度等方面，病人在滿意、一般、不滿意3個選項中選擇作答。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組護(hù)士理論機(jī)考成績及病人滿意度比較

表3 兩組護(hù)士口服藥管理中缺陷比較 次（%）

3 討論

3．1 護(hù)士等級評估與能力細(xì)則對應(yīng) N0級為新上崗護(hù)士，N1級為成長型護(hù)士，N2級為成熟型護(hù)士，將年資低于5年的護(hù)士進(jìn)行等級評估，與N3級專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士及N4級專家型護(hù)士［3］不同的培訓(xùn)模式相比，等級對應(yīng)細(xì)則的提出使低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)更加具體化，觀察組護(hù)士的機(jī)考理論成績較對照組有明顯的提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。這種培訓(xùn)模式更符合安全、個性化、系統(tǒng)的口服藥管理目標(biāo)，在病人口服藥專項滿意度調(diào)查中兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

3．2 等級評估與培訓(xùn)模式使低年資護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)化 護(hù)士崗位管理是對所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，對于調(diào)動護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。通過等級評估與培訓(xùn)模式，護(hù)士對于反應(yīng)能力下降、記憶力減退、對交代的事情容易遺忘的老年病人更好地進(jìn)行指導(dǎo)，使低年資護(hù)士口服藥安全管理更系統(tǒng)，上級護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)士，學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗共享，有效預(yù)防和杜絕缺陷的發(fā)生，兩組缺陷率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。進(jìn)階式學(xué)習(xí)能充分調(diào)動科室低年資護(hù)士的工作積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性，不斷向高一級別目標(biāo)靠近，體現(xiàn)護(hù)士個人的技術(shù)和學(xué)習(xí)能力。

老年病人多伴有一種或一種以上慢性疾病，口服多種藥物治療存在風(fēng)險［4］。因此，口服藥物安全是老年高干病房安全管理的重要環(huán)節(jié)。等級評估與培訓(xùn)系統(tǒng)是等級評估、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式和評價體系等方面的綜合，實行這種培訓(xùn)模式，評估口服藥物風(fēng)險因素，制定切實可行的口服藥物安全管理措施及具體的培訓(xùn)目標(biāo)，可有效降低口服藥物不安全事件發(fā)生率；保障病人口服藥物的安全［5］。

［1］ 陳永琴，田繼書，向雪．我院護(hù)理部落實等級醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2013，9（13）：637－638．

［2］ 黃小梅．片劑口服藥樣板設(shè)計及應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（1）：60．

［3］ 陳玉霞，嚴(yán)艷玲，梁煥蘭，等．能力進(jìn)階培訓(xùn)模式在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（8）：65－68．

［4］ 丁小偉，王珠琳．心內(nèi)科實施服藥到口流程管理初探［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：49－51．

［5］ 李春花，何岳，肖群．老年病人口服用藥的安全管理［J］．全科護(hù)理，2012，10（5A）：1207－1208．