只要不是急診，就不用馬上去醫(yī)院，而是在手機APP（智能手機的第三方應用程序）或網(wǎng)站上與醫(yī)生交流，確定下一步的診治方案；或者把一些慢性病最新的康復信息傳遞給醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下，制定康復方案。更為關鍵的是，這將沒有地域的限制，黑龍江的患者，可以隨時聯(lián)系遠在海南的醫(yī)生；這也將突破上班時間的束縛，只要醫(yī)生忙得過來，晚上他們照樣可以和患者交流。

移動醫(yī)療被業(yè)界看作是化解看病難的有效途徑之一，但盡管社會資源有著很大的熱情，愿意進入這一領域，然而移動醫(yī)療的發(fā)展壯大，只有解決了政策壁壘與行業(yè)監(jiān)管的問題后，才能說真正上路了。

排隊數(shù)小時，看病卻只有幾分鐘，這是不少患者在知名大醫(yī)院看病時必須經(jīng)歷的煎熬與郁悶。

“我和兩名助手一上午要看80個病人，一個病人才兩三分鐘，很多人還排不上號，要花數(shù)百上千元從黃牛手上買號。”對于當前社會上普遍的看病難問題，復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任白春學有切身感受。今年兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在接受媒體采訪時也表示：“稍微有點名氣的醫(yī)生每天要看50個病人，怎么會容易？開藥多、檢查多，怎么會便宜？排隊3小時，看病3分鐘，醫(yī)患關系怎么可能改善？”

但隨著IT技術、無線傳感技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，其中衍生出來的移動醫(yī)療也許可以成為解決看病難、入院難的“有效途徑之一”。

移動醫(yī)療，有助解決看病難題

當“快速問醫(yī)生”（由北京圖勝網(wǎng)絡技術有限公司研發(fā)，該軟件整合了有問必答網(wǎng)、120健康網(wǎng)、愛愛醫(yī)等諸多醫(yī)療資源）在短短3個月內(nèi)突破每日3萬提問人次的時候，人們才真正感覺到移動醫(yī)療這一步的前瞻性。業(yè)內(nèi)預測，到2016年全球移動醫(yī)療應用下載量將超過10億次，醫(yī)療APP正處于發(fā)力的最好時機。

全球移動通信系統(tǒng)協(xié)會發(fā)布報告稱，預計到2017年，移動醫(yī)療市場的發(fā)展將帶來230億美元的收入。艾媒咨詢的數(shù)據(jù)則顯示，到2017年底，中國的移動醫(yī)療市場規(guī)模也將突破百億元。前不久，移動醫(yī)療代表“春雨醫(yī)生”剛剛獲得5000萬美元的融資，醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園也在9月2日獲得騰訊7000萬美元的投資。

醫(yī)院方面，當然也沒有忽視醫(yī)療服務信息化發(fā)展的巨大潛力，其中，北京大學人民醫(yī)院探索的信息化發(fā)展理念，或許對移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展探索有所啟迪。

北京大學人民醫(yī)院目前已經(jīng)實現(xiàn)了移動護理站，讓用藥更安全；移動收費推車，緩解排長隊；遠程手術三方核查機制，保證手術安全；移動查房平臺，緩解入院難。為解決骨科病床供不應求的問題，幫助更多有需要的患者能夠及時入院治療，人民醫(yī)院與隆福醫(yī)院建立了綠色轉(zhuǎn)診通道，關節(jié)置換術后的一般患者在術后第3天就會被轉(zhuǎn)到隆福醫(yī)院進行康復治療。兩家醫(yī)院通過移動查房平臺，依靠雙向音視頻技術進行雙向數(shù)據(jù)共享，患者每天都會在床邊得到人民醫(yī)院醫(yī)生的遠程查房診療。

在北京大學人民醫(yī)院信息中心主任劉帆看來，醫(yī)院正面臨醫(yī)療服務不斷改善、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，科學化、專業(yè)化、精細化現(xiàn)代醫(yī)院運營管理等方面的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)隱含了潛在的契機，即利用互聯(lián)網(wǎng)用戶產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)，在理解用戶意圖的基礎上，實現(xiàn)高效、準確的信息服務；基于大數(shù)據(jù)技術建立用戶模型，為VIP（貴賓）用戶量身定做手機軟件，提供個性化服務；在可穿戴設備（詳見后文）大數(shù)據(jù)分析基礎上，進行健康預測與預警。

從醫(yī)療效率和吸引動員更多社會資源進入醫(yī)療領域來看，移動醫(yī)療都是解決看病難的有效途徑之一。突破地域限制和常規(guī)上班時間的束縛，移動醫(yī)療還是一些邊遠地區(qū)大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生的選擇之一。上海東方醫(yī)院副院長譚軍就認為：“我國醫(yī)療資源分布很不均勻，利用高科技手段為邊遠窮地區(qū)提供醫(yī)療幫助，是值得推廣的。遠程醫(yī)療甚至一定程度上能緩解我國看病難、看病貴的問題?！?/p>

但是移動醫(yī)療由于涉足了一個比較特殊的領域，會遇到政策壁壘、專業(yè)限制、資格門檻的制約，因此它的發(fā)展需要更多的勇氣和支持，想要走上發(fā)展的坦途，目前至少需要解決政策壁壘與行業(yè)監(jiān)管的問題。

>>鏈接

西班牙人看病離不開手機

在西班牙，民眾看病除了用上病歷和醫(yī)療卡外，還要用上一個必不可少的設備——手機。目前，西班牙國內(nèi)有近10萬個醫(yī)療類手機應用軟件，可為病人提供4大類服務。

預約類。病人通過這類軟件挑選醫(yī)生和醫(yī)院并預約看病。在約定就診的前一天，醫(yī)院會給病人發(fā)短信或打電話，提醒其按時就診?？床『?，病人還可以通過軟件給醫(yī)院和醫(yī)生評分，供其他病人參考。

診斷類。病人和醫(yī)生可通過這類軟件看病。用戶大多為慢性病患者，他們將自己的心跳、脈搏、皮膚癥狀、眼球照片甚至是心電圖通過這類軟件測量并給醫(yī)生發(fā)送數(shù)據(jù)，醫(yī)生診斷病情后，將其病歷與電子處方存儲在國家醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中。病人買藥時出示自己的醫(yī)療卡即可調(diào)出電子處方。

提醒類。這類軟件與國家醫(yī)療數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，病人將醫(yī)保號碼輸入其中，應用即可獲得其全部病歷，一些慢性病或過敏癥患者會定期收到來自軟件的信息，提醒其按時吃藥、注意季節(jié)和環(huán)境的變化并按時復查等。一些家長還會被提醒按時送孩子打各種疫苗。

病情交流類。身患同種疾病的患者，可通過此類軟件交流病情、治療方法及恢復情況。通常使用這類軟件的是癌癥或糖尿病患者，很多人在這里通過與病友的交流，獲得心理安慰。很多醫(yī)生也會關注這類軟件，以便了解病人的想法，令醫(yī)患關系更加融洽。

7種能盈利的移動醫(yī)療

雖然移動醫(yī)療健康市場被視為下一座“金礦”，但因體系的復雜性，商業(yè)模式并不容易“落地”。不過，在世界范圍內(nèi)，已經(jīng)有7種能盈利的移動醫(yī)療模式。

1.為醫(yī)生提供手機臨床信息

移動醫(yī)療已經(jīng)影響到醫(yī)院的醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)等。全球第一家上市的移動健康公司Epocrates，專為醫(yī)生提供手機上的臨床信息參考，2012年收入約為1.2億美元。endprint

浙江大學生物醫(yī)學工程與儀器科學學院教授劉清君說，醫(yī)療服務信息化是國際發(fā)展趨勢。國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實施基于信息化平臺的整體建設，以提高醫(yī)院的服務水平與競爭力。信息化能夠提升醫(yī)生的工作效率，有更多的時間為患者服務，也可以實現(xiàn)一定的盈利。

2.為企業(yè)提供遠程醫(yī)療服務

據(jù)美國《商業(yè)周刊》報道，美國數(shù)百家企業(yè)已通過保險公司或直接與遠程醫(yī)療提供商建立合作，以此減少開銷并為員工提供全天候醫(yī)療服務。

在劉清君看來，廣義上的遠程醫(yī)療至少應該包括兩大方面，即偏重診病的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，以及偏重健康管理的平臺。前者解決的是看病難問題，比如國內(nèi)很多醫(yī)院開始形成規(guī)模的遠程會診系統(tǒng)，后者解決的是防病問題。遠程醫(yī)療大大縮短了空間距離，減少了時間上的浪費，還能對有限的醫(yī)療資源進行優(yōu)化分配。

3.導醫(yī)服務提供健康咨詢

客戶關系服務是指根據(jù)醫(yī)生和患者的需求進行一系列的相關商業(yè)聯(lián)系。美國ZocDoc公司根據(jù)地理位置、保險狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)為患者推薦醫(yī)生，并可在平臺上直接完成預約，目前公司的融資總額已接近1億美元。

目前國內(nèi)由商業(yè)機構(gòu)提供的醫(yī)療咨詢服務與之類似，如丁香園、好大夫網(wǎng)站等開通專家推薦及預約服務。

4.醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上診病、開藥

在美國，多家診所聯(lián)網(wǎng)運營，病人可以從網(wǎng)上預約并索取處方藥，獲得檢查結(jié)果的電子版，并通過網(wǎng)絡查看個人健康結(jié)論。醫(yī)生則可以通過網(wǎng)絡訪問電子病歷。不過，因為醫(yī)療模式的不同，目前還未能在我國發(fā)展。劉清君認為，這種商業(yè)模式可以借鑒到我國的醫(yī)院當中。

5.利用手機客戶端管理慢病

移動醫(yī)療擁有經(jīng)濟高效、方便醫(yī)患間溝通等特性，這也使得它能夠和慢病管理成為一對好搭檔。日前，美國個人健康管理移動醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc研發(fā)的糖尿病管理平臺，成為首個獲FDA批準的可幫助醫(yī)生優(yōu)化開具處方的手機應用。在國內(nèi)，衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心推出“中國高血壓患者心血管危險因素全面管理工程”，計劃實現(xiàn)患者通過手機APP與醫(yī)生的直接聯(lián)系。

國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授說，在社區(qū)開展移動醫(yī)療服務，對心血管病防治意義重大。中國的慢性病人超過3億，移動醫(yī)療的產(chǎn)品可以讓用戶自己管理疾病。

6.可穿戴醫(yī)療，實現(xiàn)監(jiān)測和數(shù)據(jù)采集

可穿戴設備是直接穿在身上，或是整合到用戶的衣服或配件的一種便攜式設備。它不僅僅是一種硬件設備，更是通過軟件支持以及數(shù)據(jù)交互、云端交互來實現(xiàn)強大的功能。目前市場上的可穿戴醫(yī)療設備有兩大類：一是體外數(shù)據(jù)采集，比如血糖監(jiān)測系統(tǒng)；二是通過體征數(shù)據(jù)（如心率、脈率、呼吸頻率、體溫、熱消耗量等）監(jiān)測來幫助用戶管理重要的生理活動。

劉清君認為，可穿戴醫(yī)療設備為個性化醫(yī)療時代的到來提供了商業(yè)機遇。在理想情況下，它能收集一套患者的長期數(shù)據(jù)，通過與人群的基準數(shù)據(jù)對比，來發(fā)現(xiàn)用戶中長期的慢病風險。醫(yī)生也能獲得患者疾病變化、康復進展等重要信息，并有針對性地提供個性化醫(yī)療方案。

7.健康大數(shù)據(jù)，價值無限

隨著可穿戴設備市場的發(fā)展，也積累了大量與消費者健康相關的數(shù)據(jù)，大量信息通過深度挖掘可以產(chǎn)生無限的商業(yè)價值。劉清君認為，通過醫(yī)療數(shù)據(jù)庫可以搜索病人信息，通過移動技術，病人可與醫(yī)生隨時聯(lián)系，以數(shù)據(jù)為內(nèi)容的移動醫(yī)療將在很大程度上改變。但是，與發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化程度仍然處于初級階段。在整體投資上，也有明顯差距。專家表示，大數(shù)據(jù)服務市場的關鍵，在于分析與數(shù)據(jù)匹配的社會互動關系，研究人們之間的信任建立、互動形成。

在美國，醫(yī)療診斷類的評價應用已成為建立醫(yī)患互信的渠道。病人通過對醫(yī)生信用的評級，公開數(shù)據(jù)，使移動醫(yī)療的潛在價值得到發(fā)揮。但在中國，醫(yī)患關系比較緊張，盡快恢復醫(yī)患信任，才能有效地發(fā)揮移動醫(yī)療的作用。另外，數(shù)據(jù)的不斷增加導致了“數(shù)據(jù)洪災”，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不是不夠大，而是大得沒有時間和精力去分析，海量數(shù)據(jù)還未能連接在醫(yī)院、醫(yī)生和病人之間。

新法規(guī)的爭議與需要的突破

8月29日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》（以下簡稱《意見》），試圖對越來越熱的網(wǎng)絡移動類的遠程醫(yī)療進行規(guī)范。

但該法規(guī)過于籠統(tǒng)，操作上有局限。例如，《意見》中明確規(guī)定，“非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠程醫(yī)療服務”，并且“醫(yī)務人員向本醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供遠程醫(yī)療服務的，應當經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺”。又如，新規(guī)定中禁止醫(yī)療診斷，允許醫(yī)療咨詢，但咨詢和診斷如何界定并無詳說，這會給醫(yī)生造成一定困擾。新規(guī)一出，褒貶不一，醫(yī)生、醫(yī)院，包括一些網(wǎng)絡醫(yī)療服務平臺對此議論紛紛。

按照規(guī)定，非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠程醫(yī)療服務，不得提供診療、開具處方和獲取利益。但數(shù)據(jù)顯示，在第三方平臺開通網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢服務的醫(yī)生，60%以上來自三甲醫(yī)院，半數(shù)以上醫(yī)生提供免費咨詢，患者平均兩個半小時就可以得到回復，極大地方便了患者。但這些平臺都屬于非醫(yī)療機構(gòu)，照此規(guī)定是否都該被禁呢？對此，“春雨醫(yī)生”相關負責人接受采訪時表示，他們只提供健康咨詢，不在衛(wèi)計委規(guī)定范圍內(nèi)。而“好大夫”網(wǎng)站上很多醫(yī)生服務有明碼標價，至于是否開具處方，客服人員表示，由醫(yī)生自己決定。

劉帆指出，在國外，移動醫(yī)療和移動健康是有界限的，但在國內(nèi)還不明顯。比如，影像科用終端設備看片子，達到醫(yī)學圖像顯示標準的才是醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)品，像iPad就不能達到醫(yī)學標準，算不上醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)品，只能屬于健康類產(chǎn)品范疇。

移動醫(yī)療如果無法與醫(yī)院、醫(yī)生有效對接，讓醫(yī)院進入健康大數(shù)據(jù)中并成為主干，最終實現(xiàn)“緩解因醫(yī)療資源過度集中而導致的就醫(yī)難”的核心訴求，那么最終的結(jié)果很可能是將一家家醫(yī)院建設成內(nèi)部極為發(fā)達的信息孤島，誘使醫(yī)療器械公司生產(chǎn)出無數(shù)個增添數(shù)據(jù)上傳功能的新產(chǎn)品而已。要解決上述兩個問題，還需要國家政策進一步完善，企業(yè)也要與醫(yī)院多溝通，共同推進移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進步。

從《意見》的內(nèi)容來看，官方試圖維護當今公立醫(yī)院之地位的意圖明顯，尚未做好更多的社會資源進入醫(yī)療領域，打破這一格局的準備。從移動醫(yī)療發(fā)展的前景而言，政策壁壘乃是當今最需要突破的問題。只有突破了政策壁壘，整個社會的醫(yī)療資源才能在醫(yī)院和醫(yī)院、新型的移動醫(yī)療單位與醫(yī)院之間進行大的整合與共享。

不少專家們都認為，遠程醫(yī)療是未來全球醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，國外的發(fā)展日趨完善，而我國遠程醫(yī)療正處于大力發(fā)展階段，多多少少都存在一些無序局面，需要進行行業(yè)規(guī)范。衛(wèi)計委等相關機構(gòu)應盡快出臺更詳細的政策，包括如何規(guī)范第三方平臺，如何規(guī)范支付方式等。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺的診斷門檻相對較低、技術不規(guī)范、沒有行業(yè)監(jiān)管，最主要的是缺少醫(yī)療記錄，一旦出現(xiàn)問題，無法追究責任。因此，設立高準入標準，能大大減少事故發(fā)生的概率。另外，患者看病大多由醫(yī)保報銷，遠程醫(yī)療要想大踏步發(fā)展，也需要進一步規(guī)范和完善醫(yī)保報銷的問題。

總的來看，在移動醫(yī)療的發(fā)展中，技術與資金問題都是其次的，關鍵在于突破政策壁壘的限制和行業(yè)監(jiān)管的完善。針對各種爭議和建議，近日衛(wèi)計委也回應稱，將根據(jù)執(zhí)行中遇到的情況和問題，適時調(diào)整遠程醫(yī)療相關規(guī)定。

（綜合《新京報》《生命時報》《青年參考》《健康報》等報道）endprint