郭應(yīng)粉

甲狀腺癌為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤1%, 其主要的治療手段為外科手術(shù)?？茖W(xué)合理的護(hù)理可以提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力, 從而積極配合治療和護(hù)理［1］。作者對(duì)本科45例甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為本科2012年1月～2014年1月收治的45例甲狀腺癌患者, 男12例, 女33例, 年齡最小38歲, 最大62歲, 其中乳頭狀癌33例, 濾泡狀癌8例, 髓樣癌4例。

1.2 手術(shù)方法 分別根據(jù)病理分型和病變分期不同行患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)或甲狀腺全切除術(shù), 其中6例加行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 結(jié)果

45例患者均安全通過(guò)手術(shù)治療, 其中1例并發(fā)喉返神經(jīng)輕度損傷致聲音嘶啞, 1例喉上神經(jīng)(內(nèi)支)損傷致飲水嗆咳,1例甲狀旁腺輕度受損致口唇麻木, 經(jīng)理療和對(duì)癥處理后,功能逐漸恢復(fù), 均痊愈出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 全面而準(zhǔn)確的評(píng)估患者 患者入院后, 護(hù)士要主動(dòng)展開(kāi)護(hù)患溝通, 詢(xún)問(wèn)病史和主要不適, 了解本次就診原因, 關(guān)注現(xiàn)有的輔助檢查報(bào)告單。通過(guò)交流, 對(duì)患者的疾病性質(zhì)、病情進(jìn)展、心理特征、社會(huì)支持情況以及患者對(duì)疾病的知曉程度有初步了解, 盡快做出全面而準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估, 便于實(shí)施下一步護(hù)理計(jì)劃。

3.2 因人而異實(shí)施心理護(hù)理 圍術(shù)期患者若能保持穩(wěn)定平和的心態(tài), 可以有效地減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度。護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的感受、認(rèn)知以及對(duì)手術(shù)的態(tài)度, 有針對(duì)性地進(jìn)行解惑、疏導(dǎo)和支持, 使患者對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)基本了解, 打消恐懼心理, 提高對(duì)手術(shù)和治療的依從性［2］。注意說(shuō)話(huà)要通俗易懂, 語(yǔ)氣親切柔和, 充滿(mǎn)人文關(guān)懷。

3.3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 讓患者了解術(shù)中體位, 提前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練——將軟枕墊于肩部, 保持頭低、頸過(guò)伸位, 以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。

3.4 指導(dǎo)患者深呼吸, 掌握有效咳嗽及排痰的方法。

3.5 皮膚準(zhǔn)備 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié), 備皮范圍——上至唇下, 下至乳頭水平線(xiàn), 兩側(cè)到斜方肌前緣［3］。

3.6 協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查 重點(diǎn)關(guān)注T3、T4、TSH及頸部淋巴結(jié)B超、胸部及骨骼攝片、頸椎正側(cè)位片等檢查結(jié)果,必要時(shí)做喉鏡檢查以了解聲帶功能, 全面評(píng)估患者。

3.7 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 提高手術(shù)的耐受力。

3.8 術(shù)前準(zhǔn)備 禁煙酒, 預(yù)防上呼吸道感染, 保持口腔清潔,術(shù)前酌情給予鎮(zhèn)靜劑, 以保證充分睡眠；患者術(shù)前12 h禁食,6 h禁飲, 以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 體位護(hù)理 患者回病室后暫取平臥位, 待全身麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位, 以利呼吸和引流, 頸部放置冰塊,預(yù)防切口出血。協(xié)助患者保持頭頸部于舒適體位, 枕部頭發(fā)平散, 在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部, 以減少震動(dòng)和保持舒適。

4.2 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化 持續(xù)低流量吸氧, 保持呼吸平穩(wěn), 連接好心電監(jiān)護(hù), 觀(guān)察患者生命體征的變化, 特別是血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。注意保持病室安靜, 溫度、濕度適宜。

4.3 呼吸道管理 術(shù)后48 h常規(guī)于患者床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包及吸痰裝置, 以備急用。保持呼吸道通暢, 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰。由于手術(shù)創(chuàng)傷和全身麻醉氣管插管的影響, 早期患者一般感咽喉、頸部傷口疼痛, 不敢咳嗽, 并且咽部發(fā)干, 痰液黏稠, 不易咳出, 應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入［4］, 用手保護(hù)切口, 協(xié)助叩背, 促進(jìn)痰液排出, 預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒后, 囑患者可少量飲水(為溫涼開(kāi)水), 如無(wú)不適, 可進(jìn)少量溫或涼流食, 禁忌過(guò)熱, 以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張, 加重創(chuàng)口滲血；適當(dāng)限制肉類(lèi)、蛋類(lèi)等含磷較高食品的攝人, 多喝牛奶、豆?jié){、新鮮果汁, 以增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入, 有利于切口盡早愈合；術(shù)后多食海帶、紫菜補(bǔ)碘, 對(duì)疾病預(yù)后都有益處。忌油膩(如肥肉、牛羊肉等)、易致過(guò)敏(如：蝦、蟹等)、辛辣刺激(如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、生硬(如米飯、水果)、油炸、燒烤食品, 絕對(duì)禁煙禁酒。留心觀(guān)察進(jìn)食后不適癥狀：飲水或進(jìn)食嗆咳, 多為喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷, 護(hù)士宜勸慰患者不要緊張,協(xié)助患者坐起慢慢進(jìn)食, 進(jìn)一些糊狀食物, 必要時(shí)改流食為半流食, 細(xì)嚼慢咽, 防止誤吸, 數(shù)日后多能恢復(fù)。

4.5 注意觀(guān)察切口出血情況 術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)［5］, 主要由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線(xiàn)滑脫等因素引起。注意保持頸部水平位置, 避免后仰或前屈過(guò)度影響正常傷口愈合。保持引流管通暢, 有效負(fù)壓吸引, 妥善固定, 預(yù)防脫落,嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、質(zhì)、量。注意切口處敷料有無(wú)滲血、滲液, 如有潮濕, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師換藥。嚴(yán)密觀(guān)察頸部是否迅速腫脹增大, 如引流出血多而快, 患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難, 應(yīng)立即通知醫(yī)生積極搶救。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或談話(huà)是出血的誘因, 指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法, 針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理, 限制或減少探視, 早期讓患者盡量使用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)等方法溝通, 以減少出血現(xiàn)象的發(fā)生。

4.6 并發(fā)癥觀(guān)察和護(hù)理 甲狀腺解剖復(fù)雜、血供豐富、重要血管神經(jīng)密布, 且甲狀腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后病情多變,易發(fā)生并發(fā)癥甚至危及生命, 如：嚴(yán)重的呼吸困難和窒息、損傷喉返神經(jīng)引起的聲音嘶啞、損傷喉上神經(jīng)引起的飲水嗆咳、誤傷甲狀旁腺引起手足抽搐等, 所以護(hù)士要在術(shù)后第一時(shí)間鼓勵(lì)患者發(fā)音, 觀(guān)察有無(wú)聲音嘶啞、聲音低沉、發(fā)音困難、呼吸困難等異?，F(xiàn)象, 以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及早報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理；告知患者, 如果出現(xiàn)面部、口唇周?chē)褪?、足針刺和麻木? 屬于低鈣抽搐現(xiàn)象, 必須及時(shí)反饋, 以便盡早采取預(yù)防和急救措施。

4.7 功能鍛煉 甲狀腺癌根治術(shù)患者, 手術(shù)范圍較大, 創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會(huì)出現(xiàn)粘連, 表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、瘢痕攣縮、嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部肌肉萎縮和肩下垂等不良反應(yīng), 必須盡早進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后2周內(nèi)要保持患肢高于健肢, 以糾正肩下垂的趨勢(shì)?；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練, 要在術(shù)后1周開(kāi)始, 出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月。

4.8 出院指導(dǎo) 應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑, 以預(yù)防甲狀腺功能減退和腫瘤復(fù)發(fā), 切忌自行停藥或擅自減量, 門(mén)診定期復(fù)查頸部B超、肺部和甲狀腺功能等, 若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)45例甲狀腺癌患者規(guī)范實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理, 患者對(duì)護(hù)士的信任度增加, 治療的依從性明顯提升, 手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少, 成功率明顯提高, 患者滿(mǎn)意度逐年提升, 進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感。

總之, 全面而科學(xué)地實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理, 是甲狀腺癌患者手術(shù)成功的重要保障。

［1］李進(jìn)義, 王存川, 潘運(yùn)龍, 等.1200例完全腔鏡甲狀腺手術(shù)及術(shù)中煙霧處理技術(shù)的運(yùn)用.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012,33(2):180-182.

［2］孔艷玲.心理護(hù)理的重要性及實(shí)施要點(diǎn).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(230):146.

［3］薛富善, 袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001: 106.

［4］劉卓民.腹腔鏡與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(6):94-95.

［5］李樂(lè)之, 路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:248.