李曉彤

脛骨平臺(tái)骨折的診療進(jìn)展

李曉彤

脛骨平臺(tái)骨折的診療隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步不斷發(fā)展, 可以通過多種方法進(jìn)行診療, 本文從多方面深入探討脛骨平臺(tái)骨折的診療, 為臨床提供一定的參考。

脛骨平臺(tái)；骨折

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 存在于膝關(guān)節(jié)處。其骨折類型多樣, 根據(jù)不同的骨折位置和嚴(yán)重程度可以有多種治療方法。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療可以有效降低創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)發(fā)炎的幾率, 使膝關(guān)節(jié)保持在運(yùn)動(dòng)良好、對(duì)線、穩(wěn)定的無痛狀態(tài)下。本文就脛骨平臺(tái)診療的進(jìn)展作出詳細(xì)闡述［1］。

1 內(nèi)固定技術(shù)

內(nèi)固定技術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的主要手段之一, 它主要是通過切開復(fù)位來對(duì)骨折、膝關(guān)節(jié)力線、膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行復(fù)位。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)和先進(jìn)的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)相比, 其手術(shù)對(duì)骨折端血供破壞較嚴(yán)重、暴露范圍廣、切口大,只重視骨折固定是否穩(wěn)定, 而忽視了骨生物學(xué)因素, 在治療脛骨平臺(tái)骨折方面仍有局限性。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)則注意保護(hù)骨折端周圍血供, 對(duì)骨折復(fù)位時(shí)利用肌腱復(fù)位作用和間接復(fù)位技術(shù), 采用特殊設(shè)計(jì)的鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定, 充分考慮到了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境, 有效防止骨折處感染或者再骨折, 提高骨折修復(fù)效率［2］。

2 外固定技術(shù)

對(duì)于高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折在臨床上大多使用外固定技術(shù)進(jìn)行支架治療, 外固定支架創(chuàng)傷性小, 不會(huì)加重對(duì)骨折端周圍血供的破壞, 符合骨折愈合生物學(xué)要求, 但是有學(xué)者認(rèn)為這種外固定支架的使用有一定局限性, 不適用于所有骨折患者, 可以先運(yùn)用臨時(shí)外固定支架進(jìn)行復(fù)位和固定。醫(yī)學(xué)上對(duì)外固定支架進(jìn)行改良, 引進(jìn)組合式外固定支架, 它有利于提高骨折碎片的穩(wěn)定性, 也可以對(duì)局部皮膚起到保護(hù)作用,值得注意的是該種外固定支架容易對(duì)針道和關(guān)節(jié)產(chǎn)生感染,使關(guān)節(jié)炎化膿, 使用時(shí)需謹(jǐn)慎審視［3］。

3 脛骨成形術(shù)

脛骨成形術(shù)多適用于骨質(zhì)疏松且脛骨平臺(tái)衰竭的骨折患者, 因?yàn)檫@類患者骨骼彈性抵抗力較弱, 輕微的用力就可能導(dǎo)致骨折, 骨骼承重能力較差, 且易發(fā)生扭曲。通過脛骨成形術(shù)可以有效治療該類脛骨平臺(tái)骨折患者, 主要方法是經(jīng)皮置入導(dǎo)針, 將套管沿著導(dǎo)針打入脛骨平臺(tái)面, 向套管內(nèi)注入骨水泥, 通過骨水泥的作用來減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛。在上述脛骨成形術(shù)的基礎(chǔ)上, 醫(yī)學(xué)界又延伸出一種新型的球囊擴(kuò)張脛骨成形術(shù), 主要是通過膨脹球囊來夯實(shí)骨折, 待骨折復(fù)位后向空腔內(nèi)注入羥基磷灰石材料, 最后使用鋼板進(jìn)行固定,這種方法更為安全有效, 減少疼痛［4］。

4 關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用

利用關(guān)節(jié)鏡治療可以直接觀察到骨折類型和脛骨平臺(tái)解剖特點(diǎn), 預(yù)估其他各關(guān)節(jié)損傷情況, 對(duì)骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的處理, 避免了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)所帶來的術(shù)后感染和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀, 也減輕了手術(shù)過程中的損傷程度, 可以有效評(píng)估關(guān)節(jié)面的復(fù)位和固定情況［5］。

5 植骨應(yīng)用

植骨可以使解剖和塌陷復(fù)位, 使內(nèi)固定更加穩(wěn)固, 尤其對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷型的脛骨平臺(tái)骨折而言, 其具有較強(qiáng)的療效,通過植骨可以填補(bǔ)抬起塌陷的關(guān)節(jié)面后露出的骨下空洞, 更好地支撐關(guān)節(jié)面防止其再次塌陷。植骨材料主要包括組織工程骨、異種骨、同種異體骨、自體骨、甲基丙烯酸骨水泥、生物合成人工骨等。自體骨即選取骨折患者其余部位的骨頭進(jìn)行復(fù)位固定, 由于該種骨頭不會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)、取材方便且愈合快, 目前在臨床上被廣泛接受和應(yīng)用, 但是由于它的特殊性, 無法提取大數(shù)目的骨頭進(jìn)行再植入, 且提供骨頭的部位可能產(chǎn)生感染或其他并發(fā)癥, 因此醫(yī)學(xué)上又探索研制出了其他類型的植骨。在以上幾種替代自體骨的植骨中, 同種異體骨又是使用最多的, 同種異體骨具有骨組織的機(jī)械穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)完整性, 同時(shí)具有較強(qiáng)的與宿主骨相容愈合能力、骨誘導(dǎo)能力、生物學(xué)活性, 來源豐富且免疫排斥率低, 對(duì)于骨折愈合有顯著效用, 其主要是通過再血管化產(chǎn)生新骨, 再由同種異體骨和宿主骨相容聯(lián)合, 將生物學(xué)骨和新骨相摻合達(dá)到愈合效果。此外, 人工合成骨即生物陶瓷在骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)性方面也有較強(qiáng)能力, 不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥現(xiàn)象；甲基丙烯酸骨水泥在預(yù)防復(fù)位后的骨頭再次發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷方面有顯著療效；異種骨具有較強(qiáng)的再生能力且愈合時(shí)間短, 但是會(huì)產(chǎn)生輕微免疫排斥反應(yīng)。

治療脛骨平臺(tái)骨折的方法多種多樣, 主要病癥包括軟組織損傷、關(guān)節(jié)面塌陷缺損等, 如果治療不當(dāng)或不徹底, 就會(huì)伴有關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵直、復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)積液、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎畸形愈合、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 給患者帶來更大痛苦。脛骨平臺(tái)骨折治療在發(fā)展過程中, 無論采取何種方法治療, 其治療滿意度通常保持在50%左右, 為了提高其治療有效率和滿意度, 醫(yī)學(xué)專家一直在潛心研究和探索。脛骨平臺(tái)骨折治療的主要目的是消除膝關(guān)節(jié)的病痛, 使其恢復(fù)到良好狀態(tài), 擁有基本的功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 結(jié)合以上治療方法, 可以了解到僅靠一種方法無法完全解決治療過程中的問題, 需要全面考量患者的基本資料、骨折類型、骨折移位程度、全身情況、受傷機(jī)制、傷肢局部條件、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、活動(dòng)量等多方面因素, 采取相應(yīng)的治療方法并結(jié)合多種方法治療, 為患者量身打造最適合的治療計(jì)劃, 使患者的骨折愈合達(dá)到最佳狀態(tài), 且能夠有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述, 隨著現(xiàn)代骨科技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)界對(duì)治療這一病癥的愈加重視, 脛骨平臺(tái)骨折診療定會(huì)朝著更加深入、專業(yè)、全面的方向發(fā)展, 逐步改善治療手段, 不斷更新治療概念, 綜合考慮患者整體情況, 采取個(gè)性化診療手段, 能夠有效減輕患者治療時(shí)間和疼痛時(shí)間, 幫助患者盡快恢復(fù)。

［1］ Kraus TM, Martetsehlager F, Muller D, et al.Return to sports activity aftertibial plateau fractures：89 cases with minimum 24-month followup.Am J Sports Med, 2012, 40(12):2845-2852.

［2］ Zhu Y, Yang G, Luo CF, et al.Computed tomography-based Three-Column Classification in tibial plateau fractures: introduction of its utility and assessment 0f its reprodudbility.J Trauma Acute Care Surg, 2012, 73(3):731-737.

［3］ Chang SM, Wang X, Zhou JQ, et al.Posterior coronal plating of bicondylar tibial plateau fractures through posteromedial and antemlateral approaches in a healthy floating supine position.Orthopedics, 2012, 35(7):583-588.

［4］ 莊健, 何小健, 周凱華, 等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerIV型骨折.國際骨科學(xué)雜志, 2012, 33(2):129-131.

［5］ Cole PA, Zlowodzki M, Kregor PJ.Less Invasive Stabilization System (LISS) for fractures of the proximal tibia: indications,surgical technique and preliminary results of the UMC Clinical Trial.Injury British Journal of Accident Surgery, 2003, 34(Suppl 1):A16-A29.

2014-08-11］

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