徐穎超 叢麗霞

強(qiáng)化配臺護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)提升護(hù)理質(zhì)量確保手術(shù)安全

徐穎超 叢麗霞

工作標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)行各項(xiàng)操作需要遵循的準(zhǔn)則, 因此工作標(biāo)準(zhǔn)的制定必須根據(jù)工作的需要具有全面性、具體性、安全性和可操作性［1］。手術(shù)室工作和病房療區(qū)工作性質(zhì)有著本質(zhì)的區(qū)別, 每一臺手術(shù)的完成必須由洗手和巡回護(hù)士共同配合,圍繞著患者這個載體配合醫(yī)生全方位的服務(wù), 才能保證手術(shù)的順利、成功。配臺護(hù)士的工作標(biāo)準(zhǔn)是約束護(hù)士規(guī)范完成手術(shù)任務(wù)的先決條件, 工作標(biāo)準(zhǔn)完善了對手術(shù)的順利和安全起著保駕護(hù)航的作用。

1 臨床資料

本院是三級甲等醫(yī)院, 共有手術(shù)護(hù)士32人, 全部具有?？茖W(xué)歷, 其中本科以上學(xué)歷占85%以上。本院為層流手術(shù)室,占地面積2500平方米, 共有14個手術(shù)間。統(tǒng)計(jì), 每年共完成手術(shù)8000余例, 其中普外科、胸外科、小兒外科、腦科、泌尿科、婦科等開展了腹腔鏡手術(shù), 婦科60%手術(shù)為腹腔鏡手術(shù), 外科40%手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)還有電切、鈥激光、關(guān)節(jié)鏡、間盤鏡等, 心臟手術(shù)每年可做200余例, 五官、眼科專科手術(shù)也在這里完成［2］。各種新技術(shù)在這里不斷開展起來, 很多新項(xiàng)目獲得國家和市科技成果獎。本院手術(shù)室工作標(biāo)準(zhǔn)每年都在修訂, 近幾年, 隨著社會的發(fā)展, 人們的法律意識不斷增強(qiáng), 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)作為手術(shù)室工作重中之重, 根據(jù)實(shí)際工作中存在的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn), 工作標(biāo)準(zhǔn)中納入了很多風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目, 警醒大家工作中的安全意識, 通過臨床觀察效果顯著。

2 強(qiáng)化工作標(biāo)準(zhǔn)方法

以往工作的標(biāo)準(zhǔn)以完成工作任務(wù)的質(zhì)量為準(zhǔn)繩, 法律意識不夠, 工作中存在著潛在的安全隱患, 為了規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在完善了原有工作標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了安全意識, 具體內(nèi)容如下。

2.1 重大復(fù)雜手術(shù)配臺護(hù)士參加術(shù)前科室組織的病歷討論。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前查看患者, 次日晨會報(bào)告病歷, 護(hù)士長主持會議, 大家針對病情和手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)配合方法及注意事項(xiàng)展開討論, 護(hù)士長利用5 min時(shí)間作出討論小結(jié), 指出工作中風(fēng)險(xiǎn)隱患和防范措施, 配臺護(hù)士根據(jù)病歷討論結(jié)果,正確執(zhí)行工作程序, 對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)防范［3］。

2.2 術(shù)日接患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿情況、腕帶佩戴情況、病歷準(zhǔn)備、術(shù)前針執(zhí)行情況、貴重物品的保管及需要帶入手術(shù)室的X線片及物品, 途中給予患者心理安慰。

2.3 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 嚴(yán)格按照核查制度執(zhí)行患者的核對, 將患者安置在手術(shù)床上, 避免肢體暴露, 手術(shù)時(shí)間超過2 h的要給予受壓部位皮膚護(hù)理, 建立靜脈通路, 協(xié)助麻醉師麻醉。連接手術(shù)儀器電源, 檢查功能, 調(diào)節(jié)參數(shù)；評估患者皮膚,將電刀負(fù)極板置于肢體安全處, 避免灼傷；連接吸引器管道,保證術(shù)中正常使用。

2.4 洗手護(hù)士提前10～20 min洗手上臺, 整理臺上用物, 檢查器械是否齊全好用, 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、鋪無菌巾。對于不好用的器械, 用手術(shù)線系在鉗端, 和器械室護(hù)士做好交班, 保證破損的器械及時(shí)更換［4］。

2.5 手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上所有器械、紗布、紗墊、縫針等物品數(shù)目, 實(shí)行點(diǎn)一記一的原則,確認(rèn)無誤后由巡回護(hù)士記錄在清點(diǎn)記錄單上。

2.6 做好術(shù)中標(biāo)本的管理, 術(shù)中取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士做好標(biāo)記, 并和巡回護(hù)士做好交待, 巡回護(hù)士按照規(guī)定在病理袋上逐項(xiàng)填寫科室、患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)標(biāo)本名稱、時(shí)間、責(zé)任人, 手術(shù)醫(yī)生將病理標(biāo)本給患者家屬觀驗(yàn)后, 按照病理保管流程送到指定存放處, 做好登記,加鎖保管。如果是術(shù)中冰凍快速病理, 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)和服務(wù)隊(duì)聯(lián)系, 由服務(wù)隊(duì)專職人員送檢, 確保病理安全及時(shí)送檢。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度, 即關(guān)閉體腔前后、縫皮后與巡回護(hù)士再次核對臺上器械物品, 無誤后方可關(guān)閉體腔,手術(shù)結(jié)束后在患者出手術(shù)室前洗手護(hù)士要自查一遍術(shù)中器械、敷料, 術(shù)中共查對五遍, 確保術(shù)中物品核查萬無一失。

2.8 手術(shù)結(jié)束后, 巡回護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同將患者移至手術(shù)車上, 注意保暖, 確保液體及各種管道通暢, 根據(jù)術(shù)后要求送患者到麻醉恢復(fù)室或送回病房, 與麻醉恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士做好交接并記錄。

2.9 落實(shí)上報(bào)制度, 發(fā)生不良事件、突發(fā)事件、糾紛、針刺傷時(shí)立即按制度流程上報(bào)。

2.10 術(shù)后洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清潔、整理手術(shù)間, 補(bǔ)充一次性物品, 做好手術(shù)間的標(biāo)準(zhǔn)化管理, 保證質(zhì)量的完成工作任務(wù)。

3 結(jié)果

2010～2013年本院手術(shù)室手術(shù)例數(shù)每年都呈遞增形式,統(tǒng)計(jì)以往每年都有3～5例手術(shù)病理糾紛問題；發(fā)生過高頻電刀電擊傷2次；有時(shí)物品準(zhǔn)備不充分、技術(shù)不熟練、器械不好用等延誤手術(shù)時(shí)間；對患者保暖措施欠缺、術(shù)前告知不到位導(dǎo)致患者滿意度不達(dá)標(biāo)；術(shù)前安全核查執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn), 接錯患者曾有發(fā)生, 幸好能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 沒有發(fā)生不良后果；術(shù)后送患者單方執(zhí)行(只有麻醉師或巡回護(hù)士), 責(zé)任不明確；突發(fā)事件上報(bào)不及時(shí), 上級領(lǐng)導(dǎo)延遲了解工作中的不良事件；手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)化管理沒有落實(shí)到具體責(zé)任人, 執(zhí)行的不到位。通過強(qiáng)化配臺護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)后, 手術(shù)間物品擺放規(guī)范, 缺少固定物件有人管理, 及時(shí)尋找和補(bǔ)充；沒有發(fā)生過一例病理管理問題；嚴(yán)加了手術(shù)患者的皮膚管理, 使用高頻電刀沒有發(fā)生過一例患者電擊傷；器械不好用能及時(shí)報(bào)送器械室護(hù)士,及時(shí)更換和維修；嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度, 沒有發(fā)生過接錯患者的現(xiàn)象；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度, 沒有發(fā)生過術(shù)中物品清點(diǎn)不清現(xiàn)象和異物遺留體腔現(xiàn)象；發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo), 護(hù)士長第一時(shí)間得到相關(guān)信息；術(shù)后送患者三方(手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士)共同完成, 責(zé)任明確；術(shù)后問卷調(diào)查平均每季度患者滿意度95%以上。

4 討論

本院手術(shù)室強(qiáng)化手術(shù)配臺護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)實(shí)際工作中的薄弱環(huán)節(jié)納入了新的管理內(nèi)容, 增加了大家的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和工作的責(zé)任心, 尤其是重要工作環(huán)節(jié)增加了警示制度, 督促大家警鐘長鳴, 在保證工作質(zhì)量的情況下, 必須更加注重手術(shù)安全。

4.1 重大復(fù)雜手術(shù)、新技術(shù)、危重?fù)尵仁中g(shù)存在很高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù), 如果在某一環(huán)節(jié)稍微疏忽就會出現(xiàn)差錯或事故, 只有將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低到最低, 才能最大限度的提高手術(shù)成功率。經(jīng)過術(shù)前討論, 配臺護(hù)士能夠全面的了解手術(shù)知識和操作步驟, 能夠吸取工作教訓(xùn)和了解工作的不足, 做好工作的充分準(zhǔn)備, 確保手術(shù)成功率。

4.2 手術(shù)安全核查問題是手術(shù)成功的前奏, 如果患者一開始就接錯了, 那么接下來就會一錯再錯, 后果不堪設(shè)想, 更談不上手術(shù)的成功?；颊呓拥绞中g(shù)間后, 必須按規(guī)定執(zhí)行三方核查標(biāo)準(zhǔn), 做好記錄；術(shù)中物品清點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行“五”查制度,不能姑息取巧少查或不查, 那么一時(shí)的輕松就會導(dǎo)致一世的沉重。因此, 安全核查是手術(shù)室鐵的紀(jì)律, 大家都能一如既往的嚴(yán)格執(zhí)行。

4.3 術(shù)前洗手護(hù)士提前10～20 min洗手上臺, 洗手護(hù)士能夠有充足的時(shí)間整理手術(shù)器械及物品, 有多余時(shí)間和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中物品, 是手術(shù)安全的保障。

4.4 高頻電刀的使用是手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)操作, 多年來一直是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容, 科室制定了高頻電刀使用規(guī)定, 并多次組織學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn), 納入科室質(zhì)控重點(diǎn), 現(xiàn)在納入了科室配臺護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn), 大家每次操作都能繃緊安全這根弦,徹底消滅高頻電刀使用的安全隱患。

4.5 手術(shù)病理管理是科室的風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目, 科室制定了病理管理流程, 重要環(huán)節(jié)專人在做, 每個手術(shù)間的病理都進(jìn)行了專柜、專人加鎖保管, 每天按規(guī)定送檢, 并且嚴(yán)格交接,杜絕了病理各個工作環(huán)節(jié)的安全隱患, 配臺護(hù)士都能嚴(yán)格執(zhí)行病理管理標(biāo)準(zhǔn), 沒發(fā)生過病理管理過程中的任何糾紛。

4.6 手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)到責(zé)任人, 增加了大家的責(zé)任感, 科室工作也做到了有章可循, 防止了手術(shù)間物品丟失沒人管和管理不及時(shí)現(xiàn)象, 確保手術(shù)中物品的及時(shí)供應(yīng)和設(shè)備處于完好備用狀態(tài)下, 帶動科室工作更加注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

［1］ 魏革, 劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:4.［2］ 吳欣娟,沈?qū)?劉華平,等.我國臨床護(hù)理工作范疇及崗位設(shè)置的初步研究.中華護(hù)理雜志, 2004,39(9):93-94.

［3］ 孫淑云.重塑護(hù)理文化推進(jìn)整體護(hù)理.護(hù)理管理雜志, 2004, 4(10):59-60.

［4］ 賀蓮.護(hù)士慎獨(dú)意識的倫理思考.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(1): 63-64.

2014-07-21］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院手術(shù)室