李倩雯　張震　劉雪

【摘要】 目的：探討銀杏葉提取物銀杏苦內(nèi)酯片聯(lián)合特布他林持續(xù)性治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取2013年1月-2014年1月在本院內(nèi)科收治并經(jīng)檢查確診的支氣管哮喘患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組患者采用銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，對(duì)照組患者單純采用特布他林霧化吸入治療，觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效、肺功能改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能均有不同程度地改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組改善更顯著（P<0.05）；兩組均無(wú)藥物相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療較單純特布他林霧化吸入治療療效較顯著，且安全性好，可作為支氣管哮喘臨床治療的一種方案。

【關(guān)鍵詞】 銀杏苦內(nèi)酯片； 特布他林； 支氣管哮喘； 療效

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、喘息、咳嗽等[1]。由于支氣管哮喘誘發(fā)因素多，常反復(fù)性發(fā)作，導(dǎo)致治療周期長(zhǎng)，臨床徹底治療支氣管哮喘較困難[2]。因此本研究結(jié)合支氣管哮喘中西藥物治療理論，采用銀杏葉提取物銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，觀察其治療療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為臨床治療支氣管哮喘提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月在本院內(nèi)科收治的64例支氣管哮喘患者，所有患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者32例，男17例，女15例，年齡15～62歲，平均（42.08±3.67）歲，平均病程（1.76±1.02）年；對(duì)照組患者32例，男18例，女14例，年齡14～62歲，平均（41.89±3.22）歲，平均病程（1.73±0.98）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者治療期間均停用其他治療支氣管哮喘的藥物。

1.2 方法 所有患者均積極給予抗過(guò)敏、抗炎、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予口服銀杏苦內(nèi)酯片40 mg，3次/d，霧化吸入特布他林2 mL，3次/d；對(duì)照患者單純給予特布他林霧化吸入治療，用法用量與觀察組一致，均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀改善情況、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)治療前后的變化以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)患者哮喘癥狀改善情況及肺功能指標(biāo)評(píng)定臨床療效，臨床控制：咳嗽、胸悶、喘息等癥狀及肺部哮鳴音消失或基本消失，且FEV1或PEF增殖超過(guò)30%；顯效：上述臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯改善，且FEV1或PEF增殖10%～30%；無(wú)效：上述癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改善，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，F(xiàn)EV1或PEF增殖小于10%?？傆行?臨床控制+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較 觀察組的臨床控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況的比較 兩組治療前的FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均明顯升高（P<0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療期間兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查均未顯示有異常。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及多發(fā)疾病之一，其病理學(xué)基礎(chǔ)主要是由多種因素誘發(fā)的氣道炎癥[4]。支氣管哮喘的誘發(fā)因素較多，如病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原吸入、藥物過(guò)敏及環(huán)境變化等因素均有可能誘導(dǎo)其發(fā)作，支氣管哮喘患者主要表現(xiàn)為氣道發(fā)生梗阻、氣道高反應(yīng)性及肺部癥狀等[5-6]。目前臨床上主要應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑藥物治療支氣管哮喘，但仍有少部分患者臨床癥狀不能有效控制，支氣管哮喘反復(fù)性發(fā)作，導(dǎo)致病情進(jìn)展形成難治性哮喘，對(duì)患者生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生較大影響[7-8]。

自20世紀(jì)60年代，有學(xué)者對(duì)銀杏葉成分進(jìn)行了分析并發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物對(duì)動(dòng)物的循環(huán)系統(tǒng)及腦功能具有改善作用后，臨床對(duì)銀杏葉提取物藥理作用的研究不斷開(kāi)展。因此，目前已有大量藥理研究證實(shí)銀杏葉提取物具有抗菌消炎、解痙抗過(guò)敏、抗氧化、保護(hù)腦損傷等作用[9-10]。銀杏葉中的銀杏苦內(nèi)酯成分可有效拮抗引發(fā)支氣管哮喘患者氣道炎癥和支氣管痙攣的血小板激活因子，從而緩解哮喘的氣道高反應(yīng)性炎癥，改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀及肺功能[11]。特布他林是選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌具有較強(qiáng)的舒張作用[12]。特布他林還可通過(guò)抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)和內(nèi)源性遞質(zhì)釋放的作用，提高纖毛的運(yùn)動(dòng)能力及降低血管通透性，從而起到平喘的治療作用[13]。

聯(lián)合用藥的治療理論是指通過(guò)兩種或多種藥物的不同作用方式、作用位點(diǎn)、作用途徑等來(lái)達(dá)到多種治療目的，或者藥物之間起協(xié)同作用，使藥物治療療效增強(qiáng)[14]。因此本研究基于中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療支氣管哮喘的治療理論，研究銀杏苦內(nèi)酯片聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，治療后患者肺功能改善程度也較對(duì)照組顯著，且兩組患者均未發(fā)生藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明銀杏苦內(nèi)酯口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘較單純采用特布他林霧化吸入治療療效顯著，可有效改善患者肺功能，安全性好。endprint

綜上所述，銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療療效較顯著，可有效改善患者肺功能，安全性好，可作為臨床治療支氣管哮喘的一種藥物治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]袁志強(qiáng)，李桂梅，王長(zhǎng)蓮.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及診療初步探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：56-57.

[2]譚幫鳳.支氣管哮喘的臨床治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（1）：165-167.

[3]支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]王林林，時(shí)國(guó)朝.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志（電子版），2012，6（3）：26-29.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì).支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)（2012）[J].中醫(yī)雜志，2013，54（7）：627-629.

[6]邵蓮香.支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：43-44.

[7]溫敏，劉景彬，劉永臣，等.支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2683-2684.

[8]李志偉，程曉明，林科雄，等.影響支氣管哮喘氣道阻塞不完全可逆危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（4）：330-331.

[9]喻林華，王義強(qiáng)，藍(lán)華，等.銀杏葉或銀杏葉提取物藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北方園藝，2011，35（10）：188-190.

[10]崇銳，時(shí)繪繪，程剛，等.銀杏葉提取物的藥物相互作用[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：217-223.

[11]王家珍，呂祖銘.銀杏葉提取物在哮喘治療中的可能機(jī)制[J].中國(guó)藥房，2005，16（18）：1427-1428.

[12]王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：57-58.

[13]熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5022-5023.

（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療療效較顯著，可有效改善患者肺功能，安全性好，可作為臨床治療支氣管哮喘的一種藥物治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]袁志強(qiáng)，李桂梅，王長(zhǎng)蓮.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及診療初步探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：56-57.

[2]譚幫鳳.支氣管哮喘的臨床治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（1）：165-167.

[3]支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]王林林，時(shí)國(guó)朝.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志（電子版），2012，6（3）：26-29.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì).支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)（2012）[J].中醫(yī)雜志，2013，54（7）：627-629.

[6]邵蓮香.支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：43-44.

[7]溫敏，劉景彬，劉永臣，等.支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2683-2684.

[8]李志偉，程曉明，林科雄，等.影響支氣管哮喘氣道阻塞不完全可逆危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（4）：330-331.

[9]喻林華，王義強(qiáng)，藍(lán)華，等.銀杏葉或銀杏葉提取物藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北方園藝，2011，35（10）：188-190.

[10]崇銳，時(shí)繪繪，程剛，等.銀杏葉提取物的藥物相互作用[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：217-223.

[11]王家珍，呂祖銘.銀杏葉提取物在哮喘治療中的可能機(jī)制[J].中國(guó)藥房，2005，16（18）：1427-1428.

[12]王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：57-58.

[13]熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5022-5023.

（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，銀杏苦內(nèi)酯片口服聯(lián)合特布他林霧化吸入治療療效較顯著，可有效改善患者肺功能，安全性好，可作為臨床治療支氣管哮喘的一種藥物治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]袁志強(qiáng)，李桂梅，王長(zhǎng)蓮.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及診療初步探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：56-57.

[2]譚幫鳳.支氣管哮喘的臨床治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2012，10（1）：165-167.

[3]支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[4]王林林，時(shí)國(guó)朝.支氣管哮喘診療新進(jìn)展[J].中華哮喘雜志（電子版），2012，6（3）：26-29.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì).支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)（2012）[J].中醫(yī)雜志，2013，54（7）：627-629.

[6]邵蓮香.支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：43-44.

[7]溫敏，劉景彬，劉永臣，等.支氣管哮喘藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2683-2684.

[8]李志偉，程曉明，林科雄，等.影響支氣管哮喘氣道阻塞不完全可逆危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（4）：330-331.

[9]喻林華，王義強(qiáng)，藍(lán)華，等.銀杏葉或銀杏葉提取物藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北方園藝，2011，35（10）：188-190.

[10]崇銳，時(shí)繪繪，程剛，等.銀杏葉提取物的藥物相互作用[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：217-223.

[11]王家珍，呂祖銘.銀杏葉提取物在哮喘治療中的可能機(jī)制[J].中國(guó)藥房，2005，16（18）：1427-1428.

[12]王美鳳.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：57-58.

[13]熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5022-5023.

（收稿日期：2014-07-22） （本文編輯：蔡元元）endprint