吳曉琴　夏海鷗　章靈君　邵春霞　戴秋君　孔振芳　張曉菊

【摘要】 目的：了解大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度；探討大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響因素。方法：采取方便抽樣法選取94例大腸癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：82例大腸癌術(shù)后化療患者發(fā)生疲乏，發(fā)生率為87.2%。疲乏的行為、情感、感覺、認(rèn)知/情緒4個維度的中重度疲乏例數(shù)分別為29、34、32、31例，發(fā)生率分別為30.9%、36.2%、34.0%、33.0%。影響整體疲乏得分的主要因素有術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠時間、是否腹腔鏡、化療方案、化療階段（P<0.05）。結(jié)論：大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，中重度疲乏患者較多，臨床護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注患者術(shù)后的運(yùn)動宣教、改善患者睡眠，為不同術(shù)式、化療方案和化療階段的患者進(jìn)行及時有效的干預(yù)，減輕患者的疲乏，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌； 術(shù)后化療； 癌因性疲乏

手術(shù)、放療、化療結(jié)合的綜合治療使大腸癌患者的生存率進(jìn)一步提高，但伴隨著癌癥及癌癥的治療，患者會出現(xiàn)長期的生理和心理的副反應(yīng)，其中70%～100%的癌癥患者在治療過程中會受到癌因性疲乏的影響[1]。癌因性疲乏（CRF）為與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，影響到正常功能的、不正常的、持續(xù)的、主觀的疲勞疲倦感覺[2]。本研究以術(shù)后化療的大腸癌患者作為研究對象，調(diào)查癌因性疲乏現(xiàn)況及影響因素，為下一步干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究采取方便抽樣法納入2013年12月-2014年2月在市內(nèi)2家三甲醫(yī)院肛腸外科的大腸癌術(shù)后化療患者94例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后確診為大腸癌；（2）術(shù)后輔助化療；（3）了解自己的病情；（4）有正常的交流能力；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病等不能合作者；（2）有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾?。唬?）并發(fā)其他惡性疾??；（4）新輔助放化療者。患者中男62例，女32例；年齡36～76歲，平均（60.23±8.80）歲。已婚88例，未婚2例，喪偶4例；初中及以下74例，高中14例，大專及以上6例；農(nóng)民24例，工人45例，其他25例；醫(yī)保64例，農(nóng)保25例，其他5例。直腸癌50例，結(jié)腸癌44例。腺癌84例，黏液癌4例，部分腺癌、部分黏液癌6例。Dukes分期，A期5例，B期28例，C期61例。手術(shù)方式：腹腔鏡11例，非腹腔鏡83例；永久性人工肛門7例，保護(hù)性末端回腸造口14例，無造瘺73例；化療方案：XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）52例，樂沙定（奧沙利鉑）+雷替曲塞方案23例，其他19例；化療階段：皆處于術(shù)后化療第1～9個周期，其中第1～3個周期65例，第4～6個周期21例，第7～9個周期8例。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具 一般資料及疾病相關(guān)資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況等。疾病相關(guān)資料包括腫瘤名稱、腫瘤分期、手術(shù)方式、化療方案等。Piper疲乏量表中文修訂版（RPFS-C）：采用香港研究者翻譯的中文版的Piper疲乏修訂量表，包含4個維度共22個條目和5個開放式的問題[3]。4個維度分別是行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知/情緒疲乏。各維度總分除以條目數(shù)為維度得分，所有條目的平均分為總表的得分。各條目和維度的得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏的程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)的評估分為4個等級，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。本量表的重測信度為0.98，4個分量表的Cronbachs α系數(shù)在0.89～0.93，總量表Cronbachs α系數(shù)為0.91[4]。

1.2.2 資料收集 取得2家醫(yī)院的同意和許可，取得患者同意后，由專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行收集。資料均在本次住院的第1天收集，問卷當(dāng)場發(fā)出并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷100份，剔除無效問卷后，實(shí)際收回有效問卷94份，有效回收率為94%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Brown-Forsythe檢驗(yàn)等，采用多元線性回歸分析影響疲乏得分的主要因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對象的癌因性疲乏情況 納入對象發(fā)生疲乏82例，發(fā)生率為87.2%。整體疲乏平均分為（3.46±2.35）分，其中中度疲乏35例（37.2%），重度疲乏14例（14.9%）。行為維度疲乏得分為（3.35±2.55）分，其中中度疲乏29例（30.9%），重度疲乏16例（17.0%）。情感維度疲乏得分為（4.09±2.86）分，其中中度疲乏34例（36.2%），重度疲乏24例（25.5%）。感覺維度疲乏得分為（3.41±2.62）分，其中中度疲乏32例（34.0%），重度疲乏13例（13.8%）。認(rèn)知/情緒維度疲乏得分為（3.04±2.33）分，其中中度疲乏31例（33.0%），重度疲乏9例（9.6%）。

2.2 癌因性疲乏的影響因素分析

2.2.1 疲乏得分影響因素的單因素分析 在疲乏得分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)有術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠、是否腹腔鏡、化療方案、化療階段（P<0.05）。其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2.2 疲乏得分影響因素的多因素分析 以整體疲乏得分作為應(yīng)變量，以上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，化療方案、術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠、化療階段、是否腹腔鏡5個指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏亟需得到重視 調(diào)查顯示大腸癌術(shù)后化療患者的疲乏發(fā)生率高、程度較重，這與國內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果一致。國外Maughan等[1]研究顯示，70%～100%的癌癥患者在治療過程中會受到癌因性疲乏的影響。金曉燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)所有結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者54.46%經(jīng)歷中度疲乏，21.78%經(jīng)歷重度疲乏。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)注，并及時提供有效的干預(yù)減輕患者的疲乏。endprint

3.2 癌因性疲乏的相關(guān)因素 大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式、化療方案等多因素有關(guān)。

3.2.1 術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣 調(diào)查顯示術(shù)后有運(yùn)動習(xí)慣的患者，疲乏的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于沒有運(yùn)動習(xí)慣的患者?；顒渝憻捠墙?jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的CRF干預(yù)措施[6]。國內(nèi)外已有大量有氧運(yùn)動及運(yùn)動處方對癌因性疲乏和生存質(zhì)量的干預(yù)研究，且取得了良好的效果[7]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個體情況鼓勵其術(shù)后進(jìn)行合適的有氧運(yùn)動，但要注意不可以讓其產(chǎn)生呼吸困難[8]。

3.2.2 睡眠時間 本研究的納入對象多為老年人，所需的睡眠時間在5～7 h之間[9]。調(diào)查結(jié)果顯示睡眠時間在6～10 h的患者整體疲乏得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于睡眠時間不足或過多的患者。睡眠紊亂為癌因性疲乏的發(fā)生原因及誘因之一，可引起身體不適致疲乏無力或干擾期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠時間不足可能與老年人入睡困難、早醒或擔(dān)心病情有關(guān)；部分患者睡眠時間過多可能與增加睡眠時間來進(jìn)行疲乏的自我調(diào)節(jié)有關(guān)，這是錯誤的疲乏認(rèn)知[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者保持適宜的睡眠時間。

3.2.3 手術(shù)方式 調(diào)查顯示腹腔鏡術(shù)后患者整體疲乏得分比常規(guī)開腹手術(shù)要低，腹腔鏡能夠顯著的降低術(shù)中的出血量，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，同時腹腔鏡術(shù)后能較早恢復(fù)進(jìn)食和活動[13-14]。在充分考慮腫瘤切除的徹底性、腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等前提下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢。

3.2.4 化療方案和化療階段 “樂沙定（奧沙利鉑）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奧沙利鉑+卡培他濱）的患者疲乏得分最低。這支持了相關(guān)研究的最新結(jié)果：雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案組患者的疲乏發(fā)生率明顯高于XELOX方案組[15]。臨床醫(yī)護(hù)人員要對接受雷替曲塞化療的患者更多疲乏方面的關(guān)注。化療藥物有一定的蓄積作用，疲乏的程度隨著化療次數(shù)的增加而加重，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對多次化療患者持續(xù)給予照護(hù)和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Maughan T S，James R D，Kerr D J.Comparison of survival，palliation，and quality of life with three chemotherapy regimens in metastatic colorectal cancer：a multicentre randomised trial[J].Lancet，2000，359（6）：1555-1563.

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（收稿日期：2014-08-11） （本文編輯：石亞飛）endprint

3.2 癌因性疲乏的相關(guān)因素 大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式、化療方案等多因素有關(guān)。

3.2.1 術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣 調(diào)查顯示術(shù)后有運(yùn)動習(xí)慣的患者，疲乏的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于沒有運(yùn)動習(xí)慣的患者?；顒渝憻捠墙?jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的CRF干預(yù)措施[6]。國內(nèi)外已有大量有氧運(yùn)動及運(yùn)動處方對癌因性疲乏和生存質(zhì)量的干預(yù)研究，且取得了良好的效果[7]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個體情況鼓勵其術(shù)后進(jìn)行合適的有氧運(yùn)動，但要注意不可以讓其產(chǎn)生呼吸困難[8]。

3.2.2 睡眠時間 本研究的納入對象多為老年人，所需的睡眠時間在5～7 h之間[9]。調(diào)查結(jié)果顯示睡眠時間在6～10 h的患者整體疲乏得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于睡眠時間不足或過多的患者。睡眠紊亂為癌因性疲乏的發(fā)生原因及誘因之一，可引起身體不適致疲乏無力或干擾期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠時間不足可能與老年人入睡困難、早醒或擔(dān)心病情有關(guān)；部分患者睡眠時間過多可能與增加睡眠時間來進(jìn)行疲乏的自我調(diào)節(jié)有關(guān)，這是錯誤的疲乏認(rèn)知[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者保持適宜的睡眠時間。

3.2.3 手術(shù)方式 調(diào)查顯示腹腔鏡術(shù)后患者整體疲乏得分比常規(guī)開腹手術(shù)要低，腹腔鏡能夠顯著的降低術(shù)中的出血量，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，同時腹腔鏡術(shù)后能較早恢復(fù)進(jìn)食和活動[13-14]。在充分考慮腫瘤切除的徹底性、腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等前提下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢。

3.2.4 化療方案和化療階段 “樂沙定（奧沙利鉑）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奧沙利鉑+卡培他濱）的患者疲乏得分最低。這支持了相關(guān)研究的最新結(jié)果：雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案組患者的疲乏發(fā)生率明顯高于XELOX方案組[15]。臨床醫(yī)護(hù)人員要對接受雷替曲塞化療的患者更多疲乏方面的關(guān)注?；熕幬镉幸欢ǖ男罘e作用，疲乏的程度隨著化療次數(shù)的增加而加重，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對多次化療患者持續(xù)給予照護(hù)和指導(dǎo)。

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[14]楊家心，劉祥堯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（12）：1590-1592.

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3.2 癌因性疲乏的相關(guān)因素 大腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式、化療方案等多因素有關(guān)。

3.2.1 術(shù)后運(yùn)動習(xí)慣 調(diào)查顯示術(shù)后有運(yùn)動習(xí)慣的患者，疲乏的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于沒有運(yùn)動習(xí)慣的患者?；顒渝憻捠墙?jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的CRF干預(yù)措施[6]。國內(nèi)外已有大量有氧運(yùn)動及運(yùn)動處方對癌因性疲乏和生存質(zhì)量的干預(yù)研究，且取得了良好的效果[7]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的個體情況鼓勵其術(shù)后進(jìn)行合適的有氧運(yùn)動，但要注意不可以讓其產(chǎn)生呼吸困難[8]。

3.2.2 睡眠時間 本研究的納入對象多為老年人，所需的睡眠時間在5～7 h之間[9]。調(diào)查結(jié)果顯示睡眠時間在6～10 h的患者整體疲乏得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于睡眠時間不足或過多的患者。睡眠紊亂為癌因性疲乏的發(fā)生原因及誘因之一，可引起身體不適致疲乏無力或干擾期望的生活方式[10-11]。部分患者睡眠時間不足可能與老年人入睡困難、早醒或擔(dān)心病情有關(guān)；部分患者睡眠時間過多可能與增加睡眠時間來進(jìn)行疲乏的自我調(diào)節(jié)有關(guān)，這是錯誤的疲乏認(rèn)知[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者保持適宜的睡眠時間。

3.2.3 手術(shù)方式 調(diào)查顯示腹腔鏡術(shù)后患者整體疲乏得分比常規(guī)開腹手術(shù)要低，腹腔鏡能夠顯著的降低術(shù)中的出血量，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，同時腹腔鏡術(shù)后能較早恢復(fù)進(jìn)食和活動[13-14]。在充分考慮腫瘤切除的徹底性、腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等前提下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢。

3.2.4 化療方案和化療階段 “樂沙定（奧沙利鉑）+雷替曲塞方案”的患者癌因性疲乏得分最高，“XELOX方案”（奧沙利鉑+卡培他濱）的患者疲乏得分最低。這支持了相關(guān)研究的最新結(jié)果：雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑方案組患者的疲乏發(fā)生率明顯高于XELOX方案組[15]。臨床醫(yī)護(hù)人員要對接受雷替曲塞化療的患者更多疲乏方面的關(guān)注?；熕幬镉幸欢ǖ男罘e作用，疲乏的程度隨著化療次數(shù)的增加而加重，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對多次化療患者持續(xù)給予照護(hù)和指導(dǎo)。

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（收稿日期：2014-08-11） （本文編輯：石亞飛）endprint