邵美龍

【摘要】 目的：探討輪轉(zhuǎn)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及采取的相應(yīng)對(duì)策。方法：查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本院輪轉(zhuǎn)護(hù)士在臨床輪轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，分析各種影響因素并采取預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：實(shí)施有效的科學(xué)管理及人性化管理、注重護(hù)理流程管理、帶教老師實(shí)施有針對(duì)性帶教。結(jié)論：通過對(duì)每年新入院的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及科學(xué)管理，可有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護(hù)士； 醫(yī)療糾紛； 原因分析； 對(duì)策

輪轉(zhuǎn)護(hù)士是指剛分配到醫(yī)院的來自不同學(xué)校、不同的實(shí)習(xí)地點(diǎn)、來自不同的學(xué)歷，從學(xué)校畢業(yè)分配到醫(yī)院，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或未注冊(cè)的護(hù)士，她們的到來為醫(yī)院注入新的力量。但隨著人們法制觀念的不斷加深和醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)療糾紛的不斷增加。在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程，致使影響護(hù)理質(zhì)量和安全的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不斷增加[1-2]。本文對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 原因分析

1.1 職業(yè)認(rèn)同感的缺失 一般本科、碩士等高學(xué)歷的護(hù)士對(duì)專業(yè)的期望值都很高，她們期望在工作中施展才華，獲得更多的經(jīng)濟(jì)和機(jī)會(huì)的回報(bào)，但是現(xiàn)實(shí)與理想的差距往往使她們對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感低于低學(xué)歷的同行[3]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，盡管對(duì)聘用護(hù)士實(shí)行同工同酬，由于編制問題，護(hù)理勞動(dòng)付出與收益不成正比，護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，不能體現(xiàn)護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值，護(hù)理工作的社會(huì)低，工資收入低，使得護(hù)士缺乏安全感和歸屬感，影響了護(hù)理人員的工作積極性，這不利于她們的自身及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.2 環(huán)境及規(guī)章制度的不熟悉 輪轉(zhuǎn)護(hù)士一般要3至6個(gè)月輪轉(zhuǎn)一次，在一個(gè)科室剛熟悉的情況下又要輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)科室，在剛?cè)肟茣r(shí)環(huán)境的不熟悉，又由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或業(yè)務(wù)不熟、理論知識(shí)不夠扎實(shí)、知識(shí)面較狹隘等原因，往往會(huì)導(dǎo)致延誤搶救配合，延誤患者病情。在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)不清楚急救儀器的位置、急救藥品的位置[4]。在忙亂中翻找物品或器械都會(huì)延誤病情及搶救時(shí)機(jī)，不清楚科室的規(guī)章制度未能及時(shí)報(bào)告，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 不了解急救藥品作用及不良反應(yīng) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)常用?？萍本人幬锏膭┝?、作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等知識(shí)了解不深，在臨床搶救工作中存在盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)搶救用藥種類、劑量及用藥期間觀察內(nèi)容，藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不了解或不清楚。管理者只注重急救知識(shí)，急救流程及急救護(hù)理制度和急救技能培訓(xùn)，忽視對(duì)急救藥理知識(shí)的培訓(xùn)與考核。

1.4 在護(hù)理服務(wù)中缺乏主觀能動(dòng)性 輪轉(zhuǎn)護(hù)士在對(duì)患者的護(hù)理過程中，缺乏主觀能動(dòng)性，無私的奉獻(xiàn)精神，主觀、盲從無法與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者及家屬所提出的問題不能進(jìn)行全面系統(tǒng)的解答，難以取得患者及家屬的信任[5]。

1.5 帶教老師的因素 （1）帶教老師缺乏現(xiàn)代教育學(xué)理論的指導(dǎo)。不能靈活多樣因人施教，忽略了臨床思維能力的培養(yǎng)。（2）帶教老師時(shí)間和精力不足。由于臨床科室護(hù)士編制不足，帶教老師要完成大量的護(hù)理工作，帶教質(zhì)量不到位。

1.6 輪轉(zhuǎn)護(hù)士自身因素 輪轉(zhuǎn)護(hù)士所受的教育程度不同和個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任心差別等因素影響對(duì)新技術(shù)、新理論掌握往往不夠全面，業(yè)務(wù)技術(shù)水平也存在一定差異，操作中失誤較多，文獻(xiàn)報(bào)道，低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士中有33.3%的護(hù)理觀察的內(nèi)容不全面，有14.3%護(hù)士對(duì)特殊用藥觀察能力欠缺[6-7] 。研究表明護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、差錯(cuò)的發(fā)生有著最直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[8]。

2 對(duì)策

2.1 科室管理者新輪轉(zhuǎn)到本科室的護(hù)士調(diào)查評(píng)估 科室管理者對(duì)新輪轉(zhuǎn)到本科室的護(hù)士和帶教老師舉行一次座談會(huì)，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。（1）了解護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，文化背景，溝通交流能力，不同輪轉(zhuǎn)周期，已輪轉(zhuǎn)過幾個(gè)科室。對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士的整個(gè)心理素質(zhì)、應(yīng)急處置能力、溝通交流能力、責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)有所了解，合理安排帶教。（2）進(jìn)行安全宣教，講解本科室的專科特點(diǎn)，工作流程，應(yīng)急處置能力及溝通技巧的培訓(xùn)，因?yàn)椴煌目剖矣兄煌膶？铺攸c(diǎn)及工作要求，避免輪轉(zhuǎn)護(hù)士從一個(gè)熟悉的科室進(jìn)入下一輪新科室，對(duì)工作環(huán)境、病區(qū)布局，人員關(guān)系不熟悉，很難進(jìn)入新的工作狀態(tài)自身的職業(yè)壓力增大，影響護(hù)理質(zhì)量。（3）由于護(hù)士所受教育程度不同和個(gè)人責(zé)任心差別等因素影響，其具體業(yè)務(wù)技術(shù)水平存在一定差異，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)每一個(gè)新輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估后制定具有個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，指導(dǎo)帶教老師有針對(duì)性帶教，鍛煉其臨床實(shí)踐能力，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本技能，使其掌握常規(guī)、職責(zé)、制度以及護(hù)患溝通技巧，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士成為“技術(shù)好、會(huì)溝通”的新手，提高獨(dú)立工作能力，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[9]。

2.2 給藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)防范 措施如下：（1）入科后第一時(shí)間學(xué)習(xí)給藥規(guī)程及制度，科室常用藥、急救藥的藥理學(xué)知識(shí)，作用機(jī)制類型，劑型、劑量、用法，不良反應(yīng)、禁忌證及藥物的配伍禁忌。跟蹤輪轉(zhuǎn)護(hù)士的給藥行為，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)給藥方法的操作規(guī)程，并做好有關(guān)注意事項(xiàng)的解釋、告知、指導(dǎo)工作；特殊藥物要向患者交待清楚，直至患者及家屬理解為止。（3）注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)、毒性作用及病情變化，掌握處理方法，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 注重護(hù)理流程管理 （1）將常規(guī)、職責(zé)、制度、人性化服務(wù)理念和護(hù)理程序的方法滲透到各項(xiàng)護(hù)理流程中，這對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士具有指導(dǎo)作用，各科要求制定?？苹颊咦o(hù)理流程，制定“健康教育”等直接與患者溝通的流程，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)、鍛煉能力并提高素質(zhì)[10]。（2）提高?？普w護(hù)理、專科技能，全面、系統(tǒng)地識(shí)別患者的健康問題，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施。從而提高護(hù)士是觀察能力、突發(fā)事件的應(yīng)變能力和搶救危重患者的能力。

2.4 加強(qiáng)帶教老師的培養(yǎng) 帶教老師要加強(qiáng)自身的責(zé)任感和道德品質(zhì)。護(hù)理部定期組織各專業(yè)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行授課，組織?？婆嘤?xùn)班、臨床護(hù)理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，每月組織理論學(xué)習(xí)及專家教授授課等方式，選派帶教老師外出學(xué)習(xí)，促進(jìn)教師掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)等，不斷充實(shí)完善自己，從各方面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及帶教質(zhì)量。endprint

2.5 帶教老師應(yīng)結(jié)合輪轉(zhuǎn)護(hù)士的不同學(xué)歷，有針對(duì)性地開展專業(yè)思想教育 （1）帶教老師要用自己扎實(shí)的理論和嫻熟的實(shí)踐技能征服護(hù)士、引導(dǎo)她們，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛和正確的人生觀、價(jià)值觀，鞏固她們的專業(yè)思想。（2）定期組織培訓(xùn)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士做個(gè)有心人，隨身攜帶小本子，隨時(shí)記錄，分類整理記錄，重點(diǎn)記錄，便于工作中隨時(shí)查詢，保證工作順暢性，計(jì)劃性，減少工作的盲目性，避免因人為原因?qū)е掠?jì)劃外與職責(zé)外的工作失誤引起醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)護(hù)士不但要有健康的工作情緒，飽滿的工作熱情，還必須具有良好工作適應(yīng)能力，掌握專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能。

2.6 提高護(hù)士的人文素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧培訓(xùn) （1）加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)。護(hù)理工作是一項(xiàng)以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)，護(hù)士的人文素質(zhì)直接反映護(hù)理工作的質(zhì)量水平[11]。（2）加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)與工作態(tài)度[12]。（3）重視輪轉(zhuǎn)護(hù)士情商的培養(yǎng)，開展禮儀服務(wù)，推行對(duì)患者根據(jù)不同年齡給予相應(yīng)尊稱，學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)掌握溝通技巧設(shè)身處地為患者考慮，盡量滿足患者的合理需求，增加患者及家屬對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的信任度和安全感，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，規(guī)避了輪轉(zhuǎn)護(hù)士因操作技能的失誤引發(fā)患者及家屬的不滿。（4）加強(qiáng)心理健康知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)適應(yīng)能力及抗挫能力，正確地面對(duì)挫折客觀地認(rèn)識(shí)自我，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理健康問題是心理衛(wèi)生的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，一次的心理挫傷可能會(huì)制約著護(hù)士的職業(yè)生涯，影響工作積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。心理學(xué)的研究表明，人們的價(jià)值觀通常在參加工作以前的社會(huì)化過程中形成，并將在今后工作的幾十年內(nèi)影響人們的工作動(dòng)機(jī)、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)的鉆研和對(duì)于職業(yè)的忠誠(chéng)[13]。（5）培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)自我管理，提高責(zé)任心和約束力。上班保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，思想上警惕，行為上慎獨(dú)，始終對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，是杜絕醫(yī)療糾紛事故產(chǎn)生的思想根源。

2.7 科室管理者應(yīng)推行人性化的管理方式，以人為本，講究工作技巧 提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士群體的培訓(xùn)頻率和強(qiáng)度，盡可能縮短其提高臨床核心能力的時(shí)間[14]。一方面創(chuàng)造一種溝通無限的工作氛圍，另一方面尊重和認(rèn)可輪轉(zhuǎn)護(hù)士，當(dāng)作科室一名護(hù)士，重點(diǎn)培養(yǎng)，多給予指導(dǎo)糾正，多關(guān)心、多理解，給予一定的幫助來協(xié)助解決問題，多掌握新的技能，使自身的知識(shí)和技能更加精湛和熟練，積極適應(yīng)護(hù)理工作的復(fù)雜性。

2.8 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)培養(yǎng) （1）培養(yǎng)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理文書書寫習(xí)慣，搶救記錄及時(shí)，保證護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，保證了醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄的一致性。（2）利用晨會(huì)交班，對(duì)于高危患者可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析討論。讓護(hù)士人人知曉：搜集省內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛的案例，進(jìn)行案例分析，對(duì)護(hù)士危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)起到事半功倍的效果[15]。

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生主要是醫(yī)護(hù)人員因素引致的風(fēng)險(xiǎn)，主要是指由于醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、意識(shí)、技術(shù)等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；患者的因素引致的風(fēng)險(xiǎn)主要是指由于患者自身的身體素質(zhì)差異、生活方式、合作態(tài)度、法制觀念的增強(qiáng)等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識(shí)和熟練操作技能，具備較高的護(hù)理技術(shù)水平外，還要學(xué)習(xí)掌握心理學(xué)、健康教育學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、文學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題和建立良好的護(hù)患關(guān)系。積極調(diào)整自身狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該多學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，多掌握新的技能，使自己的知識(shí)和技能更加精深和熟練。適應(yīng)新的護(hù)理模式，通過一定的方式使自身的技能通用化。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)要求越來越高，護(hù)士要具有多層次的知識(shí)技能、良好的個(gè)性修養(yǎng)、健康的心理、高尚的道德水準(zhǔn)、飽滿的精力和熱情耐心，服務(wù)于患者，才能給患者帶來安全感、信任感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。執(zhí)行輪轉(zhuǎn)機(jī)制擴(kuò)展了護(hù)士的知識(shí)面，跨專業(yè)綜合知識(shí)和能力，不斷提高護(hù)士不僅能夠發(fā)現(xiàn)患有本專業(yè)疾病的病情變化，更能敏銳地抓住本專業(yè)疾病新病情變化的細(xì)節(jié)，及時(shí)采取積極有效的治療措施，可以豐富理論知識(shí)及深化護(hù)理的專業(yè)內(nèi)涵，讓護(hù)士的眼界更高，視野更廣，視線更長(zhǎng)。

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（收稿日期：2014-06-15） （本文編輯：蔡元元）endprint