李步堂

【摘要】 目的 探討雙J 管內(nèi)引流在體外沖擊波碎石術(shù)又稱體外震波碎石術(shù)（ESWL）治療復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石中的作用。方法 復(fù)雜腎結(jié)石患者50例， 在膀胱鏡下行逆行插管術(shù)， 置雙J管， 行 ESWL治療。觀察治療效果及安全性。結(jié)果 50例患者， 治療1次排凈29例（58%）， 治療2次者12例（24%）， 治療3次者6例（12%）， 治療4次以上者3例（6%）。結(jié)石排凈率為94%。1例合并較嚴重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓， 改行開放手術(shù)治療。50例均未見嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對于復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石患者行ESWL治療， 雙J管有利于結(jié)石排出， 治療效果好， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 腎及輸尿管結(jié)石；體外震波碎石術(shù)；雙J管；作用

體外震波碎石術(shù)（ESWL）是治療泌尿系結(jié)石的基本手段， 但復(fù)雜的腎及輸尿管結(jié)石行ESWL后會發(fā)生石階， 甚至導(dǎo)致急性梗阻性腎功能損害。2013年3月～2014 年4 月， 本院對50例復(fù)雜腎結(jié)石患者預(yù)置雙J管行ESWL治療， 收到良好治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組50例患者均為2013 年3月～2014 年4 月本院收治復(fù)雜腎及輸尿管結(jié)石患者， 其中男29例， 女21例， 年齡21～61歲， 平均年齡40.6歲。均為腎結(jié)石總面積>4 cm2的多發(fā)性腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石病程3～6年。行靜脈尿路造影檢查。其中單側(cè)結(jié)石36例， 雙側(cè)14 例。術(shù)前肝腎功能檢查， 患者腎功能均正常。

1. 2 治療方法 選擇長度適宜的雙J 管， 在膀胱鏡下行逆行插管術(shù)， 將雙J管插入腎盂。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果， 行抗生素治療?；颊呷⊙雠P位， 在X線下定位結(jié)石， 采用國產(chǎn)JC-ESWL-B型雙脈沖體外沖擊波碎石機， 先粉碎輸尿管最下段或腎盂處結(jié)石。碎石電壓9～12 kV， 沖擊次數(shù)1500～2000次， 前后兩次間隔15～30 d。治療過程中無須麻醉。

2 結(jié)果

50例患者， 治療1次排凈29例（58%）， 治療2次者12例（24%）， 治療3次者6 例（12%）， 治療4次以上者3例（6%）。結(jié)石排凈率為94%。1例合并較嚴重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓， 改行開放手術(shù)治療。50例均不同程度出現(xiàn)鏡下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 經(jīng)對癥治療緩解。無嚴重腎絞痛、發(fā)熱等癥狀， 未發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭。

3 討論

沖擊波碎石的基本原理是利用沖擊波的應(yīng)力和空化作用粉碎結(jié)石。如果結(jié)石與腎盂緊密粘連， 結(jié)石周圍空間較小， 空化作用越弱， 結(jié)石粉碎效果差?；颊吣I功能差， 也可直接影響碎石的效果。對于較大腎結(jié)石者， 行開放手術(shù)操作， 對患者損傷較大， ESWL是適宜的治療方法。雙J管作為ESWL的輔助治療方法， 優(yōu)點明顯：①保持尿路通暢?？墒馆斈蚬苓m度松弛， 尿液沿支架管引流至膀胱， 有利于引流和結(jié)石的排出；②可以防止較大的碎石進入輸尿管， 預(yù)防嵌頓性石階的發(fā)生；③拔除雙J管時， 部分聚集于管壁上的小結(jié)石顆粒會一并帶出， 有利于結(jié)石排出。本組結(jié)石排凈率為94%， 少數(shù)結(jié)石顆粒在拔除雙J管時帶出， 多數(shù)碎石顆粒沿支架管壁自行排出， 只有1例合并較嚴重腎積液者發(fā)生結(jié)石嵌頓， 結(jié)石嵌頓率僅為2%。提示雙J管具有內(nèi)支架作用， 可以擴張輸尿管， 減少結(jié)石摩擦力， 有效解除上尿路梗阻， 有利于結(jié)石的排出， 避免產(chǎn)生石階， 避免并發(fā)腎絞痛， 減少腎損害的發(fā)生[1]， 保護腎功能。特別適用于體弱和不易耐受手術(shù)的患者， 是一種創(chuàng)傷小、效果好的治療方法。郝夏等[2]通過對比輸尿管鏡腔內(nèi)碎石與逆行雙J管植入術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果， 發(fā)現(xiàn)后者可避免連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉， 發(fā)生的并發(fā)癥較少， 能明顯縮短平均住院時間， 從而減輕患者醫(yī)療費用。

術(shù)前應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證的篩查。對輸尿管狹窄、畸形、迂曲患者， 或者結(jié)石與腎盂黏膜間隙狹小者， 雙J管頂端難以置入腎盂內(nèi)；對于腎盂結(jié)石較多者， 雙J管不易在腎盂內(nèi)附貼， 常導(dǎo)致滑脫；對于置管后疼痛不止、出血不易控制以及容易感染者， 不適宜置入雙J管。這些患者雙J管置入行體外沖擊波碎石可能產(chǎn)生嚴重后果， 一般不行置管碎石。本組50例均不同程度出現(xiàn)鏡下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 經(jīng)對癥治療緩解。無嚴重腎絞痛、發(fā)熱等癥狀， 未發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭。說明雙J導(dǎo)管在應(yīng)用過程中可能有一定并發(fā)癥， 但經(jīng)過預(yù)防和相應(yīng)處理完全可以得到有效控制[3]。王麗琴等[4]通過探討輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管對患者生活質(zhì)量的影響， 發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者， 在帶管期間泌尿系癥狀較多， 主要為夜尿增多、間斷肉眼血尿、尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等；大多數(shù)患者有腰部或下腹部疼痛。臨床應(yīng)引起重視。

綜上所述， 對于復(fù)雜的腎及輸尿管結(jié)石行ESWL治療， 輔助雙J管有利于結(jié)石排出， 治療效果好， 并發(fā)癥少。是一種治療效果好、創(chuàng)傷小的治療方法。

參考文獻

[1] 周尤強， 殷波， 章成， 等.雙J管在ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志， 2002， 17（3）：130-131.

[2] 郝夏， 郭素銀.輸尿管鏡腔內(nèi)碎石與逆行雙J管植入聯(lián)合體外沖擊波碎石療效分析.中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（9）：949-952.

[3] 高太林. 雙J導(dǎo)管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的探討. 中外健康文摘， 2011， 8（5）：111-112.

[4] 王麗琴， 周樹明， 楊景勛， 等.輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管生活質(zhì)量調(diào)查.中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（8）：99-100.

[收稿日期：2014-08-26]endprint