趙建林 周大明

恙蟲病七例

趙建林 周大明

恙蟲病是恙螨幼蟲為媒介的恙蟲病立克次體引起的以發(fā)熱、多形性皮疹為臨床特征的疾病，以往在江蘇省泰州市以散發(fā)病例發(fā)病。2013年秋季，泰州市恙蟲病發(fā)病人數(shù)較往年增加?，F(xiàn)將2013年9-11月，在我院皮膚科和感染科收治的7例恙蟲病患者資料報(bào)道如下。

一、臨床資料

1.一般資料:7例恙蟲病患者，男4例，女3例；農(nóng)民5例，居民2例；年齡36～67歲?；颊咭驘o明顯誘因發(fā)熱、乏力伴全身不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為上呼吸道感染，給予頭抱類抗生素、抗病毒藥物等對(duì)癥治療，4～6 d后全身出現(xiàn)黃豆大小暗紅色皮疹，來我院皮膚科或感染科就診。

2.臨床表現(xiàn):體溫38～39℃，呼吸20～24次，脈搏90～120次；急性面容，眼結(jié)膜輕度充血。咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，表面無明顯分泌物。心率90～120次，律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。肝脾肋下未及。頜、頸、耳后、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)直徑0.5～1.5 cm，表面無紅腫，無明顯壓痛，有6例患者踝部見直徑2 cm壞疽樣恙蟲病初瘡皮損(圖1)，周圍潮紅，1例患者腹部見一直徑2 cm大小暗紅色水腫皮損，面、顴、頰、頸、四肢、軀干處散在泛發(fā)粟粒、黃豆至1分幣大小紅斑、丘疹、斑塊，表面無明顯鱗屑，掌跖處未見明顯皮疹。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查:7例患者白細(xì)胞(4.4～5.7)×109/L，中性粒細(xì)胞0.47～0.71，淋巴細(xì)胞0.22～0.25，嗜酸性粒細(xì)胞0～0.01，1例患者嗜酸性粒細(xì)胞0(參考值0.005～0.05)，嗜堿性粒細(xì)胞0.004～0.007。尿糞常規(guī)正常。血細(xì)胞沉降率9～33 mm/1 h。傷寒、副傷寒血清凝集試驗(yàn)無異常，H凝集價(jià)1∶40(≤1∶160)。C反應(yīng)蛋白17.4～57 mg/L(＜8 mg/L)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶24～62 U/L(＜40 U/L)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和肌酐正常，堿性磷酸酶67～183 U/L(3～13 U/L)，乳酸脫氫酶5.4～6.6 μmol·s-1·L-1(0.8 ～ 1.5 μmol·s-1·L-1)， 肌酸激酶同工酶13～18 U/L。尿素氮2.5～5.4 mmol(357～535 mmol)。細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。有2例患者EB病毒DNA檢測(cè)＜1.0×103，EB病毒衣殼抗原IgA 3.76 au/L，巨細(xì)胞病毒DNA檢測(cè)＜1.0×103，巨細(xì)胞病毒IgM 0.5 au/ml，呼吸道合胞病毒陰性，腺病毒陰性，副流感病毒RNA檢測(cè)陰性，心電圖有2例患者竇性心動(dòng)過速，B超1例患者脂肪肝，胸部X線片均無異常。

4.治療經(jīng)過:7例患者給予阿奇霉素0.5 g，甲潑尼龍40 mg每日1次靜脈滴注，口服多西環(huán)素100 mg，每日2次，依巴斯汀10 mg，每日1次。7例患者用藥24 h后體溫降至正常，4～6 d后全身皮疹消退痊愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

圖1 患者右小腿下方恙蟲初瘡

二、討論

全世界已知恙蟲螨種類達(dá)3 000多種，我國已發(fā)現(xiàn)350多種，主要分布在東南沿海和云貴高原地區(qū)。恙蟲螨在夏秋季節(jié)群集喜居于潮濕遮蔭處灌木叢中或棲居哺乳動(dòng)物體上。恙蟲螨幼蟲侵襲人體時(shí)，以螯肢刺入皮膚注入唾液，進(jìn)入血流后，釋放毒素并引起立克次體血癥，數(shù)日后患者螯口處出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、皰疹頂端壞死結(jié)痂，有些患者僅為水腫性皮損，稱恙蟲病初瘡，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱4～6 d后，四肢，軀干出現(xiàn)多形性皮損稱恙蟲病熱及恙蟲病期，嚴(yán)重者可致多臟器功能衰竭甚至死亡[1-2]。恙蟲病東方體主要存在Gilliam，Karp，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763 和 H1817 共 8 個(gè)抗原型，各型間有交叉保護(hù)力，再次感染者極為罕見。

我們收治的7例患者，在發(fā)病初期恙蟲熱期間，有5例患者被首診醫(yī)師擬診為“上呼吸道感染”治療，可見基層醫(yī)生對(duì)待恙蟲病缺乏認(rèn)識(shí)和重視，患者出現(xiàn)全身多形性皮疹后又被當(dāng)作藥疹轉(zhuǎn)到皮膚科就診。醫(yī)生在檢查患者時(shí)如果不仔細(xì)，不把患者急性發(fā)熱、恙蟲病初瘡、全身多形性皮疹做綜合分析，誤診、漏診就不可避免。我們認(rèn)為，在醫(yī)院不能常規(guī)開展Weil-Felix反應(yīng)檢測(cè)恙蟲病抗體和間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)恙蟲病蛋白基因時(shí)。在夏秋季節(jié)，凡遇有急性發(fā)病、持續(xù)高熱、全身多形性皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大患者，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)體檢，依據(jù)病史、季節(jié)、流行病學(xué)、臨床癥狀與藥疹、麻疹、流行性斑疹傷寒進(jìn)行鑒別診斷，確診后應(yīng)用阿奇霉素、多西環(huán)素治療。我們還給予甲潑尼龍、依巴斯汀輔以治療，可迅速控制恙蟲病病原體引起的全身毒血癥狀，防止多臟器病變發(fā)生，本文患者24 h內(nèi)高熱降至正常，全身乏力癥狀緩解，皮疹逐漸消退而愈。

[1]王興民.恙蟲病32例誤診分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，5(10)：72.

[2]曹欣，吳躍，洪文昕.84例恙蟲病臨床特點(diǎn)分析[J].傳染病信息，2013，26(1)：50-52.

2013-12-24)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.024

225300江蘇，泰州市人民醫(yī)院皮膚科(趙建林)，感染科(周大明)