黃丹翊 劉向嬌

1.深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518100；2.廣東省婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510000

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇，腦卒中已成為此類人群中較為常見的疾病之一，進(jìn)展性腦卒中在該類疾病中較為常見，有報道指出[1]，進(jìn)展性腦卒中在該類患者中的發(fā)病率約為13%～32%，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致病情加重至腦梗死。該類患者，治療效果較差，且需要長期住院治療觀察，致殘率較高，更嚴(yán)重甚至危機(jī)到患者的生命。為達(dá)到更好的治療該類疾病的目的，該研究根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，2012年1月—2013年12月期間采用阿司匹林與氯吡格雷對進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了不錯的治療效果，得到了患者的一致好評，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進(jìn)展性腦卒中患者隨機(jī)抽取162 例做為本次研究對象，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，觀察組81 例，其中男性49例，女性32 例，年齡43～76 歲，平均（52.3±4.7）歲；對照組81 例，其中男性50 例，女性31 例，年齡42～76 歲，平均（51.9±4.9）歲。兩組患者在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 162 例患者均符合相關(guān)腦血管疾病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后1～7 d 病情逐漸加重；②所有患者均出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征；③所有患者頭顱均進(jìn)行了CT 或MRI 檢查，結(jié)果呈現(xiàn)皆為腦梗死[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者在入院后，均對其血壓進(jìn)行了檢查，≥190/120 mmHg，均予以排除；②對其患者病史進(jìn)行詢問，有嚴(yán)重心血管疾病的患者，或自身有肝、腎疾病的患者，均予以排除；③患者自身存在神經(jīng)障礙的、腸潰瘍、胃潰瘍及出血病史的，均予以排除；④患者在30 d 內(nèi)，使用過溶栓計的，均予以排除。

1.3 治療方法

觀察組與對照組患者均根據(jù)患者情況對其進(jìn)行對癥治療常規(guī)治療，其中包括：對腦水腫進(jìn)行控制、調(diào)控血壓、對腦循環(huán)進(jìn)行改善、保護(hù)腦細(xì)胞等。對照組給予患者阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H20044881）對其進(jìn)行治療，用量：100～300 mg，1 次/d。觀察組患者在對照組的用藥基礎(chǔ)上給予氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字：J20080090）對其進(jìn)行治療，用量：首次用量為300 mg，首次后改為75 mg，1次/d。兩組患者中對合并有冠心病、高血壓、糖尿病的患者均給予對癥治療，兩組患者療程均為4 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對觀察組與對照組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)相關(guān)腦血管疾病學(xué)會制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2]。療效評定分為：基本痊愈：治療后疾病癥狀基本恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損程度評分91%～100%；顯效：治療后疾病癥狀基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損程度評分46%～90%；好轉(zhuǎn)：治療后疾病癥狀有所恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損程度評分18%～45%；無效：治療后與治療前疾病癥狀無較大差異，神經(jīng)功能缺損程度評分≤17%?？傆行?＝（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）%。

1.5 統(tǒng)計方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，組間對比采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

表1 兩組患者治療前與治療后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

組別治療前治療后觀察組（n=81）對照組（n=81）tP 12.5±5.7 12.3±5.7 0.2＞0.05 5.2±4.4 7.9±3.6 2.3＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效效果比較

治療后觀察組基本痊愈、總有效率分別為37.03%、84.41%，明顯高于對照組的19.75%、72.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者使用藥物，在治療期間均無出現(xiàn)腎、肝等不良情況的發(fā)生。

3 討論

在臨床上進(jìn)展性腦卒中在卒中患者中發(fā)病率較高，是神經(jīng)科較為常見的疾病之一，此類疾病致殘率較高，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致病情加重至腦梗死。有研究表明[3-4]，該類患者發(fā)病的原因多與血小板功能及結(jié)構(gòu)的變化有較大關(guān)系，在發(fā)病后采用抗聚集血小板的藥物對其進(jìn)行治療，能有效減少患者的病死率及致殘率。

該研究采用阿司匹林與氯吡格雷對此類患者進(jìn)行治療，阿司匹林能有效抑制環(huán)氧化酶，使患者血小板內(nèi)的花生四烯酸無法轉(zhuǎn)化，從而抑制血栓素A2（TXA2）的聚集，以及血管的收縮，在腦梗死發(fā)生后，血栓素A2 會增加患者腦血管的阻力，形成腦水腫，前列腺環(huán)素（PGI2），能有效抑制血小板的聚集，使患者腦血管得到擴(kuò)張，從而抑制腦水腫的發(fā)生。有報道指出[5-6]，阿司匹林不但能有效抑制血栓素A2，并對前列腺環(huán)素影響較小，從而達(dá)到抗擊血栓的效果。氯吡格雷做為一種抗血小板聚集的藥物，通過其活性代謝產(chǎn)物選擇性與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的ADP(P2Y12)受體結(jié)合，進(jìn)而ADP 介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化受阻，因而不可逆地抑制血小板聚集，曾經(jīng)有研究表明[7-8]，此藥物不但具有抗血小板聚集以外，還有抗炎的作用。從上述治療結(jié)果可以看出，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對進(jìn)展性腦卒中患者，治療效果較好，基本痊愈、總有效率分別為：37.03%、86.41%，明顯高于單純采用阿司匹林的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組的神經(jīng)功能缺損評分，分別為5.2±4.4、7.9±3.6，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用阿司匹林與氯吡格雷對進(jìn)展性腦卒中患者進(jìn)行治療，效果較好，能有效改善此類患者的伸進(jìn)功能缺損，無出現(xiàn)腎、肝等不良情況的發(fā)生，臨床效果較好，得到了患者的一致好評，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

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