沈飛燕 汪自龍 張 政 洪 斌 羅 溶 孫曉臣

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院心內(nèi)科，上海 200433

急性左心衰是心內(nèi)科常見的一種心血管疾病，是左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺部組織在循環(huán)過程中出現(xiàn)組織發(fā)生充血癥狀，從而引發(fā)臨床癥候群反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為肺水腫,病情發(fā)展迅速，死亡率高，及時救治和正確處理可以大大減低患者死亡率。為探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。該研究2012年3月—2014年2月應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合急性左心衰的患者70 例，其中男40例，女30 例，平均年齡在37～91 歲之間，平均年齡63.6 歲；隨機(jī)分成對照組和治療組各35 例，兩組在年齡，性別，心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管，必要時根據(jù)患者的病情皮下注射5～10 mg 嗎啡，而治療組在在上述治療的基礎(chǔ)上予以聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)的呼吸模式（BiPAP):吸氣壓10～18 cmH2O。呼氣壓4～8 cmH2O,peep3～5 cmH2O,(氧流量根據(jù)病人氧飽和度情況調(diào)整）。觀察2 h 后兩組治療前后的數(shù)據(jù)及療效情況。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

顯效：患者胸悶，氣促，呼吸不暢的臨床療效癥狀得到明顯改善，且咳嗽，咳粉紅色泡沫痰及發(fā)紺癥狀得意緩解，聽診兩肺濕羅音及哮鳴音消失或明顯減少，患者心率，血壓，呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)；有效：上述癥狀得到部分改善；無效：患者臨床癥狀未有改善乃至有惡化跡象。

2.2 結(jié)果治療組和照組和和臨床療效對比

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，見表1。治療組和對照組治療后SaO2,PaO2，MBP,R,HR 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后PaO2,SaO2，MBP,R,HR 變化(±s)

表2 兩組治療前后PaO2,SaO2，MBP,R,HR 變化(±s)

組別時間PaO2(mmHg）SaO2(%)R hrmbp對照組治療組治療前治療后治療前治療后66.8±7.9 77.3±17.9 67.9±7.7 86.6±10.0 86.4±5.8 93.1±1.9 86.4±5.2 97.9±4.1 23.0±2.6 19.2±1.5 23.2±2.5 16.2±1.4 111.9±19.6 94.1±12.1 112.2±19.8 85.5±9.6 124.9±14.7 94.2±14.8 12.6±14.6 86.1±14.4

3 討論

急性左心衰是指急性左心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征?；颊呖稍谀承┱T因下，如感染，血壓控制欠佳，體力勞動后突然出現(xiàn)呼吸急促，不暢的癥狀，從而對患者正常休息及工作造成影響，癥狀嚴(yán)重者還會誘發(fā)心源性休克，昏迷，甚至死亡。心臟解剖或功能的突發(fā)異常使心臟排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰，較常見的病因可見于與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心梗，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等，感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性返流，以及其他如高血壓性心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常，輸液過多過快等。急性左心衰常見迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，肺毛細(xì)血管急劇增高，漿液滲出至肺泡，引起肺通氣-換氣功能障礙，同時機(jī)體通過一系列神經(jīng)體液機(jī)制代償反應(yīng)，呼吸加快，氧耗增加，致使急性左心衰加重。無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)是經(jīng)面罩雙向正壓持續(xù)通氣，可改善心功能；雙向正壓通氣能增加胸內(nèi)壓，使靜脈回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血；機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做功，降低氧耗量；機(jī)械通氣較鼻導(dǎo)管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧；氣道正壓給氧氣流使氣道內(nèi)泡沫破裂，有利于通氣；缺氧的的改善有有利于減慢心率，降低升高的血壓，進(jìn)一步降低心肌耗氧量，從而改善心衰癥狀。

通過對院內(nèi)急性左心衰應(yīng)用的常規(guī)藥物治療同時輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣及單純藥物治療的觀察對比，可以看出無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對于改善急性左心衰癥狀的重要性?？偨Y(jié)一下幾點(diǎn)：①減輕左心負(fù)荷，切斷肺水腫的惡性循環(huán)；②較傳統(tǒng)抗心衰藥物治療提高更高的氧濃度，使心臟及其他器官的供養(yǎng)進(jìn)一步得到改善；③減輕呼吸困難，減少耗能，減少焦慮，起鎮(zhèn)靜作用；④無創(chuàng)性，簡便易操作，病人無痛苦；⑤有助于防止急性左心衰，急性肺水腫時，應(yīng)用嗎啡抑制呼吸中樞引起的嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致的呼吸性酸中毒。

綜上所述，通過對急性左心衰患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）治療，提高了臨床治療效果，改善了相關(guān)指標(biāo)，減少了心臟事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

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