劉 莉

周口市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南周口 466000

目前，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，在護(hù)理過程中，可能在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中的不安全因素的直接或間接的導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重后果，進(jìn)而使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念由此而產(chǎn)生[1]。那么在普外科開展臨床護(hù)理工作的過程中就需要針對(duì)其可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并且通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)概率事件進(jìn)一步計(jì)算，從而有效的估算出風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能性，將風(fēng)險(xiǎn)管理從事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防的過程。普外科是一個(gè)比較普遍但是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者的病情都比較復(fù)雜，這就使得其工作非常的繁瑣，經(jīng)常也容易遇到一些比較復(fù)雜的病例患者，那么在開展護(hù)理工作的過程中，就明顯增加了難度，使得護(hù)理工作的開展變得非常復(fù)雜，因此制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和管理措施，通過落實(shí)這些措施從而有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者所造成的危害[2]。因此，在普外科開展護(hù)理工作的過程中，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和防范、對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化、如何有效處理護(hù)理過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)等是十分必要的。2011年9月—2012年8月期間針對(duì)普外科病房開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程進(jìn)行詳細(xì)的分析和探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的于我院普外科病房中住院的患者146例，將其隨機(jī)的分為兩組，其中男性患者79 例，女性患者67 例；患者年齡為21～76 歲，平均年齡為（44.52±2.31）歲。上述所有患者中，其中患者的病因有：腹膜炎、胰腺炎、原發(fā)性胃癌、結(jié)腸癌、急性胃穿孔、消化道出血、急性闌尾炎、膽囊炎、門脈高壓、腸梗阻等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方式開展臨床護(hù)理工作，同時(shí)，具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法如下。

1.2.1 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析 普外科科室開展臨床護(hù)理工作時(shí)，由于這里的病?；颊?、重大手術(shù)患者較多，那么在開展護(hù)理工作時(shí)，其護(hù)理工作量是非常大的，并且人員配置方面也可能經(jīng)常出現(xiàn)不足的情況，帶來一些護(hù)理工作的難度，這就使得護(hù)理人員的精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，因此會(huì)在護(hù)理工作將面臨較多的風(fēng)險(xiǎn)，其中具體的一些可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況如下：

①褥瘡現(xiàn)象。大多數(shù)普外科住院患者，均需要長(zhǎng)期的臥床休息，如果相關(guān)護(hù)理不到位，護(hù)理人員不能夠及時(shí)的給予翻身、墊海綿墊、清潔干凈床單等，均易使得患者出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

②鼻飼后窒息。普外科患者中，許多處于昏迷狀態(tài)的患者，常常需要進(jìn)行鼻飼喂食，但是，在護(hù)理中及其可能因?yàn)椴骞艿姆椒ú徽_，進(jìn)而導(dǎo)致鼻飼不當(dāng)，引起患者窒息，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

③引流道接駁錯(cuò)誤。大多數(shù)進(jìn)行外科手術(shù)的患者常常會(huì)進(jìn)行多種引流管的插拔，有時(shí)因?yàn)闃?biāo)識(shí)不清楚或護(hù)理人員的疏忽，導(dǎo)致引流管的接駁錯(cuò)誤，則極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[3]。

④錯(cuò)誤用藥。在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過程中，護(hù)理人員一方面可能是由于身體疲乏，精神高度緊張等原因造成用藥的錯(cuò)誤；另一方面也可能是由于普外科病房的患者病情種類繁多且復(fù)雜，那么對(duì)于這類疾病的臨床用藥不了解，憑著臨床經(jīng)驗(yàn)開展了用藥過程，導(dǎo)致用藥的錯(cuò)誤性，這些不良因素都會(huì)造成患者的錯(cuò)誤用藥，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

⑤患者跌倒。普外科科室的患者大多數(shù)可能都是重癥患者，那么患者可能存在肢體上、語言上、行動(dòng)上、腦部等方面的問題，那么患者由于各種各樣的身體狀況引發(fā)了一系列的不利情況，同時(shí)可能由于病房?jī)?nèi)部的安全措施缺乏，造成了患者跌倒等狀況，進(jìn)一步導(dǎo)致病情變得嚴(yán)重，帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)管理問題。

⑥患者自殺。普外科科室的患者大多數(shù)可能都是重癥患者，患者在身體和心理上都承受著很大的負(fù)擔(dān)，有些是身體疼痛帶來的負(fù)擔(dān)，有些是心理方面帶來的負(fù)擔(dān)，這些問題的存在，都造成了患者承受巨大的心理壓力，使得患者在住院期間，產(chǎn)生了消極心理，再加上護(hù)理工作開展的不到位，護(hù)理人員工作忙，沒有過多的時(shí)間和患者之間進(jìn)行溝通和交流，使得患者產(chǎn)生了厭世心理，再加上對(duì)自己病情的擔(dān)憂等因素，患者的情緒變得非常的暴躁或者是不穩(wěn)定，產(chǎn)生了自殺的想法。

⑦相關(guān)設(shè)備配備不到位。在手術(shù)開始前，由于醫(yī)護(hù)人員的匆忙，并沒有及時(shí)的準(zhǔn)備好手術(shù)室內(nèi)的器械，導(dǎo)致手術(shù)器械并未保持完好的狀態(tài)，急診室內(nèi)的搶救藥品或者搶救設(shè)備的缺乏，進(jìn)而影響了對(duì)病人的搶救。

⑧護(hù)理人員配置不足。普外科病房里，住院的病人較多、病情也多較重，但是護(hù)理人員的配置不足的話，其護(hù)理工作量則較大，護(hù)理人員不可能對(duì)各種病情都非常了解，那么在護(hù)理工作開展過程中，對(duì)于一些病情比較復(fù)雜的患者，由于護(hù)理人員缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再加上人員配置不足，那么護(hù)理人員可能缺乏對(duì)患者的正確認(rèn)識(shí)和了解，造成對(duì)患者病情的不當(dāng)理解，引發(fā)了各種安全事故的發(fā)生。

⑨護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院的護(hù)理人員的選拔過程中，很多都是學(xué)校畢業(yè)直接進(jìn)入到醫(yī)院開始實(shí)習(xí)之后正式的開展護(hù)理工作，在護(hù)理工作開展過程中，醫(yī)院也缺乏必要的培訓(xùn)體系，那么護(hù)理人員在護(hù)理工作實(shí)施過程中，沒有進(jìn)行不定時(shí)的知識(shí)培訓(xùn)，但是疾病的種類和復(fù)雜程度卻在不斷增加，那么護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)，在開展護(hù)理工作過程中，缺乏正確、主動(dòng)的服務(wù)認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過程中，也沒有什么嚴(yán)格的管理制度可以執(zhí)行和實(shí)施，使得整個(gè)護(hù)理過程中存在多方面的不安全影響因素，存在較大的護(hù)理安全隱患。

⑩異常情況未及時(shí)上報(bào)。在醫(yī)院的護(hù)理工作開展過程中，由于缺乏對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)和急救宣導(dǎo)，那么一旦在護(hù)理過程中發(fā)生了重大失誤，造成對(duì)患者的傷害時(shí)，一些護(hù)理人員因?yàn)楹ε?、緊張等因素影響，或者部分沒有責(zé)任感的護(hù)理人員，則未能及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)異常情況，從而沒有使得患者的異常情況得到及時(shí)妥善的處理，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施 ①制訂完善的護(hù)理規(guī)章制度。風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展過程中，必須要有嚴(yán)格的管理制度，避免在工作過程中出現(xiàn)一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)事故等，在護(hù)理工作開展時(shí)，需要以患者為中心，本著為患者服務(wù)的原則[4]，制定科學(xué)、有效的管理制度，不斷的完善護(hù)理制度的實(shí)施，通過形成有關(guān)于護(hù)理人員調(diào)配、手術(shù)開展過程中的護(hù)理管理、護(hù)理人員開展護(hù)理工作的工作流程、風(fēng)險(xiǎn)管理及其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案發(fā)生管理、事后處理等多方面、全方位的管理制度，保證醫(yī)院在開展護(hù)理工作時(shí)做到有章可循。②成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。對(duì)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別管理、處理等過程實(shí)施，就必須要對(duì)開展護(hù)理工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，當(dāng)前在我國(guó)護(hù)理工作開展過程中，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別的主要就是一個(gè)護(hù)理小組的護(hù)士長(zhǎng)，之后具體的工作開展是一些護(hù)理組長(zhǎng)或者是資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)都比較豐富的責(zé)任護(hù)士等進(jìn)行具體工作的開展，通過加強(qiáng)對(duì)下面所管理護(hù)士的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展護(hù)理工作，在工作過程中要有責(zé)任心和耐心，不斷的提高我國(guó)普外科病房的護(hù)理質(zhì)量。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)與管理。大多數(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，可能并不是相關(guān)護(hù)理人員沒有按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行工作，很大的原因可能是由于護(hù)理人員的相關(guān)理論知識(shí)、專業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏。為了解決一些剛剛畢業(yè)的護(hù)士，因?yàn)闆]有時(shí)間進(jìn)行實(shí)際護(hù)理工作的操作及足夠的培訓(xùn)，導(dǎo)致的護(hù)理操作技能不熟悉。其次，該院還建立有專門的督查制度，主要是由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督管理的職責(zé)，定期檢查各種護(hù)理工作的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。同時(shí)，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)護(hù)理工作優(yōu)秀的人員，懲罰護(hù)理工作上失職的人員，從而從實(shí)質(zhì)上改善護(hù)理工作的質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。該院普外科成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理小組，通過對(duì)以往的醫(yī)療事件中進(jìn)行原因分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)參閱有關(guān)國(guó)外的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理案例進(jìn)行進(jìn)一步的分析探討，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在科室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理培訓(xùn)和宣導(dǎo)，讓護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)更多的風(fēng)險(xiǎn)事件，不斷的提高自身對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的能力，在面對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)安全事件時(shí)，能夠做出準(zhǔn)確的判斷和管理認(rèn)識(shí)。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 ①進(jìn)行科學(xué)合理的排班。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班上，需要做到新老的搭配，每一班護(hù)理人員中，至少有一名護(hù)理組長(zhǎng)，主要是協(xié)助當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)管理。我院也設(shè)立有備班制度：主要有當(dāng)晚下班在家休息的護(hù)士進(jìn)行備班，如若遇見緊急搶救或同時(shí)來多個(gè)病人或同時(shí)搶救多個(gè)危重病人等情況下，則需要備班護(hù)士來醫(yī)院加強(qiáng)夜班，以確保夜間護(hù)理人員的數(shù)量及護(hù)理工作的安全。②確保搶救儀器及搶救藥品的正常使用。各種搶救儀器、搶救藥品及手術(shù)室需要做到合理的管理，如換班交接；隨用隨補(bǔ)；當(dāng)儀器損壞后，及時(shí)維修；每周一次的由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)抽查搶救儀器及搶救藥品的使用情況等各項(xiàng)措施，進(jìn)而確保搶救儀器及搶救藥品隨時(shí)能夠正常使用。③職業(yè)安全與健康護(hù)理。普外科護(hù)理人員的工作量大，壓力也比較大，那么在開展護(hù)理工作時(shí)，這些過大的工作量和精神壓力都可能會(huì)對(duì)其工作的順利開展帶來很大的影響，那么很多護(hù)理人員可能由于體力不支造成一些用藥錯(cuò)誤等護(hù)理安全事件，因此在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的合理安排，確保護(hù)理人員能夠有一個(gè)良好的精神狀態(tài)，對(duì)于降低護(hù)理安全事故的發(fā)生有著非常重大的影響，在護(hù)理工作開展過程中，給護(hù)理人員形成一個(gè)輕松、快樂的護(hù)理環(huán)境，在工作開展過程中重視安全教育，不斷地提高護(hù)理人員的職業(yè)安全意識(shí)，推廣利器盒使用等措施，先要讓護(hù)士將自己照顧好了，才能更好的去照顧好病人，才能提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的綜合滿意度為97.57%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到了98.63分，對(duì)照組的綜合滿意度為86.23%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到了86.30分，兩組結(jié)果對(duì)比差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)處理，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四個(gè)方面，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中一個(gè)重要組成部分。

風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)前臨床護(hù)理工作開展過程中所進(jìn)行的一項(xiàng)管理工作，是對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)管理過程，通過加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)，能夠充分的認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)事件的存在及其產(chǎn)生的不良影響，從而能夠及早的做好預(yù)防處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，確保醫(yī)護(hù)工作的順利開展。隨著我國(guó)醫(yī)療條件的改善，人們生活水平的提高，人們對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，那么在護(hù)理工作開展過程中，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾越來越多，因此如何降低護(hù)患發(fā)生率，降低醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前醫(yī)院開展臨床工作中急需解決的重要問題。那么就需要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[6]。該文針對(duì)當(dāng)前該院普外科開展護(hù)理工作的過程中，如何有效處理護(hù)理過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析和探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，實(shí)施組的綜合滿意度為97.57%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到了98.63 分，這說明開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

在普外科開展護(hù)理工作的過程中，提高醫(yī)院的護(hù)理水平，增加患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作開展的正確認(rèn)識(shí)，從多方面共同努力來提高護(hù)理工作的實(shí)施度，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和護(hù)理工作的改善方面都有著重要作用。通過加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和辨別，在患者住院期間進(jìn)行全過程的風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程[7]。提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，合理安排護(hù)理記錄管理，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法規(guī)的掌握度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)等方法能夠簡(jiǎn)單的，有效的，正確的解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過程中，一定要從小處入手，從大處著眼[8]。這樣才能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的基本素質(zhì)水平，做好積極的防范和護(hù)理工作開展。在進(jìn)行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者更加容易接受醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理，在患者中的反響很好，因此，為了加強(qiáng)管理，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)為患者營(yíng)造良好的就醫(yī)條件，應(yīng)在臨床護(hù)理工作中推廣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

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