胡克文+滕清光

[摘要] 目的 探討分析超聲檢查在診斷胎兒臍帶繞頸的中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對1082例在本院分娩的、妊娠晚期36～41周的孕婦進(jìn)行二維和彩色多普勒超聲檢查，觀察胎兒頸部壓跡深度、臍帶繞頸周數(shù)，檢測臍動(dòng)脈S/D比值，并將產(chǎn)前超聲診斷為臍帶繞頸與產(chǎn)后臨床診斷為臍帶繞頸的病例進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 本組病例產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查診斷為胎兒臍帶繞頸307例，產(chǎn)后臨床診斷為臍帶繞頸者311例，診斷符合率為97.7%，誤診3例，漏診7例。47例臍動(dòng)脈S/D比值>3，存在不同程度宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。 結(jié)論 二維超聲與彩色多普勒相結(jié)合檢查胎兒臍帶繞頸特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，且能夠?qū)崟r(shí)觀察胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)情況，是目前產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的最佳方法，為臨床選擇正確的分娩方式提供了可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；胎兒；臍帶繞頸

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-98-03

妊娠中臍帶可纏繞胎兒的頸部與肢體，以臍帶繞頸較為常見，其發(fā)生率可以達(dá)到29%[1]。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息甚至死亡的常見原因之一，其發(fā)生率約為25.2%～48.8%[2]。近年來，有對3歲以下臍帶繞頸分娩的嬰幼兒進(jìn)行智力測評，研究認(rèn)為其發(fā)育商水平明顯低于正常分娩的同齡兒[3]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒的生長發(fā)育情況越來越受到孕婦和婦產(chǎn)科工作者的重視，但在孕期胎兒臍帶繞頸一般沒有明顯的癥狀可供孕婦感知，而精密的超聲診斷儀不僅可以明確診斷胎兒臍帶繞頸，還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，為孕婦和臨床了解胎兒在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育情況提供了客觀依據(jù)。通過超聲對胎兒臍帶繞頸等異常指標(biāo)的檢出，產(chǎn)科醫(yī)生可以評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑蟠蟮亟档土颂汉托律鷥旱膫麣埪屎退劳雎?，提高了人口素質(zhì)，因而，超聲檢查成為胎兒臍帶繞頸首選的檢查與診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在本院住院分娩的足月、單胎頭位、胎兒發(fā)育無異常的孕婦1082例作為研究對象，年齡20～39歲，平均25歲，孕周36～41周，以分娩前最后一次超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，并與分娩后住院病歷診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2 儀器

采用海鷹公司的HY3000和GE公司的LOGIQ3 Expert超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。

1.3 方法

孕婦取仰臥位，必要時(shí)取左、右側(cè)臥位或半左、右側(cè)臥位，首先采用二維超聲常規(guī)檢查胎兒的胎位、各器官發(fā)育、胎盤以及羊水等情況，隨后縱向掃查胎兒脊柱，清晰顯示胎兒兩條串珠樣平行椎體后，探頭緩慢滑向頸部，仔細(xì)觀察胎兒頸部軟組織及其周圍情況，胎兒頸部皮膚連續(xù)、光滑、無壓跡的為無臍帶繞頸；胎兒頸部皮膚出現(xiàn)U形壓跡為臍帶繞頸1周，出現(xiàn)W形壓跡為臍帶繞頸2周，見圖1，出現(xiàn)VW形或鋸齒狀壓跡為臍帶繞頸3周或以上，觀察記錄壓跡深度，側(cè)動(dòng)探頭于頸部兩側(cè)可以顯示斷續(xù)的“=”樣或平行管狀血管壁回聲或見血管搏動(dòng)，然后采用CDFI觀察臍帶血流情況，如壓跡為臍帶則表現(xiàn)為紅色或藍(lán)色血流信號，然后探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°，若顯示為紅藍(lán)兩色交替“麻花”圖像，呈圍繞頸部的環(huán)形或半環(huán)形的彩色血流信號—彩環(huán)征[4]，見圖2，即可診斷為臍帶繞頸。用脈沖多普勒測量臍動(dòng)脈根部（距離臍帶胎盤出口1～3cm處）收縮期與舒張期血流速度比值（S/D），根據(jù)S/D的值、胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)情況判斷胎兒宮內(nèi)血氧的供應(yīng)情況。

2 結(jié)果

本組1082例孕婦，產(chǎn)后經(jīng)臨床診斷為臍帶繞頸者311例，約占全部病例的28.7%。產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查診斷為胎兒臍帶繞頸307例，經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)證實(shí)304例有臍帶繞頸，診斷符合率為97.7%，其中繞頸1周258例，2周41例，3周及以上5例，無繞頸3例，誤診率約為0.9%，漏診7例，漏診率約為2.2%。超聲發(fā)現(xiàn)47例胎兒頸部臍帶壓跡較深（>5mm），其中繞頸1周者26例，2周者16例，3周者5例，因繞頸而相對臍帶過短，CDFI可見臍帶血流信號呈“平行狀”，胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)相對緩慢，羊水混濁度增加，測量臍動(dòng)脈S/D比值均>3，存在不同程度宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，及時(shí)施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，無一例新生兒死亡。

3 討論

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，也是胎兒與母體進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、氣體交換和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[5]。正常臍帶長度約為30～70cm，其聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內(nèi)的繩索狀結(jié)構(gòu)[6]，臍帶過長容易發(fā)生纏繞，如繞體、繞肢、繞頸，甚至發(fā)生臍帶打結(jié)現(xiàn)象[7]，其中以臍帶繞頸最為常見。

當(dāng)臍帶繞頸較松時(shí)，如繞頸1周，且其他指標(biāo)正常的情況下，對母嬰沒有明顯的損害，可在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心變化的情況下試產(chǎn)，一旦胎心搏動(dòng)發(fā)生變化，則應(yīng)盡快結(jié)束試產(chǎn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)或其他助產(chǎn)手術(shù)[8]。本組繞頸1周病例258例中，232例胎兒頸部壓跡較淺，S/D比值<3，其中192例自愿選擇試產(chǎn)，順產(chǎn)141例，51例因胎頭入盆延緩、產(chǎn)程延長、胎心搏動(dòng)變化或家屬要求等原因而改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順產(chǎn)率為73.4%，略高于有關(guān)報(bào)道中頭位妊娠臍帶繞頸試產(chǎn)中71.9%的陰道順產(chǎn)率[9]。本文認(rèn)為臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的必然指征，因?yàn)槟殠Ц挥袕椥裕艹事菪隣畋P曲，血管長度超過臍帶長度，有較好的伸展性，只要不是過分拉伸，不會(huì)影響胎兒的血氧供應(yīng)，孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。但當(dāng)臍帶繞頸過緊或周數(shù)過多時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）及臍動(dòng)脈（UA）的阻力指標(biāo)比值，當(dāng)SD比值>3時(shí)[10]，能夠引起臍帶血流受阻，導(dǎo)致氣體交換和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，加重分娩中胎兒的缺氧狀態(tài)[11]，造成羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡，因而應(yīng)及早施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本文通過對超聲診斷過程和產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真對比總結(jié)分析，認(rèn)為超聲誤診的原因可能是因?yàn)檠蛩^多、臍帶過長而漂浮于胎兒頸部周圍，或者在分娩過程中隨著胎位的變動(dòng)使繞頸的臍帶解脫[12]；漏診的原因可能是超聲檢查不仔細(xì)或者羊水過少、胎兒枕后位不易顯示頸背部[13]。因此，我們應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)真總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，做好動(dòng)態(tài)復(fù)查，進(jìn)一步提高超聲診斷符合率。endprint

綜上所述，臍帶繞頸在產(chǎn)科臨床比較常見，在分娩過程中可以造成胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒、新生兒窒息甚至死亡[14]，有報(bào)道總結(jié)陰道分娩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組[15]，因此，制定適當(dāng)?shù)臋z查和處理方案，可以有效地防止這些現(xiàn)象的發(fā)生。應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒相結(jié)合檢查胎兒臍帶繞頸具有價(jià)廉、無損傷、簡便易操作、重復(fù)性好等特點(diǎn)，不僅直觀、明確，而且特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，能夠確定臍帶繞頸周數(shù)和纏繞松緊程度，檢測臍動(dòng)脈血流速度S/D比值，觀察胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)等情況，為臨床醫(yī)生和孕婦加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)提供了大量的可靠信息，是目前產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的最佳方法，為臨床采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┨峁┝藴?zhǔn)確的依據(jù)，從而大大減少或避免了因臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。

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綜上所述，臍帶繞頸在產(chǎn)科臨床比較常見，在分娩過程中可以造成胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒、新生兒窒息甚至死亡[14]，有報(bào)道總結(jié)陰道分娩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組[15]，因此，制定適當(dāng)?shù)臋z查和處理方案，可以有效地防止這些現(xiàn)象的發(fā)生。應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒相結(jié)合檢查胎兒臍帶繞頸具有價(jià)廉、無損傷、簡便易操作、重復(fù)性好等特點(diǎn)，不僅直觀、明確，而且特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，能夠確定臍帶繞頸周數(shù)和纏繞松緊程度，檢測臍動(dòng)脈血流速度S/D比值，觀察胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)等情況，為臨床醫(yī)生和孕婦加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)提供了大量的可靠信息，是目前產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的最佳方法，為臨床采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┨峁┝藴?zhǔn)確的依據(jù)，從而大大減少或避免了因臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。

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綜上所述，臍帶繞頸在產(chǎn)科臨床比較常見，在分娩過程中可以造成胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒、新生兒窒息甚至死亡[14]，有報(bào)道總結(jié)陰道分娩組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組[15]，因此，制定適當(dāng)?shù)臋z查和處理方案，可以有效地防止這些現(xiàn)象的發(fā)生。應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒相結(jié)合檢查胎兒臍帶繞頸具有價(jià)廉、無損傷、簡便易操作、重復(fù)性好等特點(diǎn)，不僅直觀、明確，而且特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，能夠確定臍帶繞頸周數(shù)和纏繞松緊程度，檢測臍動(dòng)脈血流速度S/D比值，觀察胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)等情況，為臨床醫(yī)生和孕婦加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)提供了大量的可靠信息，是目前產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的最佳方法，為臨床采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┨峁┝藴?zhǔn)確的依據(jù)，從而大大減少或避免了因臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。

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[11] 金利栩，林蓮蓮，許張曄，等.臍帶繞頸新生兒的臍動(dòng)靜脈血?dú)饧安钪档姆治鯷J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：689-691.

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[13] 陳靜.超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其誤漏診原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2867.

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