心理案例

張女士今年47歲，她因“周身不固定疼痛5年”來(lái)到中國(guó)醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院就診。在心理門診，張女士向醫(yī)生講述了自己的病痛經(jīng)歷：5年前在一次按摩后，張女士覺(jué)得頸部明顯疼痛，認(rèn)為自己的“神經(jīng)”被按壞了，不敢活動(dòng)，每天在家養(yǎng)病，家務(wù)也不做了。之后疼痛部位不固定，有時(shí)頸部疼，有時(shí)肩膀或后背疼，有時(shí)腿疼或胳膊疼。反復(fù)到各大醫(yī)院就診，做檢查，醫(yī)生均不能明確是何原因引起疼痛。想各種辦法治病，但效果都不好。長(zhǎng)期如此，張女士活動(dòng)更加少了，很少下樓，出門基本都是為了上醫(yī)院治病。幾年下來(lái)，錢花了不少，但病卻沒(méi)什么改善。家里人認(rèn)為張女士是沒(méi)病找病，張女士覺(jué)得家人不理解自己，難以溝通。因?yàn)檫@事，張女士沒(méi)少和家人鬧矛盾。

心理醫(yī)生點(diǎn)評(píng)

難道是張女士得了什么“怪病”嗎？張女士可能是患了軀體形式障礙。這類疾病往往具有明顯的軀體癥狀，如疼痛、胃腸道癥狀等，但經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，結(jié)果卻無(wú)異?；虍惓Ｎ⑿?，無(wú)法解釋癥狀或不足以解釋癥狀的嚴(yán)重程度。臨床上稱此類癥狀為醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的癥狀。但患者往往不相信檢查結(jié)果，而游走于各大醫(yī)院、各個(gè)科室之間，常常是花了不少錢，但治療卻沒(méi)有效果。

一旦發(fā)現(xiàn)可能存在的醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的癥狀，最好的辦法就是到醫(yī)院就診，不僅僅是到與癥狀有關(guān)的科室就診，同時(shí)也要到心理科或精神科就診，以確定癥狀的發(fā)生是與器質(zhì)性疾病有關(guān)，還是與心理社會(huì)因素有關(guān)。

上面提到的張女士，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，得知她在患病前與家人因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題產(chǎn)生糾紛，而這一問(wèn)題一直困擾了張女士很長(zhǎng)時(shí)間。后來(lái)，她又因?yàn)殚L(zhǎng)期“看病”的問(wèn)題，與丈夫、女兒產(chǎn)生了分歧，一直有著不被理解的感受，心情也總是不好。由此看來(lái)，張女士疼痛癥狀的產(chǎn)生與持續(xù)，可能與她個(gè)人的情緒及家庭關(guān)系有關(guān)。針對(duì)張女士的問(wèn)題，我們選擇了藥物結(jié)合心理治療的方法，并建議張女士的丈夫陪同來(lái)診，進(jìn)行家庭式的心理治療。

藥物治療的目的是為了調(diào)整不良情緒，緩解目前存在的抑郁及焦慮癥狀，并幫助緩解疼痛癥狀，使癥狀在較短的時(shí)間內(nèi)得到有效的改善。當(dāng)然，單一的藥物治療并不能解決所有的問(wèn)題，張女士的家庭關(guān)系也需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。為此，我們首先向張女士和她的丈夫解釋了什么是軀體形式障礙，并澄清了張女士的疼痛并不是裝病，而是實(shí)實(shí)在在的感覺(jué)，但這種疼痛的感覺(jué)并不是由身體上實(shí)質(zhì)的疾病造成的，而是一種“身體語(yǔ)言”，潛在的內(nèi)容可能是情緒的問(wèn)題，或人際關(guān)系的問(wèn)題。這樣做的目的在于讓張女士的家人轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)的態(tài)度，由原來(lái)的不理、指責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮堋Ｍ瑫r(shí)，建議其家人能幫助張女士發(fā)掘在日常生活中除關(guān)注疼痛癥狀外，還有哪些事可以做，比如做家務(wù)，與朋友或家人聊天、逛街，或其他娛樂(lè)活動(dòng)，以弱化張女士的病人角色，減少對(duì)癥狀的關(guān)注。張女士自身則需要減少抱怨，在家里不談癥狀，而是到門診來(lái)談，并由家人監(jiān)督。

此外，我們與張女士約定好，只能在定好的時(shí)間來(lái)復(fù)診，其他的時(shí)間不能來(lái)醫(yī)院、不能做檢查，目的是約束其過(guò)度的醫(yī)療行為。治療初期，張女士發(fā)現(xiàn)很難按醫(yī)生的建議去做，會(huì)不經(jīng)意地關(guān)注癥狀、抱怨、想去看病、去做檢查。但在醫(yī)生的鼓勵(lì)與家人的幫助下，張女士一直堅(jiān)持治療。當(dāng)藥物的效果逐漸體現(xiàn)后，張女士發(fā)現(xiàn)自己疼痛的癥狀的確有了減輕，情緒也有了好轉(zhuǎn)，家人間的關(guān)系也有了緩和，這給了張女士更大的治療信心。

在治療全部結(jié)束后，盡管張女士仍會(huì)偶爾感到疼痛，但她已經(jīng)可以做到不去在意，不讓疼痛去影響自己的生活了。（據(jù)《健康報(bào)》 作者為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理門診教授）endprint