郭蕊珠周海純

1.哈爾濱市急救中心 黑龍江哈爾濱 150056 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001

推進(jìn)醫(yī)事立法和諧醫(yī)患關(guān)系

郭蕊珠1周海純2

1.哈爾濱市急救中心 黑龍江哈爾濱 150056 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001

近年來，我國醫(yī)患沖突不斷，越來越多的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致病患關(guān)系日益緊張、彼此信賴度逐步下降，直接影響著醫(yī)患和諧問題。如何解決醫(yī)患之間的關(guān)系，也成為目前醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門迫切需要解決的問題，本文同樣基于此目的從建立醫(yī)事立法的角度出發(fā)，先后對醫(yī)患關(guān)系法律屬性、醫(yī)事立法的迫切性、如何推進(jìn)醫(yī)事立法等三方面來分析闡述，詳細(xì)解析醫(yī)事立法的可行性，為和諧社會的建立起到一定的推動作用。

醫(yī)患關(guān)系；法律屬性；醫(yī)事立法

1、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性爭議

目前我國對于醫(yī)事法律的定位依然不明確，沒有完整的醫(yī)事法律體系來規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域、調(diào)解和和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)在學(xué)術(shù)界對于醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的定義有三種不同觀點(diǎn)：一種是認(rèn)為應(yīng)當(dāng)屬于行政法的范疇，另一種認(rèn)為是民法的范疇，最后一種則認(rèn)為應(yīng)該是獨(dú)立存在的法律規(guī)范。那么到底，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性應(yīng)該怎么定義，出現(xiàn)醫(yī)患不和諧問題到底應(yīng)該怎么解決，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)急切丞待解決的問題。

每次出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的時候，往往有一部分人認(rèn)為這是民事糾紛事件，但是去尋找民法中相關(guān)細(xì)則時又發(fā)現(xiàn)民法中沒有專門針對醫(yī)患糾紛的法律條款。所以可見，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和特殊性，民法中的法規(guī)根本不適合解決醫(yī)患糾紛等問題。那么還有一部分人認(rèn)為直接設(shè)置相關(guān)的醫(yī)療損害賠償法即可，關(guān)鍵是如果所有糾紛均按照醫(yī)療損害法來實(shí)施判罰，首先需要確定這起糾紛的確是醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，這時候又會發(fā)現(xiàn)缺乏相關(guān)判斷醫(yī)療行為對與錯的法律體系，從什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷這起糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呢？

其實(shí)，談?wù)撫t(yī)患關(guān)系不應(yīng)該僅僅只關(guān)心損害賠償、判處醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非的話題，也同時應(yīng)該有法律規(guī)定患者的行為，才能保證醫(yī)療秩序和合理醫(yī)療行為流程的進(jìn)行，這樣才能真正規(guī)范、解決相關(guān)醫(yī)患不和諧問題，緩解醫(yī)患關(guān)系。

因此，應(yīng)當(dāng)有完整的醫(yī)事法律體系，對醫(yī)患關(guān)系中的民事法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，劃分清楚雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范基本的醫(yī)療行為，設(shè)立醫(yī)療損害的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對破壞正常醫(yī)療秩序的行為設(shè)定具體處罰項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，從而有效保障醫(yī)療活動的開展，促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)的健康發(fā)展。

2、醫(yī)患關(guān)系存在問題的主要原因

2.1 社會因素。社會因素主要包括有患者權(quán)利意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療工作的認(rèn)識不足，還有對社會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中出現(xiàn)的費(fèi)用提高、基本醫(yī)療保障缺少等的不滿情緒，還有社會上層次低劣的法律中介，這些社會因素的存在是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化的主要因素，患者總是認(rèn)為自身處于弱勢地位，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有極強(qiáng)的不信任度和排斥心理。

2.2 院方因素。醫(yī)院只注重單純的看病服務(wù)，忽視病患心理感受，缺乏跟患者之間的溝通交流，致使雙方缺乏信任和理解。

2.3 患者因素?；颊邔︶t(yī)學(xué)常識缺乏了解，對于一些不可探知領(lǐng)域的疾病期望值過高，出現(xiàn)問題時候總是單方面認(rèn)為是院方問題，再加上現(xiàn)在維權(quán)意識增強(qiáng)，就會出現(xiàn)越來越多的糾紛問題，加劇醫(yī)患關(guān)系惡化。

3、醫(yī)事立法的實(shí)踐依據(jù)

3.1 法律依據(jù)。眾所周知，憲法是我國的根本大法，是制定各類相關(guān)法律的依據(jù)。翻閱憲法會發(fā)現(xiàn)其中有多條關(guān)于維護(hù)人民健康和醫(yī)事衛(wèi)生的規(guī)定，如國家發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，國家企事業(yè)組織和有關(guān)組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護(hù)人民健康等規(guī)定，這些均可以作為醫(yī)事立法的重要依據(jù)。所以醫(yī)事立法的推進(jìn)必須依據(jù)憲法相關(guān)法規(guī)來進(jìn)展，將憲法內(nèi)容進(jìn)一步具體化。

3.2 政策依據(jù)。醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策是我國實(shí)現(xiàn)一定歷史階段衛(wèi)生工作任務(wù)而提出的行為準(zhǔn)則，有著促進(jìn)國家衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的積極作用，所以醫(yī)事立法的推進(jìn)必須要符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策的要求，只有這樣才能保障醫(yī)事立法的建立。因?yàn)閺哪撤N意義上說，醫(yī)事立法的過程，實(shí)際就是將經(jīng)過實(shí)踐證明符合三個代表發(fā)展要求的方針政策，上升為國家意志。

3.3 現(xiàn)實(shí)依據(jù)。什么是醫(yī)事法？要不要立法？立什么樣的醫(yī)事法？這些最終是要取決于所處環(huán)境的社會物質(zhì)條件的，也就是說醫(yī)事立法在我國的建立和推進(jìn)是要受到我國人口、地理環(huán)境、人文風(fēng)情等物質(zhì)因素制約的，所以說，社會物質(zhì)生活條件是醫(yī)事立法的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。醫(yī)事立法不能脫離現(xiàn)實(shí)，反映客觀規(guī)律要求，建立在社會物質(zhì)生活條件基礎(chǔ)之上的醫(yī)事法律才是科學(xué)的、發(fā)展的。

4、加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)事立法的可行性策略

4.1 進(jìn)一步完善醫(yī)事立法?，F(xiàn)在，我國的醫(yī)事法律中很多偏重于保護(hù)患者的利益，按照當(dāng)時醫(yī)事立法的目的和初衷來看，并沒有公平的對待醫(yī)患雙方權(quán)益，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺得這是不公平的，從而影響到醫(yī)患關(guān)系的融洽度，阻礙醫(yī)事法律的實(shí)施和長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，在醫(yī)事立法和執(zhí)行過程中，無論是施法者還是相關(guān)者都應(yīng)該理智、客觀闡述問題、解決問題，公平公正的對待醫(yī)患雙方，不要總是偏執(zhí)地認(rèn)為某一方就是弱勢群體，影響立法的公正性。

4.2 進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律觀念。現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者逐漸加強(qiáng)對醫(yī)事法律的認(rèn)識，遇到醫(yī)療糾紛事件時候會運(yùn)用法律知識進(jìn)行判斷，但還是會對涉及到的巨額賠償從心里抵觸，這說明醫(yī)療群體對于醫(yī)事法律的認(rèn)識仍然不夠完整，對醫(yī)事法律仍有待進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，不能只停留在層面認(rèn)識，還需要對其法律后果有理性的認(rèn)識，從而更好地緩解醫(yī)患關(guān)系，為全民醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

4.3 進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校法律教育工作?，F(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校普遍開展了法律基礎(chǔ)課程教育，這對于以后學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療體系具有十分重要的作用。現(xiàn)在社會的快速發(fā)展和醫(yī)療體系錯綜復(fù)雜環(huán)境的變化，學(xué)校已經(jīng)不能僅僅只注重學(xué)生的專業(yè)課教育，還要加強(qiáng)對學(xué)生的基礎(chǔ)法律教育。建議各醫(yī)學(xué)院校在已有法律基礎(chǔ)課的基點(diǎn)上更進(jìn)一步，開展醫(yī)事法律部分的專門課程，增加實(shí)例討論分析課程，使學(xué)生對醫(yī)事法律有更深入理解。

4.4 進(jìn)一步注重醫(yī)院管理工作。醫(yī)院是醫(yī)生工作和接觸病患的主要陣地，所以醫(yī)院對推進(jìn)在職醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)事法律有著不可推卸的責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)該加大醫(yī)事法律教育宣傳力度，比如舉辦培訓(xùn)班、組織交換學(xué)習(xí)等方法強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律常識，使其能夠在正確對待醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效地醫(yī)療行為；另外，醫(yī)院還應(yīng)該制定具體的規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療過程的規(guī)定，如嚴(yán)格知情同意程序、規(guī)范病歷書寫等，督促醫(yī)務(wù)人員自覺履行，提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。

總之，醫(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，醫(yī)療從業(yè)者必須要加強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，樹立法制觀念；患者同樣要遵守規(guī)章制度，發(fā)生糾紛要在法律規(guī)定下進(jìn)行調(diào)解，和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]袁維舟.重視醫(yī)事立法構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].時珍國醫(yī)國藥，2006[11]

[2]鄭雪倩.重視醫(yī)事立法正確調(diào)整醫(yī)患關(guān)系[J].中國律師，2003[4]

[3]姜柏生，田佩.醫(yī)師法學(xué)[M].東南大學(xué)出版社，2003

[4]肖社初.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[N].南方日報(bào)，2005[11]

周海純（1980-），男，主治醫(yī)師，博士研究生。（通訊作者）