李英蘭+李躍榮

[摘要] 目的 探討碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病心肌缺血的患者100例作為冠心病組，對(duì)照組選取同期行冠狀動(dòng)脈造影無冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)者100例，比較兩組心電圖碎裂QRS波的發(fā)生率并分析其在心電圖相對(duì)應(yīng)的心肌前壁、下壁和側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的分布情況；按碎裂QRS波在心電圖中出現(xiàn)與否將冠心病組分為碎裂QRS波陽性組和陰性組，觀察碎裂QRS波在左前降支（LAD）病變、左回旋支（LCX）病變和右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變中的發(fā)生率。 結(jié)果 冠心病組碎裂QRS波的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，冠心病組下壁導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組前壁和側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；碎裂QRS波陽性組LCX病變的發(fā)生率高于碎裂QRS波陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），碎裂QRS波陽性組LAD病變、RCA病變的發(fā)生率與碎裂QRS波陰性組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 心電圖中碎裂QRS波對(duì)冠心病心肌缺血有一定的預(yù)測價(jià)值，尤其是下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大，碎裂QRS波對(duì)LCX病變的預(yù)測價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 體表心電圖；碎裂QRS波；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病心肌缺血

[中圖分類號(hào)] R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0043-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of fragmented QRS wave in the diagnosis of myocardial ischemia of coronary artery disease. Methods 100 patients with myocardial ischemia of coronary heart disease diagnosed by coronary angiography were collected as the coronary artery disease group，100 cases without evidence of coronary artery disease lesion confirmed by coronary angiography were selected in the same period as the control group.The incidence rate of fragmented QRS wave in electrocardiogram （ECG） and the distribution of anterior wall，inferior wall and lateral wall myocardial lead corresponding in ECG was analyzed in the two groups；the coronary artery disease group was divided into the the positive group of fragmented QRS wave and the negative group of fragmented QRS wave according to whether the emergence of fragmented QRS the left anterior descending （LAD），left circumflex （LCX） and right coronary artery （RCA） were observed. Results The incidence rate of the fragmented QRS wave in the coronary artery disease group was obviously higher than that in the control group，the incidence rate of fragmented QRS wave in the inferior wall lead of the coronary artery disease group was obviously higher than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.01），there was no statistical difference of the incidence rate of fragmented QRS wave in the anterior wall，lateral wall in the two groups （P>0.05）；the incidence rate of LCX lesion of the positive group of fragmented QRS wave was higher than that in the negative group of fragmented QRS wave，and there was a statistical difference （P<0.05）；there was no statistical difference of the incidence rate of LAD，RCA lesion in the two groups （P>0.05）. Conclusion The fragmented QRS wave in ECG have a certain predictive value for myocardial ischemia of coronary heart disease，especially the fragmented QRS wave in the inferior wall lead more can point out the myocardial ischemia of coronary heart disease，fragmented QRS wave has higher predictive value for the LCX lesions.

[Key words] Surface ECG；Fragmented QRS wave；Coronary angiography；Myocardial ischemia of coronary heart disease

2006年，Das等[1]提出了碎裂QRS波的概念，開啟了碎裂QRS波在冠心病研究領(lǐng)域的新熱點(diǎn)。近年來，心電圖碎裂QRS波與心肌缺血、損傷的關(guān)系備受關(guān)注[2-3]，碎裂QRS波可用于預(yù)測慢性心肌缺血的發(fā)生[4]。本文旨在探討碎裂QRS波在冠心病心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月在本市醫(yī)療系統(tǒng)心內(nèi)科經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病心肌缺血的患者100例（冠心病組），并排除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、高血壓左室肥厚、心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、各種類型的束支傳導(dǎo)阻滯、心臟起搏器植入患者。其中男71例，女29例，年齡37～82歲，平均（62.55±11.36）歲。對(duì)照組選取同期行選擇性冠狀動(dòng)脈造影無冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)者100例，其中男性64例，女性36例，年齡34～81歲，平均（61.65±9.15）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察冠心病組與對(duì)照組心電圖碎裂QRS波的發(fā)生率并分析其在心電圖相對(duì)應(yīng)心肌前壁、下壁和側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的分布情況；按碎裂QRS波在心電圖中出現(xiàn)與否將冠心病組分為碎裂QRS波陽性組和陰性組，觀察碎裂QRS波在左前降支（LAD）病變、左回旋支（LCX）病變和右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變中的發(fā)生率。

1.3 方法

所有心電圖均采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀靜息狀態(tài)記錄，并均有兩名資深的醫(yī)師判別碎裂QRS波。

1.3.1 碎裂QRS波的心電圖特點(diǎn)[5] ①Q(mào)RS呈單相波或多相波：典型者呈RSR′，但也有多種變異；②伴或不伴Q波，Q波可單獨(dú)存在或有多個(gè)切跡或頓挫；③QRS波時(shí)限多<120 ms；④排除完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯；⑤三相或多相碎裂QRS波常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)上。

1.3.2 冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 用冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的百分比來評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的情況，冠狀動(dòng)脈管腔縮窄>50%表示冠狀動(dòng)脈病變有意義，可診斷為冠心??；當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔縮窄達(dá)>75%時(shí)則說明冠狀動(dòng)脈存在明顯的狹窄性病變，在平靜或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下可以出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，可確診為冠心病心肌缺血。

1.3.3 碎裂QRS波在靜息心電圖中的定位[7] 據(jù)冠狀動(dòng)脈主支所支配的相應(yīng)心肌對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)分布對(duì)碎裂QRS波進(jìn)行定位： LAD定位于V1～V5導(dǎo)聯(lián)， LCX定位于Ⅰ、aVL和V5、V6導(dǎo)聯(lián)，RCA則定位于Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

心電圖中ST-T動(dòng)態(tài)改變是診斷冠心病心肌缺血的重要指標(biāo)，能在一定程度上反應(yīng)心肌缺血，但研究發(fā)現(xiàn)心電圖對(duì)冠心病的診斷是不敏感的[8]，有一定的局限性，而碎裂QRS波可預(yù)測心肌缺血的發(fā)生[9-10]。新近的研究表明[11]，將缺血性ST-T改變與碎裂QRS波聯(lián)合分析可提高心肌缺血診斷的靈敏度和特異度。

目前關(guān)于碎裂QRS波形成的確切機(jī)制尚不明確，電生理學(xué)研究認(rèn)為碎裂QRS波的出現(xiàn)是血流灌注和功能異常的標(biāo)志[12]。當(dāng)心肌出現(xiàn)一定的損傷、缺血時(shí)，心肌激活順序改變，導(dǎo)致心室的非同步性激活，QRS波的向量環(huán)發(fā)生改變，從而表現(xiàn)為體表心電圖上不同形態(tài)的碎裂QRS波[13]。

有研究發(fā)現(xiàn)[14]，心電圖碎裂QRS波對(duì)冠心病的診斷有預(yù)測價(jià)值，且下壁所對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波的可能性比前壁和側(cè)壁所對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)大。本研究結(jié)果顯示，冠心病組碎裂QRS波的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，冠心病組心肌下壁碎裂QRS波的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。目前，碎裂QRS波出現(xiàn)在心肌下壁導(dǎo)聯(lián)概率較高的原因可能是心肌左右兩主支血管均有分支供應(yīng)下壁，相關(guān)冠狀動(dòng)脈反復(fù)缺血發(fā)作，心肌下壁受累明顯，導(dǎo)致心肌纖維化形成，心肌細(xì)胞除極的非均一性增加，心室的綜合心電向量發(fā)生改變等。本研究中碎裂QRS波陽性組在LCX病變的發(fā)生率明顯高于碎裂QRS波陰性組，提示碎裂QRS波有一定預(yù)測LCX病變的價(jià)值，這與李星虹等[15]關(guān)于碎裂QRS波與冠心病冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系研究中的結(jié)論一致。碎裂QRS波對(duì)LAD病變的預(yù)測價(jià)值不高的機(jī)制考慮與LAD為主支血管，病變血管血栓自溶或側(cè)支循環(huán)充分建立有關(guān)。

綜上所述，心電圖中碎裂QRS波的出現(xiàn)能夠提示心肌缺血，碎裂QRS波可能是冠心病診斷的一項(xiàng)新指標(biāo)，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大，碎裂QRS波對(duì)LCX病變的預(yù)測價(jià)值高。需聯(lián)合各種有意義的輔助檢查對(duì)冠心病心肌缺血進(jìn)行早期診斷，尤其對(duì)女性及糖尿病患者，以達(dá)到早期干預(yù)的目的。隨著大樣本研究的開展，碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制及臨床價(jià)值會(huì)逐漸明確，臨床醫(yī)師將會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到碎裂QRS波的意義，并會(huì)將其更好地應(yīng)用于臨床工作中。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）