秦麗　洛若愚

[摘 要] 目的：考察不同手術(shù)治療方式對子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響，為該類疾病的臨床治療提供參考。方法：2008年2月至2013年4月我院收治的141例子宮肌瘤患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)方式不同分為子宮肌瘤剝除術(shù)組、子宮全切組和子宮部分切除組?？疾旎颊呤中g(shù)前后體內(nèi)性激素水平的變化，并進行對比分析。結(jié)果：所有患者手術(shù)后血清內(nèi)的性激素水平較術(shù)前均有所下降，E2水平較術(shù)前具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且以年齡>40歲的患者的改變比較顯著。各組患者的性激素水平中均以E2的下降較為明顯，子宮全切術(shù)組的改變最明顯，且在術(shù)后6月時與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其它性激素指標未見統(tǒng)計學(xué)意義的改變。結(jié)論：臨床用于治療子宮肌瘤的不同術(shù)式均對術(shù)后患者的內(nèi)分泌功能具有一定的影響，根據(jù)患者的具體情況保留子宮功能很有必要。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；婦科疾病；手術(shù)術(shù)式；內(nèi)分泌狀態(tài)

中圖分類號： R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-077-03

子宮肌瘤為臨床較為常見的婦科生殖器官腫瘤，因其發(fā)病機制較為復(fù)雜，其臨床預(yù)防和保守治療均存在著諸多的困難[1]。在子宮肌瘤的臨床治療方面，手術(shù)治療是目前最為主要手段。因子宮為女性重要生殖器官和內(nèi)分泌器官，經(jīng)外科手術(shù)后，患者的生理功能、生殖功能以及體內(nèi)性激素水平等均會發(fā)生一定程度的改變[2]。子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的大幅改變，不僅會導(dǎo)致女性體內(nèi)性激素水平失衡，長此以往則增加乳腺癌、宮頸癌等疾病的發(fā)病率，會對患者的術(shù)后生活造成嚴重的影響[3]。因此，探討目前臨床應(yīng)用于子宮肌瘤治療的不同術(shù)式對術(shù)后患者內(nèi)分泌功能的影響，對于改善子宮肌瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要臨床意義?，F(xiàn)以我院2008年2月至2013年4月我院收治的141例子宮肌瘤患者為研究對象，對不同術(shù)式在術(shù)后內(nèi)分泌方面影響進行如下研究。

1 一般資料

1.1 病例資料

我院2008年2月至2013年4月收治的141例子宮肌瘤患者為研究對象。根據(jù)患者所接受術(shù)式不同，將其分為子宮全切術(shù)組44例，子宮肌瘤剝除術(shù)組50例，子宮部分切除術(shù)組47例。3組患者的基線資料如表1所示，結(jié)果顯示3組間患者基線資料間未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表明其研究結(jié)果具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 臨床確診為子宮肌瘤，子宮肌瘤的臨床診斷、確診和分類均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標準[4]。（2） 就診時無非子宮肌瘤原因所致的內(nèi)分泌異常，既往無嚴重的內(nèi)分泌紊亂史。（3） 入院前，未服用性激素類藥物或可嚴重影響內(nèi)分泌功能的藥物。（4） 經(jīng)期正常，無絕經(jīng)現(xiàn)象。（5）不伴有嚴重心臟病、高血壓或其它不宜接受外科手術(shù)的基礎(chǔ)疾病。

2 研究方法

2.1 內(nèi)分泌狀態(tài)的評價方法

患者入院后，于術(shù)前月經(jīng)第3d、術(shù)后3個月、6個月時抽取患者靜脈血液約3mL（注：術(shù)后3個月、6月時，依據(jù)患者的月經(jīng)周期，大致推算各雌性激素的達峰時間，取其峰值時的水平參與計算。因女性月經(jīng)周期時激素水平呈波浪式變化，故取患者具有代表性激素峰值，此時的3個月或6個月非嚴格的時間點，僅為大致時間，目的為盡量降低月經(jīng)周期激素水平的波浪式改變對本次的研究結(jié)果造成影響）。隨后，使用全自動化學(xué)免疫發(fā)光分析儀（型號- ARCHITECT- i2000SR）對患者靜脈血清中的孕激素（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素 （FSH）等的水平進行測定。隨后對3組患者的數(shù)據(jù)進行對比分析，以考察3種術(shù)式對患者術(shù)后內(nèi)分泌功能影響的差異。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)數(shù)據(jù)間進行χ2檢查，計量數(shù)據(jù)以mean±SD表示，進行t檢驗。檢驗水平a=0.05，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

對141例患者手術(shù)前后血清內(nèi)性激素水平進行的評價結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、6個月時，患者血清內(nèi)的P、LH以及FSH水平與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月時，E2的水平與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。但術(shù)后6個月時，E2水平則明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

接受不同術(shù)式的3組患者手術(shù)前后血清內(nèi)性激素變化的情況如表3所示。手術(shù)前后，子宮肌瘤剝除組患者血清內(nèi)性激素水平并未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表明子宮肌瘤剝除術(shù)并不會對患者術(shù)后體內(nèi)激素的分泌產(chǎn)生影響。相對而言，子宮部分切除術(shù)患者術(shù)后3個月時體內(nèi)的性激素水平與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。但術(shù)后6個月時，子宮部分切除組和子宮全切組患者體內(nèi)的E2水平則明顯低于術(shù)后3個月和術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

以40歲為年齡分界點，不同年齡段患者手術(shù)前后血清內(nèi)的E2水平的對比結(jié)果如表4所示。結(jié)果顯示，年齡≤40歲的患者術(shù)后3個月、6個月時血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。年齡>40歲的患者術(shù)后3個月時血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6個月時則明顯低于術(shù)前（P<0.05）。

對不同術(shù)式組中不同年齡段患者血清內(nèi)的E2水平進行的考察結(jié)果如表5所示。在子宮肌瘤剝除組和子宮部分切除術(shù)組中，術(shù)后3個月、6個月時血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在子宮全切術(shù)組中，術(shù)后3個月時患者血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6個月時患者血清內(nèi)的E2水平則明顯低于術(shù)前和術(shù)后3個月時，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

子宮肌瘤作為女性高發(fā)的良性腫瘤性疾病，目前認為其發(fā)病多與體內(nèi)雌性激素水平偏高、子宮肌瘤素內(nèi)分泌異常有關(guān)，但具體機制不明。世界范圍內(nèi)的臨床研究證實，子宮肌瘤在女性人群中的發(fā)病率約為20%，占所有婦科良性腫瘤發(fā)病數(shù)的52%左右，已成為危害女性健康的重要疾病[5]。子宮肌瘤的長期存在，可導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、不孕、內(nèi)分泌功能紊亂以及貧血等癥狀。此外，在子宮肌瘤的臨床治療方面，常規(guī)藥物治療僅能起到縮小瘤體的效果，外科手術(shù)已成為子宮肌瘤治療的主導(dǎo)手段[6]。傳統(tǒng)觀念認為，子宮僅具有孕育胎兒和完成女性月經(jīng)周期的功能，實施全切除術(shù)或次全切除術(shù)并不會顯著改變女性患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。隨著對子宮功能研究的不斷深入，證實子宮不僅是卵巢分泌的靶器官，而且在子宮內(nèi)膜上存在有完整的胰島素生長因子系統(tǒng)，可以通過介導(dǎo)雌性激素、孕激素等調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性生長過程[7]。此外，胰島素生長因子在提高卵巢對垂體促性腺激素的敏感性方面也起著極為重要的作用[8]。種種跡象提示我們，子宮肌瘤的術(shù)式選擇可能會對女性患者術(shù)后的內(nèi)分泌狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。

在本次研究中，共計對141例子宮肌瘤術(shù)后的內(nèi)分泌狀態(tài)進行了研究。手術(shù)前后所有患者血清內(nèi)性激素水平和E2水平的評價結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時患者血清內(nèi)的E2水平顯著低于術(shù)前和術(shù)后3個月，且年齡>40歲的女性患者的下降幅度最為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果即表明，對子宮切除范圍越大，對患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的影響越大。以40歲為年齡分界點進行的研究結(jié)果則表明，女性患者內(nèi)分泌功能和卵巢功能的強弱與患者的年齡呈負相關(guān)性。因此，依據(jù)患者的年齡、生育情況、子宮肌瘤的體積大小等情況，盡可能地保持其子宮和卵巢完整性是臨床必須重視的問題。張茹等[9]對共計100例子宮肌瘤患者進行的研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤行子宮全切術(shù)后6個月的E2水平、FSH水平明顯低于子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，且術(shù)后性功能、性生活質(zhì)量等也明顯低于術(shù)前。此外，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，子宮切除后短期內(nèi)（3個月內(nèi)）患者卵巢的內(nèi)分泌功能的改變并不顯著，但隨著時間的延長，卵巢的內(nèi)分泌功能的改變逐漸顯著，考慮與體內(nèi)性激素代謝進程有關(guān)。本次研究中，3種術(shù)式患者的性激素水平在術(shù)后3個月時較術(shù)前改變較為輕微，但在術(shù)后6個月時則較術(shù)前改變較為明顯，與齊輝等[10]進行的臨床分析結(jié)果相似。縱觀本次研究，子宮的切除范圍及患者的年齡等因素均是實施子宮肌瘤外科手術(shù)過程中需要考慮的重要因素，對患者實施個體化、精確化的外科治療方案很有必要，可最大限度地減輕外科手術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響。

參 考 文 獻

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