吳張平

[摘 要] 目的：分析經(jīng)右橈動脈途徑在冠狀動脈造影連同腎動脈造影中的應(yīng)用效果。方法：回顧我院2011年5月至2013年5月行冠狀動脈造影連同腎動脈造影62例患者資料，其中經(jīng)右橈動脈途徑患者28例，采用股動脈途徑34例，比較兩組患者的成功率及造影時間、并發(fā)癥等指標。結(jié)果：兩組患者造影成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者X線曝露時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。右橈動脈組患者造影時間長于股動脈組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間明顯低于股動脈組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影可降低耗材、造影劑使用，降低醫(yī)療費用，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高。需篩選身高低于170cm患者，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 右橈動脈；股動脈；冠狀動脈造影；腎動脈造影

中圖分類號： R81 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-101-02

Rihal等[1]研究結(jié)果表明進行冠狀動脈造影患者腎動脈狹窄檢出率為15%～28%。目前，經(jīng)橈動脈途徑進行的各種介入手術(shù)在臨床廣泛開展。因此，探討采用共用型冠狀造影經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影連同腎動脈造影有一定臨床價值。本文對我院2年來開展的經(jīng)右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影資料進行回顧，探討其安全性和可行性，總結(jié)經(jīng)驗體會，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2011年5月至2013年5月行冠狀動脈造影連同腎動脈造影患者62例。根據(jù)入路方式不同，將其分為右橈動脈途徑組28例和股動脈途徑組34例，右橈動脈組中男性患者18例，女性10例；年齡28-49歲，平均年齡（42.5±3.0）歲；平均身高1.68m。股動脈組男性21例，女性13例，年齡27-50歲，平均年齡（45.0±2.5）歲，平均身高1.70m。兩組患者的年齡、性別等差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)右橈動脈途徑組患者取仰臥位，將右肢置于造影儀的臂拖上，保證穿刺視野的開闊，并對穿刺部位行常規(guī)消毒。將橈骨筋作為穿刺點，先行局部麻醉，再取橈動脈穿刺針行右橈動脈穿刺，穿刺成功后，取出穿刺針并置入5F橈動脈鞘管，取200μ的硝酸甘油經(jīng)鞘管注入，同時取3000U肝素行靜脈注射。經(jīng)X線透視，將5F橈動脈鞘管深入至冠狀動脈處，行左、右冠狀動脈造影。造影完成后，鞘管繼續(xù)深入，送至腹主動脈第1～2腰椎水平，至腎動脈開口處，依次對左、右腎動脈行造影。完成造影后，立即拔出鞘管，對穿刺點行加壓止血處理。加壓2小時后，若患者穿刺部位未流血，可適當松懈。8小時后，可停止加壓。

經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影組患者取仰臥位，以股動脈作為穿刺點，對穿刺點行常規(guī)消毒后，予以局部麻醉長處理，將6F動脈鞘管經(jīng)股動脈進行穿刺，穿刺成功后，拔出穿刺針。將6F動脈鞘管深入至冠狀動脈處，使用造影導管行左、右冠狀動脈造影。造影完成后，鞘管繼續(xù)深入，經(jīng)主動脈至腎動脈處，依次對左、右動脈行造影。拔出動脈鞘管，按壓半小時，再行加壓包扎，穿刺5小時后，可適當松懈，8小時后解開繃帶。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者X線暴露時間、穿刺時間、造影成功率、止血時間、用藥劑量，觀察兩組患者的造影成功率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)橈動脈組1例患者導管未達腎動脈開口，導管長度不夠，1例患者解剖結(jié)構(gòu)角度特殊，導管無法下到降主動脈，除2例失敗，其余26例成功，成功率92.85%。經(jīng)股動脈組1例患者腹主動脈扭曲，無法行常規(guī)穿刺，成功率97.05%。兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學意義。

兩組患者X線曝露時間狀況無顯著差異，右橈動脈組患者造影時間長于股動脈組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間明顯低于股動脈組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見病，其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化[2]。冠心病高血壓的診治需結(jié)合患者冠狀動脈造影、腎動脈造影[3]，傳統(tǒng)的造影方式主要為經(jīng)股動脈進行造影，然而該方式易導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，延長患者的住院時間[4-5]。橈動脈較表淺，而且遠離撓神經(jīng)、正中神經(jīng)，穿刺容易，易于止血。而且穿刺時不易傷及神經(jīng)、血管而引發(fā)各種并發(fā)癥。本研究中橈動脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于股動脈組。

目前，有學者對經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈途徑的造影成功率進行分析，發(fā)現(xiàn)兩種途徑的穿刺方法和造影成功率未出現(xiàn)明顯差異[6-7]，與本組研究結(jié)果相似。需指出的是行橈動脈途徑造影前我們根據(jù)患者身高進行初篩，避免了因?qū)Ч懿粔蜷L導致造影失敗，且普通共用管完成兩處造影失敗率高，應(yīng)選用5F共用管。分析兩組患者的預(yù)后情況時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)股動脈途徑易出現(xiàn)并發(fā)癥。且穿刺結(jié)束后，兩組患者的止血時間也存在差異。右橈動脈組止血時間短于股動脈組，主要是由于橈動脈附近無重要血管，降低出現(xiàn)手部出血的幾率[8-9]。股動脈較粗，可有效降低造影時間，緩解患者造影時的不適感，但股動脈是下肢血液循環(huán)的主動脈，隨著鞘管的深入，易損傷血管，從而出現(xiàn)皮下血腫的現(xiàn)象，延長減壓止血的時間[10-12]。

綜上所述，經(jīng)右橈動脈途徑行冠狀動脈造影連同腎動脈造影，可降低耗材、造影劑使用，降低醫(yī)療費用，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低，安全性高，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

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