鄭冰嬋等

[摘要] 為促進(jìn)構(gòu)建合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，逐漸解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題提供一些依據(jù)和建議。在我國(guó)20個(gè)物流企業(yè)進(jìn)行問(wèn)卷形式的調(diào)查，再結(jié)合查閱的期刊文章，從消費(fèi)者、相關(guān)政府部門(mén)、制藥企業(yè)、物流商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)角度探析我國(guó)藥品價(jià)格“虛高”現(xiàn)象的影響因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行深入分析。由于藥品自身的特殊性，藥品價(jià)格形成受到多種因素的影響，這些因素之間又有緊密的聯(lián)系，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱、藥品流通效率低下、相關(guān)制度不健全等是造成藥品價(jià)格機(jī)制失靈的主要問(wèn)題。為政府調(diào)控藥品價(jià)格，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題提供一些依據(jù)和建議。對(duì)影響藥品價(jià)格形成因素進(jìn)行深入合理分析，提出解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的建議和對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 藥品價(jià)格；影響因素；建議對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.2；R956 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0119-05

Research on the factors effecting the formation of drug price and solutions in China

ZHENG Bingchan1 DUAN Lizhong2 MU Yuan2 XIE Liyun2 LU Qi3 DUAN Yunhui4

1.College of Economics & Management， China University of Geosciences （Wuhan）， Hubei Province， Wuhan 430074， China； 2.College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 3.Beijing Technology and Business University， Beijing 100048， China； 4.Wuchuan County Hospital of Huhhot City， Inner Mongolia Autonomous Region， Wuchuan 011700， China

[Abstract] In order to construct the formation mechanism of reasonable medicinal price， and provide some suggestion and advice about how to solve the inflated prices of medicines gradually. Conduct a questionnaire survey about twenty logistics company in our country， and combine the essays of the magazines which are referred， then can explore the influence factors about the high price of medicines form many angles， such as， consumer， relevant government departments， pharmaceutical enterprises， shipment enterprises， medical institution. In addition， these factors are analyzed deeply. Owing to the particularity of the medicines itself， the medicinal price formation is affected by diverse factors which have close connection. The primal problems which are given rise to the drug price mechanism failure are asymmetric information between doctors and patients， low efficiency of drug distribution， related system is not perfect， and so on. Then can provide some evidences and recommendations for government regulation of drug prices， to solve the problems and hold the high prices. The factors affecting the formation of drug prices are reasonable analyzed deeply and propose correct and feasible suggestions and countermeasures to the problem of high drug prices.

[Key words] Drug prices； Effective factors； Suggestions and solutions

多年來(lái)，“看病貴”成為廣大群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題。而“藥價(jià)高”又成為熱點(diǎn)中的焦點(diǎn)。為了遏制藥價(jià)虛高現(xiàn)象，從1997年起至今，我國(guó)對(duì)藥品連續(xù)進(jìn)行了28次降價(jià)。在藥品強(qiáng)制降價(jià)過(guò)程中，根據(jù)國(guó)家政策，各種涉及范圍在內(nèi)的藥品價(jià)格都在規(guī)定程度上得到了降低，但是老百姓卻感受不深，仍然普遍反映“看病貴”、“藥價(jià)高”[1-2]。

為促進(jìn)構(gòu)建合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，逐漸解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題提出一些研究結(jié)論。由于藥品的特殊性，藥品價(jià)格的形成受到多種因素的影響。在我國(guó)20個(gè)物流企業(yè)進(jìn)行問(wèn)卷形式的調(diào)查，再結(jié)合查閱的期刊文章，從消費(fèi)者、相關(guān)政府部門(mén)、制藥企業(yè)、物流商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)角度探析影響藥品價(jià)格形成的因素。對(duì)這些因素進(jìn)行深入分析，為解決藥價(jià)虛高問(wèn)題提供依據(jù)和建議。立足藥品市場(chǎng)，對(duì)藥品價(jià)格形成過(guò)程中的影響因素進(jìn)行分析，并為政府相關(guān)部門(mén)提出解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題的建議和對(duì)策。

1 藥品價(jià)格形成的影響因素

1.1 藥品相關(guān)的定價(jià)法規(guī)

在1997年為了規(guī)范價(jià)格行為，發(fā)揮價(jià)格合理配置資源的作用，穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格，保護(hù)消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，制定了《價(jià)格法》。同時(shí)指出國(guó)家實(shí)行并逐步完善宏觀調(diào)控下主要由市場(chǎng)形成價(jià)格機(jī)制，價(jià)格制定應(yīng)對(duì)符合價(jià)值規(guī)律，大多數(shù)商品和服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，極少數(shù)商品和服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)或者政府定價(jià)[3]。

近年來(lái)為了規(guī)范藥品價(jià)格行為，提高政府管理價(jià)格的科學(xué)性和透明度，保護(hù)消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益，國(guó)家陸續(xù)出來(lái)了《藥品管理法》、《藥品管理辦法實(shí)施條例》等法律法規(guī)。在2010年中共中央國(guó)務(wù)院根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等法規(guī)頒布了《藥品價(jià)格管理辦法》。該辦法第三條明確提出了藥品價(jià)格管理實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式，同時(shí)規(guī)定對(duì)于列入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品和具有壟斷性生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)；其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)[4]。

1.2 藥品本身的特殊性

普通商品的消費(fèi)是隨著消費(fèi)數(shù)量的增加“邊際效應(yīng)”遞減，這就意味著當(dāng)人們消費(fèi)某一件物品時(shí)總效用是隨著該物品數(shù)量的增加而增加，但是當(dāng)達(dá)到一定量之后，物品的“邊際效應(yīng)”有遞減的趨勢(shì)。而藥品在患者康復(fù)之前效用是不會(huì)遞減的，患者必須按時(shí)按量服用藥物，這樣對(duì)消費(fèi)者具有一定的強(qiáng)制性[5]。藥品的使用關(guān)系到人們的生命健康，不同藥品針對(duì)的是不同的疾病，即使同一種疾病在不同的個(gè)體身上都存在用藥和用量上的差異，由此可見(jiàn)在藥品使用過(guò)程中的個(gè)體差異性很大。

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將商品的需求價(jià)格彈性分為富有彈性商品、缺乏彈性商品、單位彈性商品等等。影響需求彈性大小的因素主要有商品的必需程度、商品的可替代性、在總開(kāi)支中占的比重等等。人們購(gòu)買(mǎi)藥品不是為了藥品本身，而是為了獲得健康，大部分居民不會(huì)因?yàn)樗幤返膬r(jià)格高而不吃藥不看病，這就顯示出藥品對(duì)人們生活來(lái)說(shuō)是一個(gè)必不可少的物品。另外由于醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)密集型的產(chǎn)業(yè)，新藥研發(fā)過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的人力物力，因而藥品從研發(fā)到市場(chǎng)銷(xiāo)售需要的周期較長(zhǎng)，這就使得藥品在很長(zhǎng)一段時(shí)間里替代性較低。這也使得藥品需求的價(jià)格彈性較小。

1.3 制藥生產(chǎn)企業(yè)的影響

制藥企業(yè)在藥品價(jià)格形成過(guò)程中對(duì)藥品價(jià)格的生產(chǎn)成本起決定性的作用、但是目前我國(guó)制藥企業(yè)由于科研投入較少，致使新產(chǎn)品研發(fā)經(jīng)費(fèi)不足，科研人員數(shù)量和素質(zhì)雖有一定的提高，但是和國(guó)際水平相比，我國(guó)制藥企業(yè)科技活動(dòng)人員投入強(qiáng)度較低，這就使得我國(guó)在制藥技術(shù)創(chuàng)新上出現(xiàn)專(zhuān)利產(chǎn)出嚴(yán)重不足，主要還是以仿制國(guó)外專(zhuān)利過(guò)期產(chǎn)品或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的劑型轉(zhuǎn)換[6]。由于同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重以及價(jià)格利益的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)中的“檸檬現(xiàn)象”，即更多質(zhì)量一般但價(jià)格相對(duì)高昂的藥品正在挺進(jìn)市場(chǎng)。

1.4 藥品的流通成本因素

無(wú)論是什么產(chǎn)品，它的成本一般包括生產(chǎn)成本和流通成本。對(duì)于普通商品，其流通成本相對(duì)較低，這是因?yàn)橐话闵唐妨魍Ｊ捷^為單一，主要是從生產(chǎn)商到中間批發(fā)商再到銷(xiāo)售商的一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)單且容易控制。

目前我國(guó)藥品流通行業(yè)呈現(xiàn)出“一小二多三低”的特點(diǎn)，“一小”指的是大多數(shù)流通企業(yè)規(guī)模小，“二多”指的是企業(yè)數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)多，“三低”是指企業(yè)集約度低、利潤(rùn)低、管理效能低[7]。這樣迫使物流企業(yè)為了能在藥品流通市場(chǎng)中分得一杯羹，逐漸增加了藥品流通環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)信息分割的條件下，我國(guó)藥品從藥廠出來(lái)到消費(fèi)者手中往往有6～7個(gè)流通環(huán)節(jié)，見(jiàn)圖1。

圖1 信息分割條件下多層級(jí)渠道商藥品流通模式

在這種模式中可以看出，從商流的角度，多次商品所有權(quán)的轉(zhuǎn)移勢(shì)必影響藥品的流通速度，同時(shí)也增加了流通的費(fèi)用，另外藥品在多次轉(zhuǎn)讓的過(guò)程中，多層級(jí)的渠道商控制了藥品流通渠道，他們?yōu)榱双@取利潤(rùn)，必然會(huì)提高藥品的流出價(jià)格，造成藥價(jià)虛高。這樣的藥品流通模式在很大程度上影響了藥品的市場(chǎng)價(jià)格。近年來(lái)隨著醫(yī)療體制改革的深入，國(guó)家不斷出臺(tái)新的政策試圖通過(guò)宏觀調(diào)控的方式降低藥品的價(jià)格。政府通過(guò)建立電子商務(wù)集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，對(duì)基本藥物（處方藥）集中投標(biāo)采購(gòu)，并指定物流配送商，這種模式主要是為了解決在藥品流通過(guò)程中的信息不對(duì)稱的問(wèn)題，但是由于招標(biāo)采購(gòu)針對(duì)是部分藥品，在招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)主體錯(cuò)位、環(huán)節(jié)增加等問(wèn)題，雖然降低了藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格，但患者藥品費(fèi)用的支出卻并沒(méi)有明顯的下降[8]。由此可見(jiàn)藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)制度并沒(méi)有從根本上改變現(xiàn)存的藥品流通模式。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

對(duì)于一般商品而言，商品的價(jià)格很大程度上受供求關(guān)系影響，如果在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)條件下，當(dāng)市場(chǎng)某件商品的數(shù)量供過(guò)于求時(shí)，商家為了搶占市場(chǎng)份額獲得利潤(rùn)，很有可能會(huì)降低商品的價(jià)格；相反，當(dāng)供不應(yīng)求時(shí)，商家會(huì)提高商品的價(jià)格。但消費(fèi)者在這個(gè)價(jià)格調(diào)整過(guò)程中扮演著重要角色，消費(fèi)者的需求能直接影響到商品的市場(chǎng)價(jià)格。消費(fèi)者的需求與商品價(jià)格之間存在著相互制約的關(guān)系。

對(duì)于藥品而言，則不盡如此，消費(fèi)者患病，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)的那一刻便與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生了委托代理關(guān)系。這種委托代理關(guān)系盡管患者是藥品的最終消費(fèi)者，但是醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中利用其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的把握剝奪了消費(fèi)者對(duì)藥品的品種和數(shù)量的選擇權(quán)[9]。由于受到醫(yī)療信息不對(duì)稱性和藥品特殊性的影響，患者最終成為是藥品價(jià)格的被動(dòng)接受者。作為代理人的醫(yī)生和醫(yī)院在沒(méi)有有效監(jiān)督機(jī)制的情況下，很容易對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)需求，為患者開(kāi)大處方、高價(jià)藥。由于消費(fèi)者缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)法察覺(jué)也無(wú)法監(jiān)督，再加上藥品需求的價(jià)格彈性小，絕大多數(shù)患者也不可能因?yàn)樗幤穬r(jià)格高而放棄治療，因此對(duì)于即使價(jià)格昂貴的藥品也只能被迫接受[10]。

1.6 醫(yī)療保險(xiǎn)水平的影響

多數(shù)商品在購(gòu)買(mǎi)的過(guò)程中是由消費(fèi)者自主決定，同時(shí)也是由消費(fèi)者自己買(mǎi)單，幾乎不存在保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)這一說(shuō)。但是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)則不同，國(guó)家為了解決“看病貴，看病難”的問(wèn)題，逐年加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的投入，同時(shí)也包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入[11]。目前我國(guó)主要施行的醫(yī)療保險(xiǎn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋了城鎮(zhèn)職工、居民、自由職業(yè)者等多類(lèi)人群，覆蓋范圍廣泛。醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)主要由政府主導(dǎo)，在我國(guó)集中程度較高甚至具有壟斷地位，但是藥品流通領(lǐng)域市場(chǎng)集中度較低，因而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的供應(yīng)商具有一定的制約力，藥品的供應(yīng)商在制定藥品價(jià)格時(shí)不得不考慮藥品是否能夠進(jìn)入醫(yī)保范圍的問(wèn)題[12]。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)與參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系密切，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策對(duì)參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[13]。另外，國(guó)家在制定藥品的指導(dǎo)價(jià)時(shí)也會(huì)考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和醫(yī)療保障的水平，制定出合理的藥品價(jià)格。由此可見(jiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于藥品價(jià)格的制定有影響。

2 建議對(duì)策

2.1 提高消費(fèi)者的醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，解決醫(yī)患之間信息不對(duì)稱問(wèn)題

消費(fèi)者是與藥品價(jià)格聯(lián)系最為緊密的一個(gè)社會(huì)群體。在醫(yī)患之間的博弈過(guò)程中，消費(fèi)者由于醫(yī)藥知識(shí)的缺乏，明顯處于弱勢(shì)，因此，消費(fèi)者需要提高自身的醫(yī)藥知識(shí)。消費(fèi)者可以在平時(shí)的日常生活中多加關(guān)注報(bào)紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒介中的醫(yī)藥相關(guān)的信息，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療信息公示，讓患者掌握一定的信息，增加對(duì)醫(yī)藥信息的了解。國(guó)家相關(guān)的衛(wèi)生部門(mén)可以舉辦醫(yī)療信息普及活動(dòng)，可以向消費(fèi)者分發(fā)醫(yī)藥學(xué)習(xí)手冊(cè)或者通過(guò)宣傳欄來(lái)傳播一些基本的醫(yī)藥知識(shí)。這樣既可以提高消費(fèi)者的醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)也可讓消費(fèi)者更好地發(fā)揮手中的監(jiān)督權(quán)力。

2.2 政府營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，企業(yè)加大創(chuàng)新投入，提高自身創(chuàng)新能力

由于大多數(shù)企業(yè)無(wú)法承擔(dān)新藥研發(fā)的高投入與高風(fēng)險(xiǎn)，需要政府提高對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的支持力度，政府可以對(duì)制藥企業(yè)政策給予扶持，實(shí)施對(duì)企業(yè)創(chuàng)新有利的財(cái)政、稅收、金融等方面的優(yōu)惠政策，逐步加大對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的經(jīng)費(fèi)支持。通過(guò)建立多渠道、多元化的科技創(chuàng)新體系，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，合理選擇創(chuàng)新模式，建立醫(yī)藥研發(fā)和創(chuàng)新的良好的環(huán)境[6]。人才是創(chuàng)新的載體和核心，人才素質(zhì)的高低直接關(guān)系到企業(yè)創(chuàng)新能力，通過(guò)對(duì)人才的技術(shù)培養(yǎng)，可以實(shí)行薪酬獎(jiǎng)勵(lì)的人才激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)創(chuàng)新。

2.3 構(gòu)建藥品流通新模式，減少藥品在流通環(huán)節(jié)的差價(jià)

由于目前我國(guó)的藥品流通領(lǐng)域出現(xiàn)“一小二多三低”的特征，可以通過(guò)企業(yè)間的重組與并購(gòu)，淘汰清理一批沒(méi)有生產(chǎn)條件和經(jīng)營(yíng)不善的流通企業(yè)，這樣可以使得流通領(lǐng)域走向集約化和規(guī)?；?jīng)營(yíng)，避免因規(guī)模小使企業(yè)難以達(dá)到應(yīng)有的發(fā)展水平。另外還應(yīng)建立新的藥品流通模式，現(xiàn)有的多層級(jí)渠道商流通模式在很大程度上影響了藥品的流通。可以建立以物流商主導(dǎo)的單渠道藥品流通模式，見(jiàn)圖2。

圖2 物流商主導(dǎo)的單渠道藥品流通模式

對(duì)于藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)說(shuō)，優(yōu)化了原有的產(chǎn)業(yè)鏈，去除了大量中間組織，使原來(lái)有不同組織間的重復(fù)配合變?yōu)榱送唤M織內(nèi)不同環(huán)節(jié)的配合，實(shí)現(xiàn)了效益最大化。同時(shí)通過(guò)減少藥品流通過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)，不給中間商順差作價(jià)的機(jī)會(huì)，藥品的價(jià)格也會(huì)相應(yīng)的降低[14]。

2.4 提高醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)行為的監(jiān)督

醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體力量，醫(yī)生的態(tài)度和行為不僅僅對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的生存與發(fā)展至關(guān)重要，同時(shí)也與患者所支付的藥品價(jià)格有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。因此要在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下降低藥品的價(jià)格就必須要求醫(yī)生具有高素質(zhì)的職業(yè)道德。要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行正確的思想教育，改變過(guò)去“該做什么，不該做什么的”傳統(tǒng)說(shuō)教方式，而應(yīng)通過(guò)內(nèi)在教育使醫(yī)生產(chǎn)生對(duì)本職業(yè)的認(rèn)同感和使命感[15]。另外要探尋適當(dāng)?shù)目荚u(píng)，例如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置“微笑服務(wù)欄”讓患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，此評(píng)價(jià)也與醫(yī)生的崗位績(jī)效和職稱評(píng)估密切聯(lián)系。這樣既有利于患者對(duì)醫(yī)生工作的監(jiān)督，同時(shí)也有利于完善醫(yī)生工作的考核評(píng)價(jià)體系。還可以制定合理的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)付出給予合理的補(bǔ)償，一方面這是對(duì)其價(jià)值的肯定，也是對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)；另一方面，合理的補(bǔ)償能夠激發(fā)醫(yī)生工作的熱情，增強(qiáng)其對(duì)自身職業(yè)的熱愛(ài)，熱誠(chéng)為患者服務(wù)[15]。

2.5 提高政府決策的科學(xué)性

政府價(jià)格主管部門(mén)集中制定和調(diào)整藥品價(jià)格，應(yīng)當(dāng)遵循成本或價(jià)格調(diào)查、有關(guān)藥品的成本、實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)量等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，并對(duì)生成的初步價(jià)格意見(jiàn)報(bào)專(zhuān)家評(píng)審或者論證，這些專(zhuān)家主要由價(jià)格主管部門(mén)選聘，對(duì)價(jià)格制定進(jìn)行討論并形成評(píng)審意見(jiàn)。政府價(jià)格管理部門(mén)在制定藥品價(jià)格時(shí)還應(yīng)聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，包括行業(yè)組織、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者、消費(fèi)者等。對(duì)制定好的藥品價(jià)格進(jìn)行公示，以保證藥品價(jià)格制定程度的科學(xué)化和透明度。這樣在充分溝通的基礎(chǔ)上制定出來(lái)的價(jià)格同時(shí)維護(hù)了藥品生產(chǎn)者、物流商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、消費(fèi)者的利益[16]。

2.6 完善相關(guān)的制度

藥品價(jià)格的合理制定離不開(kāi)相關(guān)制度的保障，如果沒(méi)有好的一個(gè)相對(duì)完善的法律保證，一切決定都難以得到有效實(shí)施[17]。

2.6.1 實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度 2012年9月北京市友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院先后開(kāi)展了醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)取消15%的藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)隨著醫(yī)生級(jí)別不同，普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)42元，最高收費(fèi)100元，而醫(yī)保定額支付其中的40元，這樣一來(lái)有效的調(diào)節(jié)了部分門(mén)診患者盲目掛專(zhuān)家號(hào)的現(xiàn)象。截至到9月中旬，這兩家醫(yī)院的醫(yī)?；颊唛T(mén)診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)均呈下降趨勢(shì)，患者負(fù)擔(dān)有所減輕，通過(guò)加強(qiáng)管理，患者對(duì)醫(yī)生的滿意度也上升，醫(yī)藥分開(kāi)降低了醫(yī)院藥品的價(jià)格，更為關(guān)鍵的是將醫(yī)院與藥品利益關(guān)聯(lián)被切斷[18]。雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的建立可能存在需要國(guó)家更多財(cái)政補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，但是這畢竟是醫(yī)改過(guò)程中醫(yī)藥分開(kāi)邁向?qū)嵸|(zhì)性的第一步，需要在實(shí)踐中不斷的探索和完善[19]。

2.6.2 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度 通過(guò)不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和保障水平，逐漸形成醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品價(jià)格的制約機(jī)制。這一機(jī)制在一定程度上可以控制藥品價(jià)格，避免藥品價(jià)格虛高。

2.6.3 完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu) 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在一定的問(wèn)題，但是它在提高藥品采購(gòu)的透明度、糾正藥品流通領(lǐng)域的不正之風(fēng)、減輕社會(huì)和患者醫(yī)藥費(fèi)用的支出方面顯示出巨大作用的潛力[8]。因此要進(jìn)一步規(guī)范對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理，建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，例如《招標(biāo)法》、《合同法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》等，有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格按照相關(guān)的程序進(jìn)行管理監(jiān)督。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格處理在招標(biāo)代理過(guò)程中出現(xiàn)的“亂收費(fèi)、不公正”等現(xiàn)象，保障招標(biāo)過(guò)程中的公平、公正。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱燕剛.我國(guó)藥品費(fèi)用機(jī)制及其政策研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2007：33-36.

[2] 王陸軍，葛鋒.“藥費(fèi)高導(dǎo)致看病貴”現(xiàn)象的成因與對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（3）：28-29.

[3] 李鈺環(huán).中國(guó)藥品價(jià)格管制相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2014，（5）：60-61.

[4] 徐偉，管怡.藥品價(jià)格對(duì)藥品費(fèi)用影響的再認(rèn)識(shí)[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2013，354（12）：52-53.

[5] 韓杰，蘇婧，蘇濤永.藥品價(jià)格形成過(guò)程影響因素分析及政府調(diào)控對(duì)策[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2010，（8）：32-33.

[6] 陸晉，邱家學(xué).提高我國(guó)制藥企業(yè)創(chuàng)新能力的對(duì)策分析[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2010，（5）：78-78.

[7] 易志明.中國(guó)藥品流通企業(yè)發(fā)展模式研究[D].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2006：14-24.

[8] 南京輝，張亮，張翔.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在問(wèn)題研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，5（18）：49-50.

[9] 張曉東.藥品價(jià)格形成機(jī)制研究[J].硅谷，2008，（17）：187.

[10] 戴志鑫，劉源，丁陶，等.實(shí)施藥品零差價(jià)后的醫(yī)院藥品管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（4）：395-396.

[11] 郭華，鐘莎莎，蔣遠(yuǎn)勝.成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民大病就診分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（2）：317-322.

[12] 蔡亮，李丹.黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)必要性與發(fā)展思路[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014， 12（2）：26-31.

[13] 齊憶虹，張曉，曹乾.探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與藥品供應(yīng)商的藥品價(jià)格談判機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010， 259（1）：14-15.

[14] 黎東生，陳奕園.廣東省集中招標(biāo)采購(gòu)藥品的價(jià)格與其他六省及市場(chǎng)價(jià)的比較和分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013， 27（9）：560-562.

[15] 姜玲.醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)西部科技，2011，32（10）：44-45.

[16] 巍艷，尹文強(qiáng)，馬欣等.“新醫(yī)改”政策實(shí)施對(duì)山東省零售藥店經(jīng)營(yíng)的影響及對(duì)策分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（16）：1448-1450.

[17] 郭春麗.我國(guó)藥品流通行業(yè)存在的問(wèn)題及政策建議[J].中國(guó)物價(jià)，2013，（7）：55-59.

[18] 李亞紅.北京大醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)：患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕滿意度上升[OL]. http：//news.xinhuanet.com/health/2012-09/12/c_123703762.htm.2012-09-12.

[19] 戚鈺，王卓非，何欽成.沈陽(yáng)市直屬公立醫(yī)院藥品加成收入取消后政府補(bǔ)償對(duì)策實(shí)證研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）： 259-267.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：程 鉻）