李淑芬 董麗宏 辛德梅

(河北省遷西縣人民醫(yī)院 河北遷西 064300;①河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多因生殖道感染所致，胎膜早破超過(guò)12小時(shí)臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。霉菌性陰道炎亦為胎膜早破病因之一。本文研究胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者預(yù)防應(yīng)用抗生素對(duì)母兒結(jié)局的影響，探討抗生素合理應(yīng)用的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年11月，本院對(duì)頭位胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組98例，年齡18～40歲，平均28.1歲，破膜時(shí)妊娠28～42周，平均35.3周;對(duì)照組96例，年齡17～43歲，平均29.3歲，妊娠28～43周，平均36.5周。兩組孕婦年齡、孕周之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選病例均無(wú)內(nèi)外科合并癥并除外其他病原體感染。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨產(chǎn)前孕婦自覺(jué)有大量液體從陰道流出，并有下列一項(xiàng)以上者:檢測(cè)陰道液pH值＞7;陰道液涂片干燥后鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶;陰道窺器檢查見(jiàn)陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出;羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊。

1.3 霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有不同程度外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、腫脹、排尿時(shí)燒灼感等癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有不同程度的充血、糜爛、被覆白色膜狀物，白帶粘稠，呈豆渣狀或凝乳樣［1］。陰道分泌物加10%KOH懸滴法鏡檢時(shí)見(jiàn)到典型念珠菌假菌絲或孢子為陽(yáng)性。

1.4 治療方法 觀察組破膜超過(guò)12小時(shí)即用抗生素預(yù)防感染，口服阿莫西林0.5g，3次/日，青霉素過(guò)敏者口服羅紅霉素0.15g，2次/日;對(duì)照組不用抗生素預(yù)防感染。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察各組孕婦的絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，新生兒的黃疸、肺炎、胎兒窘迫發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 母親結(jié)局比較 觀察組與對(duì)照組比較，母親絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 母親妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 新生兒結(jié)局比較 觀察組與對(duì)照組比較，新生兒的的肺炎、黃疸、胎兒窘迫發(fā)生率均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染等不良結(jié)局，最常見(jiàn)病因是生殖道病原微生物上行感染。引起胎膜早破的生殖道感染病原體種類(lèi)很多，支原體、衣原體、淋菌、溶血性鏈球菌、霉菌等等，均可引起胎膜早破。

為預(yù)防感染，胎膜早破超過(guò)12小時(shí)，臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。抗生素對(duì)支原體、衣原體、淋菌、溶血性鏈球菌等有效，但對(duì)霉菌無(wú)效，甚至可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，二重感染，并造成藥品資源的浪費(fèi)和藥物不良反應(yīng)。

自從人類(lèi)發(fā)明抗生素以來(lái)，抗生素挽救了大量患者的生命。但是，近年來(lái)，抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，催生了超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生。超級(jí)細(xì)菌在基因突變的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)抗生素的定向選擇，通過(guò)這種方式不斷對(duì)自身進(jìn)行“升級(jí)”［2］。臨床可供選擇的藥物越來(lái)越少，而新的抗菌藥物開(kāi)發(fā)上市已趕不上耐藥菌快速上升之勢(shì)［3］，人類(lèi)正面對(duì)更大的挑戰(zhàn)。

研究資料表明，抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在:應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，許多未做病原微生物檢查;無(wú)依據(jù)調(diào)整給藥方案，頻繁交換抗菌藥物;用法用量不當(dāng);預(yù)防用藥不當(dāng);聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng);高起點(diǎn)選用抗菌藥物;無(wú)指征用藥等［4］。

對(duì)于胎膜早破合并霉菌性陰道炎患者，臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是否合理，未有學(xué)者進(jìn)行有關(guān)報(bào)道。本文研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否預(yù)防應(yīng)用抗生素，胎膜早破合并霉菌性陰道炎的患者絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率無(wú)顯著差異，新生兒的黃疸、肺炎、胎兒窘迫發(fā)生率均無(wú)顯著差異。故霉菌性陰道炎合并胎膜早破患者，預(yù)防應(yīng)用抗生素不能改善妊娠結(jié)局。

抗生素如同一把雙刃劍，科學(xué)合理使用，可以為人類(lèi)造福;不當(dāng)使用則會(huì)危害人類(lèi)的健康［5］。胎膜早破患者，用藥前需進(jìn)行病原微生物檢查，確定致病菌，對(duì)癥用藥，單純霉菌感染患者可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素，科學(xué)、合理用藥，避免抗生素的不合理使用，減少耐藥菌及不良反應(yīng)的發(fā)生。但此類(lèi)患者需定期復(fù)查，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如有繼發(fā)感染或二重感染，即應(yīng)根據(jù)病原學(xué)種類(lèi)，合理應(yīng)用抗生素。

婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立正確的抗生素應(yīng)用理念，科學(xué)應(yīng)用抗生素，為廣大婦女及下一代的健康做出貢獻(xiàn)。

［1］陳秀英，李曉靜，魏菊屏，等.凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎68 例療效分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(25):3512

［2］高德偉，徐立寧.超級(jí)細(xì)菌—逐步升級(jí)的挑戰(zhàn)［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(1):4

［3］陳冠容.多粘菌素臨床應(yīng)用進(jìn)展及應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(2):135

［4］鄭錦坤，卞益民.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2010，19(3):178

［5］石 堅(jiān).國(guó)民需警醒抗生素的濫用經(jīng)驗(yàn)交流［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，(10)2:145