戴 萍 陸克亮 李衛(wèi)飛

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽蕪湖 241000)

急性一氧化碳中毒(ACMP)是日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中常見的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位。重度ACMP并發(fā)腦水腫、肺水腫的比例大，程度重，治愈困難。在工作中我們發(fā)現(xiàn)男女患者的癥狀、療效有顯著差別。為進(jìn)一步研究性別對急性一氧化碳中毒的影響，筆者對近年在我院接受治療的20對夫妻同患ACMP病例進(jìn)行了分析總結(jié)，以期分析夫妻同時一氧化碳中毒時的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2004年1月～2012年2月我院住院的夫妻同時被發(fā)現(xiàn)發(fā)生一氧化碳中毒20對。同一夫妻的中毒環(huán)境基本相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ23-2002)。年齡28～50歲，平均32.5歲，所有患者既往身體健康，無心、腦、腎、肺等器官疾病，入選患者均為住院24 h以上、各項(xiàng)檢查比較全面、治療較充分者。

1.2 方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)按中毒程度(參照第7版內(nèi)科學(xué))分為輕、中、重度3組。其中輕度中毒組6對，中度中毒組9對，重度中毒組5對;所有患者入院后均予為能量合劑+地塞米松(10mg，3～5d)+納洛酮和(或)復(fù)方丹參液靜滴、鼻導(dǎo)管吸氧(每天8～12h)、高壓氧治療(每天1次)。患者入院時的臨床癥狀、體征相關(guān)檢查及治療效果情況見表1。

1.3 療效判定 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈:心、腦、肺功能正常，無異常癥狀、體征，生活自理，恢復(fù)工作能力;好轉(zhuǎn):心、腦、肺功能基本恢復(fù)，無明顯不適癥狀、體征，生活基本自理;無效:心、腦、肺功能異常、病情加重或死亡。出院后留有頭痛、頭暈、失眠等神經(jīng)精神癥狀及輕度EEG異常者，多數(shù)經(jīng)對癥處理一段時間后能恢復(fù)正常，列入臨床好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 輕度中毒以頭暈、頭痛為主，中重度中毒以意識障礙為主，其中有11例男性患者出現(xiàn)肌肉酸痛，而女性患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。出現(xiàn)惡心嘔吐、上消化道出血等并發(fā)癥男女兩組無明顯區(qū)別(P＞0.05)，見表1。

2.2 輔助檢查 男性組特別是中、重度中毒組CK異常率顯著高于女性中毒組(P＜0.05)，而女性組別是中、重度中毒組CT異常、MMSE異常率顯著高于男性組(P＜0.05)。女性組腦功能損傷發(fā)生率顯著高于男性組(P＜0.05)，而男性組末梢神經(jīng)炎顯著高于女性中毒組(P＜0.01)，見表1。

2.3 預(yù)后 男女兩組比較無明顯區(qū)別(P＞0.05)。

表1 輕、中、重度中毒患者的臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查及預(yù)后情況一覽表

3 討論

急性CO中毒是日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中最常見的急性中毒之一，占急性中毒死因的首位［1］。ACMP患者血液HbCO濃度升高，導(dǎo)致組織缺氧和一系列臨床癥狀和體征;嚴(yán)重者還會發(fā)生遲發(fā)腦病或永久性損害［2，3］。關(guān)于急性一氧化碳中毒研究很多，而關(guān)于性別相關(guān)急性一氧化碳中毒研究較少。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)夫妻同時發(fā)生一氧化碳中毒時在臨床表現(xiàn)上有一些顯著的差異，通過此次研究發(fā)現(xiàn)性別可能對急性一氧化碳中毒患者發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)有影響。中毒患者中特別是中重度中毒患者男性出現(xiàn)酶普增高及周圍神經(jīng)損傷高于女性，而女性昏迷時間及出現(xiàn)腦部低密度灶，智能減退者高于男性。我們推測男性出現(xiàn)酶譜增高可能與男性的肌肉組織比例較高，缺氧后橫紋肌溶解而釋放肌酶。女性出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷較男性少，可能與女性雌激素的保護(hù)作用有關(guān)，另外男性體重較大皮下脂肪較女性少，在昏迷時可能出現(xiàn)的局部軟組織擠壓和神經(jīng)卡壓可能更明顯。而假設(shè)雌激素對周圍神經(jīng)有保護(hù)作用，我們在臨床治療時可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素減少末梢神經(jīng)炎的發(fā)生。男性患者出現(xiàn)腦部低密度灶、智能減退者低于女性，推測可能與男性的肺活量較大及男性血紅蛋白較高有關(guān)。如能證實(shí)男性患者出現(xiàn)腦部損傷與血紅蛋白高有關(guān)，治療上我們可輸注紅細(xì)胞懸液。高思山的研究［4］也提到:如果在發(fā)病早期，及時補(bǔ)充適量的紅細(xì)胞，可以阻止病情惡化，縮短病程減少并發(fā)癥。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，在預(yù)后上男女無明顯的區(qū)別，但楊俊卿等的小鼠亞急性CO中毒實(shí)驗(yàn)［5］提示，雌性小鼠的病死率低于雄性小鼠。此外他們還發(fā)現(xiàn):雌性小鼠的學(xué)習(xí)能力的損害低于雄性小鼠;記憶功能在雌、雄小鼠之間差異無顯著性，而對于體能的損害，雌性小鼠則重于雄性小鼠。與此次分析結(jié)果不一致，具體原因有待進(jìn)一步研究。

總之，本組研究顯示:在基本相同的中毒環(huán)境時，性別對中毒患者特別是重度中毒患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查存在一定影響，女性出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害明顯而男性周圍神經(jīng)損害明顯。提示在臨床工作中:對于女性ACMP患者，注重腦保護(hù)治療，促進(jìn)腦功能的恢復(fù);對于男性ACMP患者，加強(qiáng)對周圍神經(jīng)的營養(yǎng)，可能讓患者獲益更大。

［1］牛鳳云，郭艾萍，鄭小英，等.急性一氧化碳中毒312例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，11(4):659

［2］牛鳳云，趙金垣.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的研究進(jìn)展［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19(6):397

［3］王海燕.一氧化碳中毒不容忽視［J］.勞動保護(hù)科學(xué)技術(shù)，2000，20:58

［4］高思山，韓培海，馬繼文，等.紅細(xì)胞輸注聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病［J］.疑難病雜志，2010，3(9):185

［5］楊俊卿，周岐新.小鼠亞急性一氧化碳中毒的性別差異研究［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2001，27(6):342