孟憲敏，張志華，宮 琳，于 敏，麻曉蘭(航天中心醫(yī)院口腔科，北京 100049;通訊作者，E-mail:gonglin05@sina.com)

2008年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙本質(zhì)敏感專家組成立，確定了用“牙本質(zhì)敏感(dentine hypersensitivity)”代替之前的“牙本質(zhì)過(guò)敏癥”等較為混亂的說(shuō)法，并定義為“暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機(jī)械性刺激或化學(xué)刺激”［1］。為了解牙本質(zhì)敏感癥患者的患病情況和行為影響，筆者對(duì)來(lái)航天中心醫(yī)院體檢的1 500名體檢者進(jìn)行臨床檢查和問(wèn)卷調(diào)查，篩查出其中315名牙本質(zhì)敏感癥患者，收集資料，進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2013-03～2013-05在航天中心醫(yī)院體檢的1 500人(年齡20-75歲，平均48.5歲)，采用臨床檢查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法篩查出牙本質(zhì)敏感癥患者315人，其中男性118人，女性197人;所有的檢查診斷均由筆者一人完成。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷包括被檢者基本狀況(性別、年齡、文化程度)、飲食習(xí)慣(喜食水果、碳酸飲料、吸煙、飲酒、愛(ài)咬硬物)、刷牙習(xí)慣(使用刷牙類型、更換牙刷的頻率、刷牙方法、刷牙時(shí)間、刷牙力量、飯后刷牙、每天刷牙次數(shù)、使用抗敏感牙膏)、系統(tǒng)性疾病(心臟病、高血壓、糖尿病、胃酸返流 )、口腔治療既往史(是否做過(guò)正畸治療;是否做過(guò)牙周治療;是否磨牙癥;是否有緊咬牙習(xí)慣)、誘發(fā)因素(冷刺激、熱刺激、甜刺激、刷牙、洗牙、其他)、口腔健康認(rèn)知和保健行為(是否使用牙線及牙間隙刷;是否定期洗牙;是否定期口腔檢查;發(fā)現(xiàn)敏感是否就醫(yī)、咨詢、使用脫敏牙膏;不就醫(yī)原因:沒(méi)有時(shí)間、經(jīng)濟(jì)原因、不影響生活)等進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.3 檢查方法

以氣槍吹氣為主、探診為輔的方法檢查牙本質(zhì)敏感的情況。氣槍在每顆牙齒的唇、舌、面(切端)3個(gè)部位各吹氣1 s，記錄是否敏感，注意氣槍垂直并離開(kāi)牙面1 cm。使用口鏡檢查過(guò)敏牙，記錄敏感牙位和牙本質(zhì)暴露部位［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn);單因素分析后對(duì)與疾病關(guān)系密切的變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病情況

1 500例被調(diào)查者中，自述有敏感癥狀者542例(36.13%);經(jīng)臨床檢查排除227例因齲病(48例)、牙體缺損(62例)、牙隱裂(5例)和慢性牙周炎(112例)導(dǎo)致的敏感癥狀;實(shí)際檢出牙本質(zhì)敏感癥患者315例，患病率為21%。

315例患者中，男性118人，女性197人，女性明顯多于男性(χ2=3.597，P ＜0.05)?！?0 歲 64人，31-45歲97人，46-64歲109人，≥65歲45人;平均年齡45.73歲，46-64歲屬于高發(fā)年齡段(χ2=19.245，P ＜0.05)。

誘發(fā)因素:最常見(jiàn)的為冷刺激(32.1%)，其次為熱刺激(21.2%)、刷牙刺激(18.4%)、酸刺激(15.2%)、甜刺激(13.1%)。

315例患者共有患牙691顆，好發(fā)部位:上頜前磨牙頸部(42.1%)，其次為下頜切牙頸部(24.8%)、后磨牙咬合面(20.8%)、后磨牙頸部(12.3%)。

2.2 單因素分析

本調(diào)查針對(duì)1 500例被檢者，設(shè)置18個(gè)行為習(xí)慣(包括:喜食水果、喜食碳酸飲料或酸甜食物、吸煙、飲酒、愛(ài)咬硬物、牙刷硬度、更換牙刷的頻率、刷牙方式、刷牙時(shí)間、刷牙力量、是否飯后刷牙、每天刷牙次數(shù)、是否使用抗敏感牙膏、是否存在胃酸返流、是否做過(guò)正畸治療、是否接受牙周治療、是否患有磨牙癥、是否有緊咬牙習(xí)慣)作為單因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的包括:刷牙方式(χ2=4.305，P=0.034)、刷牙力量(χ2=7.045，P=0.008)、碳酸飲料或甜酸食物(χ2=6.407，P=0.011)、牙齦退縮(χ2=39.567，P=0.000，見(jiàn)表1)。

表1 影響因素分析結(jié)果Table 1 Results of analysis for influencing factors

2.3 logistic回歸分析

單因素分析后，取與牙本質(zhì)敏感癥發(fā)生有密切相關(guān)的因子進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，刷牙方式(OR=1.521)，刷牙力量(OR=1.467)，碳酸飲料或甜酸食物(OR=0.991)，牙齦退縮(OR=0.772)均與牙本質(zhì)敏感癥關(guān)系密切(見(jiàn)表2)。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Results of multivariate analysis of in fluencing factors for dentine hypersensitivity

2.4 態(tài)度和認(rèn)知

315例患者中有217例(68.89%)曾經(jīng)因敏感就醫(yī)，進(jìn)行脫敏或充填治療;232例(73.65%)患者在使用脫敏牙膏;連續(xù)使用超過(guò)半年者158例(50.23%);49例患者曾經(jīng)接受激光等其他脫敏治療;14例進(jìn)行了牙髓治療(6.45%)。

217例就醫(yī)者中118例(54.38%)對(duì)治療效果不滿意;151例患者(47.94%)認(rèn)為脫敏牙膏沒(méi)有明顯效果。

315例患者中258例(81.9%)患者接受過(guò)潔治，其中157例(60.85%)因牙本質(zhì)敏感拒絕進(jìn)一步牙周治療。

3 討論

Dababneh等［3］認(rèn)為，問(wèn)卷調(diào)查不能完全確診牙本質(zhì)敏感癥。所以，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行診斷，得出該人群牙本質(zhì)敏感癥的患病率為21%。2008年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)城市地區(qū)成人牙本質(zhì)敏感的患病率為29.7%［4］。本調(diào)查研究的結(jié)果較全國(guó)平均水平低，這可能與調(diào)查的地區(qū)及樣本量等都有關(guān)系。

對(duì)于高發(fā)年齡段，以往研究結(jié)論不盡相同。Gillam等［5］報(bào)告牙本質(zhì)敏感在20-29歲年齡段的患病率最高。Rees等［6］認(rèn)為30-50歲年齡組有較高的患病率。我國(guó)2008年流行病學(xué)調(diào)查顯示城市地區(qū)成人50-59歲年齡組牙本質(zhì)敏感癥患病率最高［4］。本研究發(fā)現(xiàn)該人群的牙本質(zhì)敏感癥高發(fā)年齡段為46-64歲。這與全國(guó)水平較為接近，這可能與該年齡段患者牙齒磨耗及牙齦退縮高發(fā)有關(guān)。

另外，牙本質(zhì)過(guò)敏癥的女性患者多于男性，與全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，可能的原因是女性進(jìn)甜酸性食物的幾率更高，同時(shí)對(duì)牙齒不適更為敏感［7］。

牙本質(zhì)敏感癥最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是冷刺激，其次為熱刺激和刷牙刺激等，這與大多數(shù)研究結(jié)果一致［7-9］。本研究提示該人群牙本質(zhì)敏感癥的最好發(fā)部位為上頜前磨牙頸部，其次為下頜前牙頸部。這與Rees等［6］的研究結(jié)論相近，可能是由于第一前磨牙的位置處于牙弓轉(zhuǎn)折處，更容易受到不良刷牙習(xí)慣的影響使牙頸部的重復(fù)受力，引起牙體破壞和牙齦退縮，進(jìn)而引起牙本質(zhì)敏感有關(guān)。

本研究影響因素分析顯示，橫刷、刷牙力量過(guò)大、碳酸飲料及甜酸食物和牙齦退縮對(duì)牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生影響較大。這是因?yàn)椴涣妓⒀懒?xí)慣會(huì)引起牙體的破壞缺損，并引起牙齦的退縮［10］，使牙根面暴露，牙骨質(zhì)容易喪失，也使本來(lái)沒(méi)有牙骨質(zhì)覆蓋的釉牙骨質(zhì)界暴露于口腔環(huán)境從而引起牙本質(zhì)小管的暴露;果酸和碳酸的作用也會(huì)引起牙釉質(zhì)的破壞，使牙本質(zhì)暴露;口腔內(nèi)的溫度和酸甜刺激通過(guò)開(kāi)放的牙本質(zhì)小管傳遞至牙髓，引發(fā)敏感癥狀［11］。還有一些學(xué)者對(duì)危險(xiǎn)因素的研究得出吸煙等也會(huì)引起牙本質(zhì)敏感癥發(fā)生的結(jié)論［11，12］，因人種不同需要進(jìn)一步證實(shí)。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙本質(zhì)敏感專家組推薦優(yōu)先采用非創(chuàng)傷性治療方法，抗敏感牙膏是首選［4］。多數(shù)牙本質(zhì)敏感癥患者對(duì)這種疾病較為關(guān)注。315例患者中有217例(68.89%)曾經(jīng)因敏感就醫(yī)，進(jìn)行脫敏或充填治療;232例(73.65%)患者在使用脫敏牙膏。217例就醫(yī)者中54.38%對(duì)治療效果不滿意。說(shuō)明脫敏治療的持久性不好，容易復(fù)發(fā)。

315例患者中81.9%的患者接受過(guò)潔治，其中157例(60.85%)因牙本質(zhì)敏感拒絕進(jìn)一步牙周治療。但學(xué)者研究的結(jié)果是:口腔衛(wèi)生控制良好的患者，牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率會(huì)相對(duì)較低，因?yàn)樘幱陂_(kāi)放狀態(tài)的牙本質(zhì)小管為細(xì)菌提供了入侵通道，細(xì)菌分泌的毒素不僅能夠刺激牙髓神經(jīng)末梢降低其對(duì)刺激的閾值，還能夠促使牙本質(zhì)出現(xiàn)脫礦，進(jìn)一步加重牙齒對(duì)異常刺激的敏感程度［10，13］。這提示患者對(duì)疾病雖然關(guān)注但認(rèn)知不足。

綜上所述，要想改善牙本質(zhì)敏感癥患者的患病狀況，需要做到:從患者行為入手，改正患者的不良刷牙習(xí)慣，控制酸性食物的攝入，避免可能的刺激，尤其是冷刺激;加強(qiáng)科普教育，做好潔治后的告知和脫敏工作;探索更多更好的牙本質(zhì)敏感癥治療辦法。

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