劉光雄，楊來啟，化 振，葉 明(中國人民解放軍第三醫(yī)院全軍精神疾病防治中心，寶雞 721004;通訊作者，E-mail:acergm@163.com)

精神分裂癥發(fā)病存在明顯的遺傳傾向性，近親患病風險比一般人群高，以血緣關(guān)系最近的直系親屬患病率最高［1］。精神分裂癥發(fā)病與基因、教育方式、社會環(huán)境等諸多因素有關(guān)。大多數(shù)學者認為精神分裂癥患者存在嚴重而持久的認知缺陷，而精神分裂癥健康一級親屬同樣存在認知缺陷［2，3］，國外也有類似報道［4-6］。White等報道青少年期發(fā)病的精神分裂癥患者存在更顯著的認知損害［7］，而關(guān)于青少年期與成年期發(fā)病患者健康一級親屬認知功能是否也存在差異，目前國內(nèi)尚未見報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010-08～2012-05期間我科住院及門診的精神分裂癥患者的健康一級親屬。患者符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。本研究中，青少年期發(fā)病系指年齡12-16歲時發(fā)病，成年期發(fā)病系指18歲以上發(fā)病。健康一級親屬均為漢族，且均系患者父母或同胞，每位患者只選擇一名一級親屬。排除標準:①腦血管病、其他腦部疾病及重大軀體疾病者;②使用精神活性物質(zhì)史者;③不能配合操作者;④色盲、色弱等視力障礙者;⑤既往診斷精神病者。

青少年期發(fā)病患者一級親屬組(親屬A組)，共49例，男性26例，女性23例;年齡17-58歲，平均(42.2 ±9.3)歲;受教育年限6-16 年，平均(11.9 ±4.5)年。

成年期發(fā)病患者一級親屬組(親屬B組)，共50例，男女各25 例，年齡19-60 歲，平均(41.3 ±11.6)歲;受教育年限5-16 年，平均(11.5 ±7.2)年。

正常對照組共50例，既往無精神病史，二系三代無精神病家族史。為本單位工作人員、臨床進修人員及實習學生等。男性26例，女性24例;年齡17-59歲，平均(39.1 ±10.7)歲;受教育年限 6-16 年，平均(11.2 ±6.3)年。

三組在性別構(gòu)成、年齡、教育程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。被試均右利手，對本研究知情同意。對精神分裂癥診斷均由全軍精神疾病防治中心1名主治醫(yī)師完成后，再由一名高級職稱醫(yī)師審核。

1.2 方法

認知測驗由兩名心理專業(yè)人員完成，并經(jīng)過一致性培訓。測驗在安靜環(huán)境中進行，時間約40余分鐘。

WCST包括4張刺激卡片，128張反應卡片，其中反應卡共12類，分類規(guī)則包括數(shù)量、形狀、顏色。操作無時間限制。連續(xù)正確分類十次后更改分類規(guī)則，操作達128次或完成6次分類后自行停止。統(tǒng)計完成分類數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)。

Stroop測驗包括三部分，A部分(字測驗)包括黑體字“紅、綠、藍、黃”刺激卡片，要求被試在45 s內(nèi)以最快速度閱讀這些字。B部分(顏色測驗)刺激卡片包括一系列紅綠藍黃四種顏色的“YY”，要求被試在45 s內(nèi)以最快速度命名卡片的顏色。C部分(色-詞測驗)刺激卡片包含紅綠藍黃四種漢字，但漢字本身的顏色與字義不符，要求被試在45 s內(nèi)以最快速度說出漢字的顏色。統(tǒng)計指標為被試在各測驗中正確回答的個數(shù)。

字母劃消實驗，要求被試從20行字母中盡快找出并劃消yp相連的二字母，記錄完成時間及遺漏數(shù)。此測驗反映患者注意穩(wěn)定性。

韋氏智力測驗中數(shù)字倒背項目，記錄被試正確倒背的位數(shù)。是反映被試工作記憶功能的指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有統(tǒng)計分析均在SPSS19.0統(tǒng)計軟件包中進行，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用±s表示。對數(shù)據(jù)進行正態(tài)及方差齊性檢驗后行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 威斯康辛卡片分類測驗結(jié)果

三組間完成分類數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而三組間非持續(xù)錯誤數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。進一步行LSD-t檢驗，發(fā)現(xiàn)親屬B組完成分類數(shù)高于親屬A組(P＜0.05，見表1)。

表1 威斯康辛卡片分類測驗結(jié)果比較Table 1 Comparison of WCST results among three groups

2.2 字母劃消及數(shù)字倒背項目測驗結(jié)果

行多樣本均數(shù)比較的方差分析，三組間完成時間差異無統(tǒng)計學意義，而遺漏數(shù)及倒背數(shù)三組間差異存在統(tǒng)計學意義，進一步行LSD-t檢驗，發(fā)現(xiàn)親屬組遺漏數(shù)均高于對照組(P＜0.01)，并且親屬A組高于親屬B組(P＜0.01)。兩親屬組倒背數(shù)均低于對照組(P ＜0.05，見表2)。

表2 字母劃消及數(shù)字倒背測驗結(jié)果比較Table 2 Comparison of results of letter deleting test and number reciting backward test

2.3 Stroop 測驗結(jié)果

單詞及顏色兩項三組間差異無統(tǒng)計學意義。對于色-詞項目，親屬B組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時親屬A組明顯低于親屬B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表3)。

表3 Stroop測驗結(jié)果比較Table 3 Com parison of results of Stroop color-word test

3 討論

有學者［8］認為，認知功能缺陷是區(qū)別于陰性癥狀和陽性癥狀的另一綜合征，可能成為精神分裂癥的遺傳內(nèi)表型指標。此認知功能缺陷包括注意、記憶、執(zhí)行功能等多方面功能異常。深入探討將有利于精神分裂癥患者親屬等高危人群的風險評估，并可作為干預的篩查指標。

威斯康辛卡片分類測驗統(tǒng)計指標中，完成分類數(shù)反映了被試的注意分配功能，而持續(xù)錯誤數(shù)是反映被試的注意靈活性指標［9］。本研究結(jié)中持續(xù)錯誤數(shù)指標方面，兩親屬組均高于正常對照組(P＜0.05)，表明患者一級親屬注意靈活性存在異常。而兩親屬組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。完成分類數(shù)指標方面，兩親屬組均低于對照組(P＜0.05)，同時親屬 A 組低于親屬 B 組(P ＜0.05)。表明精神分裂癥患者一級親屬注意分配功能下降，且青少年期發(fā)病患者一級親屬較成年期者受損更嚴重。關(guān)于精神分裂癥一級親屬威斯康辛測驗中持續(xù)錯誤數(shù)指標結(jié)果，國內(nèi)外報道不一致［2，3，9］，而本研究支持Kevin研究結(jié)論。

字母劃消測驗中遺漏數(shù)反映了被試注意的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果中精神分裂癥患者一級親屬遺漏數(shù)高于對照組(P＜0.01)，表明一級親屬注意穩(wěn)定性下降。且兩類親屬組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明在注意穩(wěn)定性方面，青少年期發(fā)病患者一級親屬比成年期發(fā)病者一級親屬注意穩(wěn)定性受損更嚴重。

倒背數(shù)是反映工作記憶廣度的指標。國外有研究認為，精神分裂癥患者健康同胞也存在工作記憶缺損［10］。本研究表明，兩類親屬均存在工作記憶損害，支持上述觀點。

Stroop測驗反映被試的知覺轉(zhuǎn)換及抑制習慣性反應模式的能力，得分越高說明額葉皮質(zhì)的整合功能越好，是腦額葉皮質(zhì)執(zhí)行功能的理想測量方法。有學者［11］認為，執(zhí)行功能障礙可能是精神分裂癥的素質(zhì)性標志，并認為其在發(fā)病前即已存在。本研究結(jié)果中色-詞項目，親屬B組明顯低于對照組(P＜0.05)。且親屬 A組明顯低于親屬 B組(P＜0.01)。表明精神分裂癥一級親屬額葉整合功能下降，在注意的干擾效應中，選擇性注意以及反應抑制能力受損，尤其是青少年期發(fā)病患者一級親屬功能受損更加明顯。

［1］ 沈漁邨，于欣，劉協(xié)和，等.精神病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:40-41.

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［3］唐艷霞，魏欽令，鄭倆榮，等.精神分裂癥患者健康同胞的神經(jīng)認知功能研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12(6):629-632.

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