歸莉華（廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 535400）

子宮復(fù)舊的必要條件是子宮平滑肌收縮，子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%。研究證實(shí)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)在體大鼠子宮平滑肌、離體大鼠子宮平滑肌以及人產(chǎn)后離體子宮平滑肌均有促進(jìn)收縮的作用［1］。本院產(chǎn)科于2012年1月至2013年7月應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合益母草流浸膏用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮復(fù)舊，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年7月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共60例，平均年齡為（24.91±2.58）歲，新生兒平均體質(zhì)量為（3.29±0.47）kg。將60例產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組患者均自愿受試，簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)后口服抗菌藥物預(yù)防感染。（1）治療組：產(chǎn)后當(dāng)天予以口服益母草流浸膏，每次口服10 mL，每天3次。應(yīng)用HBC-2000綜合治療儀進(jìn)行電刺激：將治療片直接粘貼到產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房及骶尾兩側(cè)，然后調(diào)整參數(shù)35／35Hz、200／200μs，每天2次，每次治療20min。（2）對(duì)照組：產(chǎn)后予以常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）子宮復(fù)舊情況：尺測(cè)宮底至恥骨聯(lián)合上緣的距離（cm），記錄術(shù)后5d宮高值，計(jì)算宮底高度每日下降的數(shù)值；B超檢查產(chǎn)后5d子宮大小。（2）產(chǎn)后24h內(nèi)出血量：收集剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)所用衛(wèi)生巾、一次性紙墊，出血量用稱質(zhì)量法計(jì)算。（3）惡露結(jié)束時(shí)間：通過產(chǎn)后42d檢查及與產(chǎn)婦本人做電話隨訪詢問惡露結(jié)束時(shí)間，記錄產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮底下降速度比較觀察組術(shù)后第1、3、5天皮尺測(cè)量子宮底高度分別為（18.000±1.425）、（14.000±1.852）、（9.000±1.715）cm，而 對(duì) 照 組 分 別 為（20.000±1.521）、（17.000±1.359）、（12.000±1.569）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.34、11.1、10.35，P＜0.01）。術(shù)后第5天B超測(cè)子宮大小，觀察組子宮直徑平均為（28.2±3.7）cm，對(duì)照組（32.5±4.8）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.97，P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及惡露結(jié)束時(shí)間比較兩組患者產(chǎn)后24h內(nèi)出血量大致相同，但觀察組產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及惡露結(jié)束時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及惡露結(jié)束時(shí)間比較（±s）

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3 討 論

子宮于產(chǎn)后42d內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窃袪顟B(tài)的正常生理過程稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮于產(chǎn)后6周左右仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)稱為子宮復(fù)舊不全［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后如何促進(jìn)子宮復(fù)舊并防止血液黏度增高、改變血液流變學(xué)特征、預(yù)防子宮復(fù)舊不全成為熱點(diǎn)問題［3］。目前臨床上多以抗菌藥物和宮縮劑進(jìn)行治療［4］。

母體的心理及生理在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生較大變化。同時(shí)由于體力和精力在妊娠期、分娩期的消耗，加上緊張、焦慮，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦生理功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良、乳汁分泌不足等問題，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境是通過對(duì)特定部位進(jìn)行神經(jīng)肌肉電極刺激，將物理作用作用于局部而達(dá)到以下臨床治療效果：（1）產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部受治療儀電極刺激，產(chǎn)生比嬰兒高5～10倍強(qiáng)度的刺激，從而使泌乳提前和乳量增加。同時(shí)，子宮恢復(fù)又受子宮與乳房的協(xié)同作用而得以促進(jìn)。雷國冰［5］報(bào)道神經(jīng)肌肉電刺激治療儀調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腸排氣、排便，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮、宮底下降，有利于產(chǎn)后康復(fù)。（2）部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大或子宮復(fù)舊慢，子宮復(fù)舊治療在神經(jīng)肌肉電刺激過程中進(jìn)行，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，對(duì)預(yù)防、治療產(chǎn)后大出血有一定作用［6］。子宮的內(nèi)部機(jī)制通過局部刺激調(diào)節(jié)，盆底筋膜張力增加，盆腔肌肉收縮得以促進(jìn)，促進(jìn)了惡露排出和排氣，加強(qiáng)了子宮收縮，加速了子宮復(fù)舊［7］。

目前，促進(jìn)子宮收縮常用的藥物為縮宮素，其療效良好，但藥物劑量增加至縮宮素受體飽和后，效果有限?？扇胨幍囊婺覆轂轷r草，生產(chǎn)采用現(xiàn)代工藝流程，水蘇堿濃度高，活性穩(wěn)定，最大程度保留了有效成分，活血化淤及縮宮作用更佳。同時(shí)對(duì)子宮收縮痛有緩解的作用，并有顯著抗炎作用，配合縮宮素可促進(jìn)子宮復(fù)舊。益母草治療產(chǎn)后出血療效肯定已有上千年的記載［8］。阮金蘭等［9］報(bào)道，可使子宮平滑肌興奮，明顯增強(qiáng)子宮收縮、增加緊張度、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間，壓迫肌層止血，使切口及胎盤剝離面的修復(fù)加速，對(duì)子宮下段和子宮體均有較好的收縮作用；對(duì)凝血因子表達(dá)雙向調(diào)控，達(dá)到活血化瘀療效，出血減少，且無不良反應(yīng)等。韓秀君和王鑫炎［10］報(bào)道益母草含有的生物活性堿能促進(jìn)子宮收縮，較催產(chǎn)素的縮宮作用更持久、緩和，對(duì)子宮復(fù)舊更有利。

本研究結(jié)果表明，益母草流浸膏配合肌肉神經(jīng)電刺激技術(shù)，對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊有促進(jìn)作用，特別在改善陰道出血、縮小子宮體方面具有顯著療效；且不影響哺乳、服用量少、臨床使用方便，又無不良反應(yīng)，作為婦產(chǎn)科一種安全有效的、新型的用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王丹，張懿，敬李，等.低強(qiáng)度超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（2）：276-278.

［2］張帆，吳成.溫經(jīng)活血扶正法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（2）：308-311.

［3］張帆，吳成，林珊.溫經(jīng)活血扶正法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及血液流變學(xué)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）：282-285.

［4］農(nóng)啟玲.益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：319-320.

［5］雷國冰.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)乳汁分泌、子宮復(fù)舊的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（6）：890-890.

［6］鄭春璇.低頻電脈沖技術(shù)對(duì)產(chǎn)后催乳與子宮復(fù)舊作用的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：689-691.

［7］黃敏玲.產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療對(duì)泌乳、產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2741-2742.

［8］陳雪泉.益母草注射液預(yù)防陰道分娩出血和促子宮復(fù)舊100例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（8）：89-90.

［9］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等.益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展［J］.中草藥，2003，34（11）：15-19.

［10］韓秀君，王鑫炎.益母草膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效觀察［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2003，20（6）：526-527.