付 梅（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 222000）

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）作為重要的腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，是評(píng)判腎功能損害情況的重要依據(jù)，但因其需通過(guò)檢測(cè)血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）等指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)估，導(dǎo)致操作相對(duì)繁瑣，檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不能做到早期確診及早期治療。近年來(lái)，有研究報(bào)道，相較于SCr、Ccr等指標(biāo)，血清胱抑素C（Cys C）在檢測(cè)GFR方面是更敏感而可靠的指標(biāo)，有助于對(duì)腎功能損害的早期評(píng)估［1-2］。本文回顧分析本院2009～2012年收治的部分腎臟疾病患者的臨床資料，將患者血清中的Cys C測(cè)定值與Scr、尿素氮（BUN）的測(cè)定值相比較，探討了血清胱抑素C的測(cè)定在腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共選擇150例腎臟疾病患者，均有不同程度的腎功能損害，其中男83例，女67例；年齡14～68歲，平均39.5歲；參照文獻(xiàn)［3］，將所有患者按照腎功能損害程度的不同分為4組，見(jiàn)表1。另外選取40例健康者作為對(duì)照組，所有患者均為來(lái)本院例行健康檢查，其中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均38.5歲；均無(wú)腎臟疾病史，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性疾病史。參與比較的各組成員在年齡、性別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 按腎功能損害程度不同的分組情況

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定血清中的Cys C，抽取患者的空腹血，離心分離出血清進(jìn)行測(cè)定，試劑由上海德波生物技術(shù)公司提供；Scr的檢測(cè)方法為Jaffe′s速率法，BUN的檢測(cè)方法是酶法，均由全自動(dòng)分析儀（東芝TBA-40RF）測(cè)定；利用患者3mL空腹靜脈血和留取時(shí)間24h的尿液行Ccr的測(cè)定，由全自動(dòng)分析儀（杜邦-Max）測(cè)定，然后根據(jù)其余指標(biāo)值和患者的體表面積對(duì)測(cè)定值進(jìn)行矯正。

1.3 指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)指標(biāo)的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)，Cys C＞1.02mg／L，Scr＞133μmol／L，BUN＞7.65mmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，采用方差齊性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組指標(biāo)測(cè)定值的比較各組各指標(biāo)相間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但就腎功能正常組與對(duì)照組的比較，僅有Cys C的測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Scr和BUN的測(cè)定值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組血清Cys C、Scr及BUN測(cè)定結(jié)果比較(±s）

表2 各組血清Cys C、Scr及BUN測(cè)定結(jié)果比較(±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

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2.2 各組指標(biāo)的異常檢出率的比較見(jiàn)表3。各組Cys C指標(biāo)的異常檢出率較Scr及BUN的異常檢出率都明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 各組血清Cys C、Scr及BUN的異常檢出率比較［n（%）］

3 討 論

腎臟疾病是一種常見(jiàn)又多發(fā)的臨床病癥，早期確診和及早治療是阻止腎功能損害加劇和病況惡化的關(guān)鍵措施［4］。以往，Scr、Ccr、BUN等指標(biāo)是最常用的檢測(cè)指標(biāo)，但是操作繁瑣、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)是其嚴(yán)重缺點(diǎn)。而且對(duì)于Scr，雖與GFR呈負(fù)相關(guān)性，但卻僅在GFR下降較多時(shí)Scr才能上升一點(diǎn)，而且隨著個(gè)體差異的顯著，參考范圍變寬［5］；Ccr較Scr是更敏感的指標(biāo)，但卻因受到飲食、藥物、肌肉質(zhì)量等因素干擾而影響準(zhǔn)確性［6］；BUN指標(biāo)還會(huì)受蛋白質(zhì)分解代謝的影響，這些都決定了它們不能成為指示腎功能損害程度敏感而可靠的指標(biāo)。而現(xiàn)今越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，在檢測(cè)腎小球功能時(shí)，血清Cys C是理想的內(nèi)源性指標(biāo)［7-8］。因?yàn)镃ys C是由人體內(nèi)有核細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，它可以經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，但在近端腎小管就被降解，不被重吸收和分泌。因此，Cys C完全可以替代Ccr，成為反映腎功能損傷的敏感而可靠的指標(biāo)［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于Scr、BUN，Cys C確實(shí)是更敏感而可靠的指標(biāo)，在腎臟疾病的早期診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，相鄰各組間的Cys C、Scr及BUN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是對(duì)于腎功能正常組與對(duì)照組的比較，僅有Cys C的測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Scr和BUN的測(cè)定值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明Cys C是更可靠的指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，各組Cys C指標(biāo)的異常檢出率較Scr及BUN的異常檢出率都明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明Cys C是更敏感的指標(biāo)。

綜上所述，在腎臟疾病的早期診斷中，可以聯(lián)合使用Cys C、Scr、Ccr、BUN等指標(biāo)的檢測(cè)，在保證GFR檢出率的同時(shí)，節(jié)省檢測(cè)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行及早的治療，這樣必定能進(jìn)一步改善腎臟疾病的預(yù)后情況。

［1］周鐵成，楊小云，秦慶，等.胱抑素C測(cè)定在腎臟疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：107-109.

［2］韓振武，趙然，邵樹(shù)茂，等.血清胱抑素C用以評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的價(jià)值［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（18）：4222-4223.

［3］李玉艷，楊振坤，李強(qiáng).胱抑素C在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（9）：812-813.

［4］Zhang Q，Li M，Lu Y，et al.Meta-analysis comparing sevelamer and calcium-based phosphate binders on cardiovascular calcification in hemodialysis patients［J］.Nephron Clin Pract，2010，115（4）：c259-c267.

［5］Arcidiacono T，Pahschi V，Roinone F，et al.Renal osteodystrophy and vascular calcification［J］.J Endocrinol Invest，2009，32（4Suppl）：21-26.

［6］Zhang Q，Qiu J，Li H，et al.Cyclooxygenase 2promotes parathyroid hyperplasia in ESRD［J］.J Am Soc Nephrol，2011，22（4）：664-672.

［7］苗華，潘明明.慢性腎衰竭高磷血癥研究及治療進(jìn)展［J］.中國(guó)血液凈化，2007，6（9）：500-502.

［8］Bachorzewska-Gajewska H，Malyszko J，Sitniewska E，et al.Neutrophil gelatinase--associated lipocalin and renal funcation after pre-cutaneous coronary interventions［J］.Am J Nephrol，2006，26（3）：287-291.

［9］Locatelli F，Dimkovic N，Pontoriero G，et al.Effect of MCI-196on serum phosphate and cholesterol levels in haemodialysis patients with hyperphosphataemia：a double-blind，randomized，placebo-controlled study［J］.Nephrol Dial Transplant，2010，25（2）：574-581.