王 鳳，吳翠平，鐘彩英，何向華（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 518109）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病等慢性疾病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，腦出血發(fā)病率也隨之增高［1-2］。國(guó)內(nèi)腦出血的年發(fā)病率約為60／10萬(wàn)，患者人數(shù)約占腦卒中患者的20%～30%。腦出血發(fā)病后進(jìn)展迅速，病情較為嚴(yán)重，且預(yù)后較差，易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙等多種后遺癥，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響［3］。而且，多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后相對(duì)漫長(zhǎng)的康復(fù)過程中，可能因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素導(dǎo)致心理產(chǎn)生復(fù)雜的變化，不利于疾病的康復(fù)及生存質(zhì)量的提高。本研究為探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院神經(jīng)內(nèi)科2010年5月至2012年4月收治的腦出血恢復(fù)期患者92例，男56例、女36例，年齡46～72歲，平均年齡（59.6±11.8）歲；所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦出血；出血量超過70mL者7例，＞50～70mL者19例，＞30～50mL者43例，＜30mL者23例；深度昏迷者11例，中度昏迷者17例，淺度昏迷者37例，意識(shí)清楚者27例；合并高血壓者37例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者11例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病。除外有精神疾病病史及家族史患者。將上述92例患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量、昏迷程度、合并疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)給予個(gè)體化的心理護(hù)理。（1）情緒緊張，強(qiáng)調(diào)患者角色：部分腦出血患者因自認(rèn)為已經(jīng)歷過生死，對(duì)于生命健康及其他事物均不看重，對(duì)于恢復(fù)期多種日常生活功能的鍛煉均不愿嘗試，也難以堅(jiān)持參加神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致康復(fù)時(shí)機(jī)的延誤。針對(duì)此類患者，護(hù)理工作需堅(jiān)持早期康復(fù)的原則，并于發(fā)病后1～2周、患者病情基本穩(wěn)定之后開始實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，以改善患者神經(jīng)功能，減輕殘疾，提高患者的生存質(zhì)量［4-5］。（2）悲觀絕望：部分腦出血患者因難以接受發(fā)病前后社會(huì)角色的劇烈轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生悲觀絕望心理［6］。同時(shí)，由于康復(fù)治療及功能訓(xùn)練后肢體殘疾緩解速度較慢等因素均加重了患者的悲觀絕望心理。針對(duì)此類患者，護(hù)理工作中采用真誠(chéng)、和藹的態(tài)度和語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的傾述，深度了解患者的內(nèi)心世界，并針對(duì)性地給予相應(yīng)的病情介紹，講解疾病的轉(zhuǎn)歸，并以介紹成功案例的形式建立患者治療及康復(fù)信心，進(jìn)而使其能夠主動(dòng)配合治療，積極參加康復(fù)功能鍛煉，以減輕殘疾程度，提高生存質(zhì)量［7］。（3）焦慮抑郁：多數(shù)腦出血患者發(fā)病后經(jīng)及時(shí)搶救及治療，病情相對(duì)穩(wěn)定，但可能會(huì)遺留一定程度的肢體殘疾。受遺留的肢體殘疾影響，患者產(chǎn)生較為明顯的焦慮、抑郁情緒。針對(duì)此類患者，護(hù)理人員應(yīng)通過日常護(hù)理，及時(shí)、詳盡地了解患者的心理變化，給予足夠的尊重、理解和關(guān)心，以發(fā)自內(nèi)心的真誠(chéng)和熱情使患者獲得安全感，信賴護(hù)理人員，并與護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除其焦慮、抑郁情緒［8］。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬、親朋好友給予患者一定的鼓勵(lì)與支持，使患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)心與支持，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心，摒除自卑、無(wú)助、孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，以樂觀、積極的態(tài)度接受治療及康復(fù)鍛煉，為提高生存質(zhì)量提供有利條件。（4）盲目樂觀，無(wú)所謂：部分患者因發(fā)病后神經(jīng)功能損傷相對(duì)較輕，肢體殘疾及語(yǔ)言障礙均不甚明顯，且經(jīng)早期治療后病情漸趨穩(wěn)定，于是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣教置之不理，認(rèn)為是危言聳聽，進(jìn)而出現(xiàn)不嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、休息及功能鍛煉，放縱情緒，過早下床，甚至飲酒。針對(duì)此類患者，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視，通過與其耐心交流，取得其信任之后再進(jìn)行相關(guān)宣教，告知腦出血的疾病特點(diǎn)及再出血的危險(xiǎn)性，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，能夠從內(nèi)心接受醫(yī)務(wù)人員的教育及治療，積極參加各項(xiàng)功能鍛煉，自覺遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量［9］。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者再次出現(xiàn)腦出血的發(fā)生率、Barthel指數(shù)（滿分100分，分值越高表示生活自理能力越強(qiáng)），并采用SF-36量表對(duì)患者生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）及社會(huì)功能（SF）等8個(gè)維度進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，最終計(jì)算生活質(zhì)量評(píng)價(jià)總分（QOL總分），并在兩組之間進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較兩組患者入院時(shí)Barthel指數(shù)及QOL總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，兩組患者Barthel指數(shù)及QOL總分均明顯提高，且干預(yù)后觀察組QOL總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)及QOL總分比較（±s）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)及QOL總分比較（±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P＜0.05。

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2.2 再出血發(fā)生率比較住院治療期間，觀察組無(wú)再次出血患者，對(duì)照組則有4例發(fā)生再次出血，再出血發(fā)生率為8.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.182，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)健康要求的不斷提高，在軀體生理健康受到重視的同時(shí)，保持社會(huì)角色、心理角色的健康受重視程度也不斷提升［10］。因此，為了適應(yīng)人們的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式也逐漸向生物-社會(huì)-心理醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，在關(guān)注患者軀體生理健康的同時(shí)，對(duì)患者的心理及社會(huì)角色給予更多的關(guān)注，真正做到了以人為本［11］。腦出血具有較高的致殘率及致死率，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，且治療較為困難，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、失落等不良心理反應(yīng)，而這些不良心理反應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率等均產(chǎn)生較大的影響，不利于患者的康復(fù)［12］。因此，對(duì)為腦出血患者提供正確、有效的治療及日常護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)給予更多的關(guān)注，并根據(jù)患者所具有的不同心理狀態(tài)制定并實(shí)施合理的心理護(hù)理。

為了探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期腦出血患者生存質(zhì)量的影響，筆者針對(duì)恢復(fù)期腦出血患者所具有的情緒緊張、悲觀絕望、焦慮抑郁及盲目樂觀等不同心理狀態(tài)，為46例患者分別制定了相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，并在日常護(hù)理中加以實(shí)施，并與僅給予常規(guī)護(hù)理的46例恢復(fù)期腦出血患者進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者Barthel指數(shù)及QOL總分均較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者Barthel指數(shù)及QOL總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。而且觀察組患者住院期間無(wú)再次出血患者，對(duì)照組則有4例患者發(fā)生再次出血，再次出血發(fā)生率為8.7%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。說明通過實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效消除患者的不良心理，改善患者的心理狀態(tài)，使其建立戰(zhàn)勝疾病及康復(fù)的信心，也有助于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)變自身角色，積極配合治療、護(hù)理及功能鍛煉，提高對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，積極聽取醫(yī)務(wù)人員的建議，從而取得較好的康復(fù)治療效果。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期腦出血患者中的實(shí)施可有效改善患者的心理狀態(tài)，使其積極配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，從而加快患者的康復(fù)速度，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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