唐義龍

在社保資金審計中，通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償情況進行審計分析發(fā)現(xiàn)過這樣的問題：部分參保人員在不同醫(yī)療機構(gòu)的住院時間重疊，部分醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日均住院人數(shù)過大。這些問題都直接導致了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的浪費，甚至可能存在騙取新農(nóng)合基金的違法違規(guī)行為，嚴重違反了《衛(wèi)生部財政部關于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》的規(guī)定。

圖1

上圖是某縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償情況明細表中摘選出的部分數(shù)據(jù)，表中的付某花在2012年的7月1日至2012年的7月10日在M鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，同時又于2012年的6月30日至2012年的7月13日在YT市人民醫(yī)院住院治療，通過調(diào)取存放在某縣農(nóng)醫(yī)中心的基金補償原始憑證我們發(fā)現(xiàn)在2012的年7月1日至10日這10天里，付某花在兩家醫(yī)院均同時產(chǎn)生了床位費和醫(yī)藥費支出，基本上可以肯定至少有1家醫(yī)院的住院記錄存在作假行為。如何在大量的基金補償數(shù)據(jù)中找出這種矛盾的住院補償記錄來呢？我認為SQL SERVER的游標是個不錯的選擇。思路是這樣的，如果能把每條補償記錄中的住院期間，每日都生成一行新的數(shù)據(jù)，其中包括農(nóng)合證號、姓名、就診機構(gòu)、住院日期這四個字段，然后以農(nóng)合證號、姓名、住院日期進行分組計數(shù)，計數(shù)結(jié)果大于1的就是存在問題的對象。

具體步驟如下：

第一步：在原始補償記錄表的基礎上生成一張包含農(nóng)合證號、姓名、入院日期、出院日期、入院天數(shù)、診斷名稱、就診機構(gòu)等字段的新表“Z縣2012年新農(nóng)合基金補償明細表”（如圖2所示）。語句如下：

SELECT [農(nóng)合證號]，[姓名]，[入院日期]，[出院日期]，datediff （d，入院日期，出院日期） as 入院天數(shù)，[診斷名稱]，[就診機構(gòu)] into [Z縣2012年新農(nóng)合基金補償明細表] FROM [Z縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償明細表]

圖2

第二步：使用SQL SERVER的游標對“Z縣2012年新農(nóng)合基金補償明細表”進行數(shù)據(jù)提取，打印出包含農(nóng)合證號、姓名、就診機構(gòu)、住院日期等信息的數(shù)據(jù)表（如圖3所示）。語句如下（注意將字符變量應定義為定長字符型，以便進行分列）：

DECLARE @nhzh CHAR（18），@xm CHAR（8），@jzjg CHAR（20），

@ryrq DATE，@RYTS INT

DECLARE C01 CURSOR FOR

SELECT [農(nóng)合證號]，[姓名]，[就診機構(gòu)]，[入院日期]，[入院天數(shù)] FROM [Z縣2012年新農(nóng)合基金補償明細表]

PRINT ' 農(nóng)合證號 姓名 就診機構(gòu) 住院日期'

OPEN C01

FETCH NEXT FROM C01 INTO @nhzh，@xm，@jzjg，@ryrq，@ryts

WHILE @@FETCH_STATUS=0

BEGIN

declare @I INT

SET @I=0

while @I<=@ryts

BEGIN

PRINT @nhzh+@xm+@jzjg+cast（DATEADD（D，@I，@ryrq） as char（10））

SET @I=@I+1

END

FETCH NEXT FROM C01 INTO @nhzh，@xm，@jzjg，@ryrq，@ryts

END

CLOSE C01

DEALLOCATE C01

圖3

第三步：將通過SQL SERVER的游標打印出的數(shù)據(jù)，導出到EXCEL表中，并使用EXCEL的“數(shù)據(jù)——分列——固定長度”功能將數(shù)據(jù)處理成包含農(nóng)合證號、姓名、就診機構(gòu)、住院日期等四個字段的新表“住院信息明細表”（與圖3相似），并將該表導回SQL SERVER數(shù)據(jù)庫中。

第四步：查找出同一人同一天在多個醫(yī)療機構(gòu)住院的記錄，并生成“住院日期疑點表”（如圖4所示）。語句如下：

SELECT 農(nóng)合證號，姓名，住院日期，就診機構(gòu)

INTO 住院日期疑點表

FROM 住院信息明細表

WHERE （（住院信息明細表.農(nóng)合證號） In （SELECT [農(nóng)合證號] FROM [住院信息明細表] As Tmp GROUP BY [農(nóng)合證號]，[姓名]，[住院日期] HAVING Count（*）>1 And [姓名]=[住院信息明細表].[姓名] And [住院日期]=[住院信息明細表].[住院日期]））

ORDER BY 姓名， 農(nóng)合證號，住院日期；

圖4

從圖4可以看出，付某花等人均存在同一天的時間里同時在多家醫(yī)療機構(gòu)就診的情況，其真實性值得進一步進行調(diào)查核實。

第五步：按醫(yī)療機構(gòu)分組匯總出每天住院的人數(shù)，并生成“各醫(yī)療機構(gòu)每日住院人數(shù)情況表”（如圖5所示）。語句如下：

SELECT [就診機構(gòu)]，[住院日期]，count（[住院日期]） as 住院人數(shù)

INTO 各醫(yī)療機構(gòu)每日住院人數(shù)情況表

FROM [住院信息明細表]

group by [就診機構(gòu)]，[住院日期]

order by [就診機構(gòu)]，[住院日期]

圖5

從圖5可以看出，M鎮(zhèn)衛(wèi)生院從7月1日至7月5日每天住院人數(shù)均有2人，這與摘選的數(shù)據(jù)所反映的情況一致。在審計實踐中，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過部分衛(wèi)生院多日的住院人數(shù)均高于床位數(shù)，實地調(diào)查時確鮮有住院患者，這表明存在弄虛作假騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的可能性。

第四步和第五步的數(shù)據(jù)分析都是在第二步使用SQL SERVER的游標對“Z縣2012年新農(nóng)合基金補償明細表”進行數(shù)據(jù)提取的基礎上完成的，可見游標在審計實務中可以發(fā)揮重要的作用。

（作者單位：資溪縣審計局）