陳景

摘要：隨著人口老齡化進程的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和宏觀的社會養(yǎng)老模式受到嚴峻的挑戰(zhàn)，新型的社區(qū)居家養(yǎng)老模式應運而生。保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務取得了很大的進展，但同時存在一些問題。通過訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在認識不足、發(fā)展不平衡、資金短缺、服務人員素質(zhì)偏低、服務項目少等問題，針對這些問題提出了完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的對策建議。

關鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老服務；保定市

中圖分類號：D632.1文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）11-0086-03

一、研究背景

（一）人口老齡化形勢嚴峻

我國面臨著相當嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲及以上人口占總人口數(shù)的13.26%，比2000年“五普”時上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比“五普”時上升1.91個百分點。國際上通常把60歲以上人口占總人口的比重達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%，作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。按此標準，我國已經(jīng)步入老齡化社會，并且老齡化進程不斷加快。在人口老齡化的背景下，養(yǎng)老問題尤為突出，不僅關系到老年人自身的幸福，也關系到家庭的和睦與社會的穩(wěn)定，如何全面妥善解決養(yǎng)老問題刻不容緩。

就河北省保定市而言，2010年常住人口1 119.44萬人，65歲及以上人口為90.8萬人，占8.11%，比“五普”時上升0.96個百分點，保定市也已經(jīng)步入老齡化社會。筆者以保定市為例，采取文獻法和訪談法的方式對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行探討，訪談的對象包括社區(qū)老年居民、街道辦事處人員、社區(qū)工作人員。

（二）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化

養(yǎng)老是家庭的基本功能之一，家庭養(yǎng)老在傳統(tǒng)社會中一直居于主導地位，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心。隨著計劃生育政策的推行，獨生子女數(shù)量增加，“4.2.1”家庭結構越來越普遍。近年來，由于單獨二胎政策在全國范圍內(nèi)陸續(xù)啟動，會有部分家庭選擇生育二胎，但也有為數(shù)不少符合政策的家庭因年齡、身體狀況、經(jīng)濟狀況、工作壓力等原因放棄生育二胎，因此在未來數(shù)十年“4.2.1”家庭結構還會大量涌現(xiàn)。當今社會流動性大，子女離開父母去外地參加工作的人數(shù)越來越多。即便在同城，老年人和其子女生活方式存在差異，許多子女結婚后選擇同父母分開居住，空巢家庭增多。子女工作繁忙，又要照顧孩子，外加城市交通擁擠，不可能天天去父母家報到。他們非常想盡孝道，但是心有余而力不足。隨著空巢老人的年齡不斷增長，自理能力越來越差，而其子女又沒有精力進行全方位的照料，老年人的需求得不到滿足，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老受到前所未有的挑戰(zhàn)。

（三）宏觀的社會養(yǎng)老發(fā)展滯后

我國和西方發(fā)達國家的人口老齡化有一個重要的區(qū)別，就是我國的人口老齡化是在計劃生育的鋼性作用下形成的，屬于未富先老，而西方發(fā)達國家是伴隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展出現(xiàn)的老齡化。我國由于人口老齡化的到來與經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后的“時間差”的影響，不可能像發(fā)達國家那樣建立起適應老齡化需要的全方位的社會供養(yǎng)體系，從搖籃到墳墓的社會保障。機構養(yǎng)老需要的經(jīng)濟成本比較高，我國機構養(yǎng)老的發(fā)展受到資金短缺的制約，就保定市而言，存在養(yǎng)老院數(shù)量少、規(guī)模小、地理位置偏僻、硬件設施差、衛(wèi)生條件差等問題。機構養(yǎng)老對于生活不能自理又需要專人照料的高齡老年人有一定的優(yōu)勢，對能自理的老年人吸引力不大。此外，機構養(yǎng)老背離了中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，受到很多老年人及其子女的排斥。小城市人們的思想相對保守，更加排斥機構養(yǎng)老。從目前的情況來看，保定市的社會養(yǎng)老還不能彌補家庭養(yǎng)老在新形勢下所形成的空缺，尋找一種新型的養(yǎng)老方式十分緊迫，社區(qū)居家養(yǎng)老應運而生。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務的必要性

在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，機構養(yǎng)老發(fā)展滯后的背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式備受推崇。社區(qū)居家養(yǎng)老合乎傳統(tǒng)的孝文化和家庭養(yǎng)老觀念，又省去了政府興建養(yǎng)老院的大量資金，經(jīng)濟成本低，容易啟動實施，是一種最佳選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，可以讓老年人在家庭和熟悉的社區(qū)環(huán)境中，接受社區(qū)提供的各種服務，普遍受到老年人的歡迎。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，可以就近吸進社區(qū)失業(yè)人員參與，對于解決就業(yè)有連帶作用。社區(qū)居家養(yǎng)老在一些發(fā)達國家早已實施，并取得了很好的效果，在借鑒國外社區(qū)照顧模式和結合中國養(yǎng)老現(xiàn)實的基礎上，從2000年開始，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地城市中陸續(xù)實施。許多地區(qū)積極發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，比較成功的有寧波市“兩走”居家養(yǎng)老模式、北京市“三結合無圍墻養(yǎng)老院”模式、濟南市“快樂老家”居家養(yǎng)老模式、大連市“家庭養(yǎng)老院”模式，這些都為保定市進行社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供了寶貴的經(jīng)驗。

二、保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系存在的問題

近年來，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系不斷取得進展，如基礎設施建設進一步完善，大部分社區(qū)配備了健身設施，社區(qū)衛(wèi)生服務站大量涌現(xiàn)，啟動“一鍵通”呼叫服務網(wǎng)絡，70歲以上老年人可免費乘坐公交車，80歲以上老年人可在社區(qū)領取高齡補貼等。但是，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務還處于起步階段，雖然做出了有效性的探索，還沒有形成完善的體系模式。筆者通過訪談發(fā)現(xiàn)存在以下問題。

（一）宣傳力度不夠，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務認識不足

通過訪談發(fā)現(xiàn)，保定市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老觀念淡薄，知曉度低，參與度更低。被訪大多數(shù)老年人不知道社區(qū)居家養(yǎng)老為何物，當筆者對其進行解釋后，部分老年人仍然認為養(yǎng)老是自己家庭的事，自己家庭成員解決就行了，不想麻煩外人，社區(qū)認同感不強。被訪部分社區(qū)工作人員對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的定位、理解不夠準確，回答筆者的問題時含糊籠統(tǒng)，主動服務的意識不強。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡，各社區(qū)之間存在較大差距

保定市老年人的生活狀況差異較大，不同社區(qū)之間，甚至是同一社區(qū)的不同小區(qū)之間老年人享有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平不一致，社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在著嚴重的不平衡現(xiàn)象。在訪談的所有社區(qū)中，Z社區(qū)是老年人生活環(huán)境最差的，被訪老年人反映供暖不佳，自己又怕冷，在家還要穿羽絨服；居住在六樓且沒有電梯，出行不便；生活環(huán)境臟亂差，且吵鬧，嚴重影響休息；家里的電器壞了，都是由子女、親戚、朋友幫助維修。L社區(qū)是新建的高端小區(qū)，是被訪社區(qū)中老年人生活環(huán)境最好的，被訪老年人對居住環(huán)境很滿意。供暖好，冬天開窗戶都不冷；有電梯出行方便；小區(qū)安靜，干凈；物業(yè)服務到位，自己家里燈壞了，給物業(yè)打電話10分鐘內(nèi)就來人幫助維修；小區(qū)內(nèi)有便利店，購物方便；家里有保姆或者鐘點工洗衣、做飯。由此可見，保定市老年人的生活狀況以及享受的社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在著較大差距。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金短缺，制約其快速發(fā)展

在訪談中，被訪老年人談到社區(qū)健身設施老化，老年活動室面積狹小等；被訪社區(qū)工作人員談到一些很有益于老年人身心健康的活動因為缺乏啟動資金而流產(chǎn)等，這些事情都反映了保定市社區(qū)養(yǎng)老服務資金短缺。從目前來看，保定市依然是以政府投資為主開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，其他資金來源所占比例不大。隨著老齡化進程不斷加快，保定市的經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，政府的投資無法滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展進入瓶頸，止步不前。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員穩(wěn)定性差，專業(yè)素質(zhì)偏低

保定市目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的都是社區(qū)工作人員和臨時聘用人員，他們大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，不具備養(yǎng)老護理方面的專業(yè)水平和執(zhí)業(yè)資格，只能提供相對低層次的服務，不能滿足老年人的需求。服務人員工資待遇低，承擔的事物雜，且沒有正式的編制，致使他們服務積極性不高，穩(wěn)定性差。對于志愿者而言，基本沒有固定的志愿者，高校大學生曾組織到社區(qū)進行養(yǎng)老服務，但是流于形式，服務效率低，沒有起到實質(zhì)性作用。而且大學生通常選擇離校近的社區(qū)進行服務，離校遠的社區(qū)無人問津。

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（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目少，服務質(zhì)量不高

在回答自己接受過社區(qū)提供的哪些服務時，被訪談老年人提到免費理發(fā)、測量血壓血糖、開放社區(qū)活動室和一些健身設施、上門生活照料、代買代購等。由此可見，保定市對老年人的服務主要集中在基本生活需求方面，嚴重缺乏精神慰藉方面的服務。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，不光年輕人壓力大，老年人面臨的壓力也大，再加上對疾病死亡的恐懼，很容易產(chǎn)生心理問題，對老年人的精神慰藉必不可少，但目前精神領域的服務還是空白。總體來看，保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目少、時間短、層次低，難以滿足老年人多樣化、全方位的需求。

三、完善保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建議

針對保定市目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題，結合保定市的實際情況，可以從以下五個方面入手構建和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，使老年人的物質(zhì)生活得到保障，精神生活不斷豐富，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂。

（一）充分發(fā)揮政府的主導作用

1.加大宣傳力度

保定市政府要充分了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務的必要性和迫切性，高度重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務，把其列入城市發(fā)展與社區(qū)建設總體規(guī)劃，并提上議事日程。通過多種方式、多種渠道宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務，比如通過電視、報紙、網(wǎng)絡、社區(qū)公告欄、開展社區(qū)講座、發(fā)放宣傳畫冊等途徑向老年人宣傳，使老年人增進對社區(qū)的信任感和認同感，養(yǎng)成依靠社區(qū)為自己服務的意識。另外，鑒于不同社區(qū)老年人生活狀況的差異，需求存在差別，要通過調(diào)查明確不同社區(qū)老人的首要需求，有針對性地進行宣傳。通過加大宣傳力度，在全市形成良好的社區(qū)居家養(yǎng)老氛圍。

2.健全地方性法規(guī)和細則

2008年國家頒布《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，旨在動員更多的社會力量參與為老服務。2010年，河北省出臺了《關于加快推進養(yǎng)老服務體系建設的意見》和《養(yǎng)老服務體系建設考核獎補辦法（試行）》，為河北省養(yǎng)老服務提供了政策支持，但河北省各市之間發(fā)展不平衡，保定市還沒有權威性的針對本市情況的社區(qū)居家養(yǎng)老服務法規(guī)和細則。保定市政府應營造良好的制度環(huán)境，出臺適合本市情況的養(yǎng)老保障制度、老年人權益保護制度、養(yǎng)老服務管理制度、居家養(yǎng)老服務評估制度，明確保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作目標和發(fā)展方向，明確養(yǎng)老服務過程中的權利、責任、利益分配。此外，對提供養(yǎng)老服務的各方人員應給予適當?shù)膬?yōu)惠政策，調(diào)動社會參與的積極性。

（二）形成多渠道的社區(qū)居家養(yǎng)老服務籌資網(wǎng)絡

我國人口老齡化和西方發(fā)達國家人口老齡化存在重大區(qū)別，西方發(fā)達國家是伴隨著經(jīng)濟高速發(fā)展出現(xiàn)的老齡化，而我國是未富先老，僅僅依靠政府提供養(yǎng)老服務的全部資金是不現(xiàn)實的，面臨著養(yǎng)老服務資金短缺的問題。在這樣一個大背景下，應該在保定市政府的引導下，形成多渠道的籌資網(wǎng)絡，助力養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。

1.社區(qū)居家養(yǎng)老服務走市場化道路

社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要依靠家庭和社區(qū)，但這不意味著其排斥市場。適當?shù)氖袌龌a(chǎn)業(yè)融入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務之中，有助于滿足老年人更高層次、更加個性化的需求。保定市政應給予優(yōu)惠政策鼓勵和支持民營企業(yè)家對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行投資，完善社區(qū)服務設施，增加服務項目，實行合理收費制度，自負盈虧。

2.積極爭取社會捐助

大力宣傳尊老、敬老、愛老，在保定市營造一個以老年人為上的氛圍。鼓勵社會團體，企事業(yè)單位和個人向社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構捐資捐物。慈善機構組織一些文化演出、收藏拍賣等活動，向社會募集資金。

（三）打造高素質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍

1.培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務人員

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展壯大與服務人員的自身素質(zhì)密切相關，因此要建立一支穩(wěn)定的、專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍，使服務趨于專業(yè)化、科學化、多樣化和規(guī)范化。對于現(xiàn)有的服務人員，應按照國家職業(yè)標準，對其進行醫(yī)療、護理、心理咨詢、家政等方面的技能培訓和再教育，提高其綜合素質(zhì)。此外，要想從根本上留住人，并且吸納更多學歷高、業(yè)務能力強的專業(yè)人才加入到養(yǎng)老服務的隊伍中，就要提高服務人員的社會地位，工資待遇，賦予其良好的職業(yè)發(fā)展前景。

2.建立激勵機制吸引志愿者

第一，要想吸納更多的志愿者加入到養(yǎng)老服務隊伍中來，除了做好宣傳工作，適當?shù)募顧C制必不可少。比如時間儲蓄，模仿銀行儲蓄制度，把志愿者向社區(qū)提供的服務以小時數(shù)記錄在冊，以后當志愿者自己或家人遇到困難需要服務時，可以優(yōu)先獲得相應時數(shù)的免費服務。第二，要充分利用保定市高校云集的優(yōu)勢，發(fā)展大學生養(yǎng)老服務志愿者。學校給大學生一些激勵機制，如公開表彰、評選優(yōu)秀學生時加分，鼓勵大學生加入養(yǎng)老服務隊伍。大學生志愿者具有文化水平高、年輕化、團隊化、可塑性強等特征，選取有興趣、有耐心的志愿者，聘請護理、老年心理、老年維權等方面的專家對大學生志愿者進行定期培訓。第三，還要鼓勵身體健康的低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務，發(fā)掘老年群體內(nèi)部潛力，解決內(nèi)部問題的長效機制。

（四）開展全方位、分層次、有針對性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務

老年人的需求是多方面的，包括日常生活照顧、醫(yī)療護理服務、休閑娛樂、精神慰藉、社會參與等，因此對老年人的服務應該是全方位的。以前的服務主要集中在物質(zhì)層面，現(xiàn)在隨著人們整體生活水平的提高，應該越來越重視對老年人精神層面的服務。

不同年齡、不同收入、不同身體健康狀況的老年人養(yǎng)老需求差異很大，社區(qū)應該對老年人細分歸類，建立老年人信息檔案，把老年人的養(yǎng)老需求記錄在冊，分層次、有針對性地進行服務。比如，老年人按照年齡可以分為高齡、中齡、低齡，針對不同年齡的老年人提供不同的服務。針對不同經(jīng)濟收入的老年人可以提供無償、低償和有償服務。要充分考慮老年群體的異質(zhì)性，開展豐富多彩的服務項目。

（五）建立統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務監(jiān)管和評估機制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務要想穩(wěn)定持續(xù)運行，需要強有力的監(jiān)管和評估機制。政府及各級相關部門應該承擔主要監(jiān)管職能，加強監(jiān)管力度，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。同時，加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務的透明度，廣泛接受社區(qū)群眾和社會團體的監(jiān)督。除此之外，還要建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量評估機制，可選取一些指標作為標準進行量化直接評估，還可通過社區(qū)工作人員定期回訪被服務老年人及其家庭成員，對服務質(zhì)量進行評估。

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[責任編輯 王莉]

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