曹雄彬 宮 麗 匡良洪 劉雅芳 孫元平 南毛球 戴 軍 石云瓊

湖北黃石市中心醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）藥劑科 3）腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點實驗室 435000

顱內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage，ICH）通常是指患者腦內(nèi)血管破裂引起的出血，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞遭到破壞，出血后壓迫周圍神經(jīng)組織［1-3］。顱內(nèi)出血會增加患者腦部耗氧量，導(dǎo)致腦部氧氣供應(yīng)不足，影響患者生存質(zhì)量。近年來，微創(chuàng)介入手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，有效提升了顱內(nèi)出血的治愈率，為臨床診治腦血管疾病提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例顱內(nèi)出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組50例，采用微創(chuàng)介入手術(shù)清除血腫；對照組50例，采用傳統(tǒng)手術(shù)清除血腫，比較2組患者的臨床效果。男63例，女37例，年齡42～82歲，平均68.3歲。其中高血壓20例，糖尿病10例，冠狀動脈硬化疾病5例，腦內(nèi)出血19例，發(fā)病時間6～24h，詳見圖1。

圖1 腦出血患者CT影像

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的外科手術(shù)形式進(jìn)行治療。觀察組治療方式：參照患者顱內(nèi)出血（血腫）的具體類型選用一種或者幾種手術(shù)形式進(jìn)行治療。在局部麻醉或鎮(zhèn)靜條件下，選用直徑為3～5mm的鉆頭專控，選用合理規(guī)格的一次性YL-I型顱內(nèi)出血（血腫）粉碎穿刺針［4-6］。隨后使用液化劑，液化劑為尿激酶，用量需要參考患者血腫的大小以及液化的程度決定，一次用量控制在0.4～7萬U，配置3～6mL，沿著硅膠管植入血腫腔內(nèi)，夾閉5～7h可開放引流，尿激酶的用量應(yīng)當(dāng)控制在1～26萬U內(nèi)。對于腦外出血的患者，應(yīng)當(dāng)采用外引流術(shù)、穿刺術(shù)及抽吸術(shù)進(jìn)行清除，置管后應(yīng)當(dāng)采用50mL的注射器進(jìn)行抽吸，第一次抽吸的血量應(yīng)控制在總血量的62%～83%，隨后進(jìn)行液化引流術(shù)。對于原發(fā)性腦室出血及原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者來說，應(yīng)實行腦室外引流術(shù)、穿刺術(shù)及液化術(shù)等進(jìn)行清除。同時還需加作腰大池穿刺脊髓-生理鹽水置管術(shù)，待腰穿結(jié)束后，應(yīng)分次計算腦脊液與生理鹽水置換（釋放出5～9mL的腦脊液，注入4～7mL的生理鹽水）。需注意的是，每次腰穿置置換腦脊液的總量應(yīng)控制在23～46mL，每隔1～2d實施一次，通常可進(jìn)行1～4次腰穿，詳情見圖3。

圖3 腦出血患者微創(chuàng)治療前后CT影像

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組平均清除率83.34%，對照組50.57%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，感染1例，出血2例。對照組發(fā)熱6例，感染8例，出血10例，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前血腫為38.93mL，治療后的血腫為4.31mL，血腫吸收率為84.87%，對照組治療前血腫為37.51mL，治療后的血腫為10.88mL，血腫吸收率為76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療效果比較

3 討論

顱內(nèi)出血致殘率高、病死率高、治愈率低，使用傳統(tǒng)的外科手術(shù)及保守治療的療效差，病死率達(dá)73%。微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血清除術(shù)能夠顯著降低腦出血的病死率，且療程短，手術(shù)創(chuàng)傷較小，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物［7-8］。使用微創(chuàng)介入治療能夠顯著減輕患者痛苦，且用藥量小，不存在耐藥性差等問題。此外，微創(chuàng)介入治療對于正常的神經(jīng)組織產(chǎn)生的影響較小，能夠使患者快速康復(fù)，通常在術(shù)后12h后即可正?；顒?，對于年老體弱的患者同樣適用，且微創(chuàng)介入技術(shù)將軟、硬通道結(jié)合起來，有效避免了單一使用軟通道進(jìn)針方向不易把握等問題，能夠快速且準(zhǔn)確的進(jìn)入出血灶，清除血腫。需注意的是，在實行手術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全程管理，提高治愈率。綜上所述，使用微創(chuàng)介入手術(shù)清除顱內(nèi)血腫能夠降低患者的病死率，提升患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

［1］劉振川，徐立明，趙仕欣，等.微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除術(shù)的臨床應(yīng)用研究［J］.臨沂醫(yī)專學(xué)報，2009，34（1）：61-63.

［2］劉振川，徐立明，趙仁欣，等.微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用研究［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，22（2）：41-44.

［3］楊曉明，冀兵，蔡穎琦，等.超早期微創(chuàng)傷顯微外科治療高血壓腦出血［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，31（4）：52-54.

［4］劉煒，陳億民，林宜生，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：44-47.

［5］朱廷彥，賈軍，潘昆侖，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中重型腦出血36例分析［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2011，66（1）：83-85.

［6］李安源，巖亮，王宏江，等.顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用［J］.云南醫(yī)藥，2009，55（4）：71-73.

［7］錢佳棟，劉鳳強(qiáng)，徐德明，等.創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血早期血漿D-二聚體水平對評估傷情的意義［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，71（1）：92-94.

［8］鄭元回，章劍，鄭金意，等.手術(shù)干預(yù)對急性顱內(nèi)出血病人心肌損傷的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，37（1）：64-66.