周艷娜

河南淮陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淮陽 466700

腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，中老年人是該疾病的高危人群，發(fā)病率約占腦血管疾病的70%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損、腦組織壞死、缺氧和缺血等癥狀。因急性腦梗死的病理生理過程和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因而治療較為困難，現(xiàn)階段臨床上常用的治療技術(shù)包括避免血栓形成、保護(hù)神經(jīng)元及改善腦缺血狀態(tài)等。本文分析應(yīng)用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2012-12收治的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，男56例，女44例；年齡53～79歲，平均（65.5±11.5）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查診斷為急性腦梗死，且符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌力不足4級(jí)；（2）血壓水平＜180／110mmHg；（3）無惡性的肝腎系統(tǒng)疾??；（4）無血液系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍及出血史；（5）無抽搐或昏迷現(xiàn)象。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，2組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用250mL 0.9%生理鹽水＋0.3 g血栓通靜滴，1次／d，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者血脂、血糖和血壓水平，采取相應(yīng)的控制措施［1］。實(shí)驗(yàn)組在控制血脂、血糖和血壓水平的基礎(chǔ)上，20mL生理鹽水＋2mL／10g前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，凱時(shí)）靜滴，1次／d，同時(shí)以100mL的0.9%生理鹽水＋30mg依達(dá)拉奉注射液（江蘇先聲藥業(yè)生產(chǎn)）靜滴，2次／d，30min內(nèi)滴完［2］。

1.3 療效評(píng)定 采用歐洲腦卒中評(píng)分量表（ESS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，患者的臨床效果評(píng)定依據(jù)為ESS增分率，具體計(jì)算方法：增分率（%）＝（治療后積分-治療前積分）／（100-治療前積分）×100%［3］?；救富颊吲R床治療后ESS增分率在86%～100%，顯著進(jìn)步指患者臨床治療后ESS增分率在45%～85%，進(jìn)步指患者臨床治療后ESS增分率在18%～45%，無效指患者臨床治療后ESS增分率在18%以下。總有效率＝（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／病例總數(shù)×100%。同時(shí)，通過心電圖、肝腎功能、血糖、血脂、凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、血尿常規(guī)等檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組觀察對(duì)象均于治療3d后接受臨床療效評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92%，對(duì)照組為74%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組神經(jīng)功能缺損程度比較 實(shí)驗(yàn)組治療前ESS評(píng)分52.30±8.22，治療1周后ESS評(píng)分71.31±7.43，治療3周后ESS評(píng)分83.40±6.45；對(duì)照組治療前ESS評(píng)分51.48±8.21，治療1周后ESS評(píng)分62.22±7.22，治療3周后ESS評(píng)分68.20±6.31。2組治療前ESS評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療1周、3周后ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組治療過程中2例患者發(fā)生輕微的局部皮膚紅腫現(xiàn)象，可能與給藥速度過快有關(guān)，8h后自動(dòng)緩解，肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果無異常。

3 討論

急性腦梗死病灶范圍包括中心壞死區(qū)和附近缺血半暗帶兩個(gè)部分，因?yàn)橹行膲乃绤^(qū)癥狀較為嚴(yán)重，因而腦細(xì)胞會(huì)因缺血缺氧而大量死亡，且缺血半暗帶內(nèi)側(cè)支循環(huán)存在嚴(yán)重障礙，部分神經(jīng)元能夠獲得血液供給而存活，若患者血流能夠快速恢復(fù)，則腦組織損傷狀態(tài)可以逆轉(zhuǎn)，保護(hù)神經(jīng)元功能，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，改善腦代謝障礙癥狀，這也是急性腦梗死患者臨床治療的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉屬于一種新型的合成羥自由基清除劑，其化學(xué)表達(dá)式為3-甲基1-苯基2-砒唑啉5-酮，屬于小分子物質(zhì)的一種，同時(shí)屬于一種脂溶性基團(tuán)，該藥物能夠經(jīng)血腦屏障快速進(jìn)入腦組織內(nèi)部，并發(fā)揮藥效。依達(dá)拉奉具有改善神經(jīng)功能，緩解水腫和缺血癥狀，減輕腦梗死神經(jīng)細(xì)胞毒性作用對(duì)腦組織損傷和腦水腫產(chǎn)生抑制作用，避免腦內(nèi)白三烯合成，以及抑制腦梗死所導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化，增加毒性氧自由基和有害羥基合成量等效用。前列地爾注射液屬于脂微球中包裹前列地爾所形成的一種新型載體制劑，脂微球屏障能夠?qū)GE1產(chǎn)生保護(hù)作用，在患者體內(nèi)停留時(shí)間較長，有助于改善藥物對(duì)患者血管產(chǎn)生的刺激性影響。前列地爾注射液的藥理作用包括：控制自由基的產(chǎn)生，避免腦組織損傷；改善微循環(huán)，提高毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力；溶解血栓，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，避免血栓形成。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死，能夠顯著降低患者病殘率，改善其預(yù)后狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)腦細(xì)胞，清除自由基，改善急性梗死期腦部血液循環(huán)狀態(tài)，是一種較為有效且安全的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李雪梅.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：208-209.

［2］冀桂苗.尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：551-552.

［3］黃中堅(jiān).急性缺血性腦血管病臨床診治狀態(tài)綜述［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：72-74.

［4］馮文清，張孝良，吳保鑫.小劑量尿激酶、低分子肝素聯(lián)合人血白蛋自治療進(jìn)展性腦梗死40例療效觀察陰［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：43-45.