李傳斌

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 周口 466000

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，在其代謝途徑中有著極其重要的作用，在體內(nèi)高水平的Hcy可通過多種方式損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞正常的凝血機制，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致動脈血管阻塞。我們測定腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平，以健康體檢者作對照，旨在探討周口市人群中血Hcy水平與腦梗死發(fā)病之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選自2013-04—2013-10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死患者103例，經(jīng)頭顱CT／MRI結(jié)果證實，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管病分類（1995）》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除此次發(fā)病前1個月內(nèi)口服或肌注維生素B12、維生素B6和葉酸及合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。其中男71例，女32例，年齡35～88歲，平均（71.00±9.27）歲，其中患糖尿病者35例，符合美國糖尿病協(xié)會1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組來自我院體檢中心經(jīng)檢查排除心、腦、肝、腎、甲狀腺功能異常等影響Hcy水平的體檢者，共60例；男36例，女24例，年齡34～85歲，平均（68.00±1.23）歲。2組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo) 患者入院后，收集入組對象年齡、性別、病因、血Hcy、血液生化檢驗指標(biāo)和頭顱CT／MRI結(jié)果、吸煙量及時間、有無糖尿病、高血壓史及藥物治療情況。

1.3 同型半胱氨酸水平的測定 入院第2天空腹抽取肘靜脈血5mL，保存于已加入EDTA的試管里，3 000r／min離心5min，離心半徑7cm，分離血漿用于同型半胱氨酸的檢測，剩余血液貯存在—20℃冰箱備用。采用同型半胱氨酸專用檢測儀，熒光衍生化后HPLC分離法檢測血漿同型半胱氨酸水平。所有標(biāo)本均由周口市中心醫(yī)院生化實驗室專職人員進(jìn)行測定。大多數(shù)文獻(xiàn)報道同型半胱氨酸正常參考值為5～15μmol／L，我們將參考值上限定為15μmol／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，2組比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組與健康組的血漿同型半胱氨酸水平比較，有顯著性差異；腦梗死組與健康組的TC和LDL-C比較差異有顯著性。103例腦梗死患者血清中高同型半胱氨酸59例，正常同型半胱氨酸44例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗死組與健康對照組的血漿HHcy和血脂水平比較 （μmol／L）

3 討論

同型半胱氨酸是與心腦血管疾病相關(guān)的生物標(biāo)記物，也是近幾年來越發(fā)受到關(guān)注的心腦血管疾病的危險因素［1］。

同型半胱氨酸是在人體內(nèi)蛋氨酸去甲基化生成的含硫基氨基酸，它在人體內(nèi)主要通過兩種途徑（再甲基化和轉(zhuǎn)硫作用）進(jìn)行代謝：（1）通過蛋氨酸合成酶的催化作用，在輔酶維生素B12作用下，由N5-甲基四氫葉酸提供甲基，而生成蛋氨酸。（2）同型半胱氨酸與絲氨酸結(jié)合，通過胱硫醚-B-合成酶催化生成胱硫醚，再次裂解為半胱氨酸和α-酮丁酸，參與體內(nèi)代謝［2］。如果以上代謝途徑不能進(jìn)行，則會出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥。還有多種因素可導(dǎo)致血同型半胱氨酸水平增高，如吸煙、常飲咖啡、飲食習(xí)慣、遺傳背景、缺乏體育鍛煉、腎功能不全及甲狀腺功能減低等［3］；而其分子生物學(xué)方面機制的相關(guān)研究尚需進(jìn)一步深入才能得以明確。

我們研究的結(jié)果顯示，健康體檢者組與腦梗死組的血漿同型半胱氨酸水平比較，差異有顯著性，表明血中高同型半胱氨酸水平可能是腦梗死的一個獨立危險因素。腦梗死組血中TG、TC和LDL-C水平與健康體檢者組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示腦梗死患者高TG、TC和LDL-C水平與腦血管動脈粥樣硬化有關(guān)。而高同型半胱氨酸組與正常同型半胱氨酸組的血脂水平未見明顯異常，提示血同型半胱氨酸水平與血脂之間可能不存在相關(guān)性。但在國外的某些研究提示在血同型半胱氨酸升高的同時伴隨有高水平的TG、TC和LDL-C以及低水平的HDL-C［4］。

在腦梗死患者中除了傳統(tǒng)危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）外，高同型半胱氨酸可能起了非常重要的作用，降低血同型半胱氨酸水平治療可使缺血性腦血管病的發(fā)病率和病死率明顯下降。所以早期檢測和干預(yù)血同型半胱氨酸水平將會成為腦梗死防治的一個重要方面。

［1］The Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and dtroke，ameta-analysis［J］.JAMA，2002，288（16）：2 015-2 022.

［2］梁順今，崔英花，李紅梅，等.高同型半胱氨酸血癥與頸內(nèi)動脈粥樣硬化關(guān)系分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：51-52.

［3］董少軍，馬銳，吳承志.中青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈硬化的關(guān)系［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（3）：209-211.

［4］Karalezli A，Parlak ES，Kanbay A，et al.Homocysteine and Serum-lipid levels in Pulmonary Embolism［J］.Clin Applied Thrombosis Hemost，2010，24（3）：273-279.