王婷婷 單世涵 劉艷紅

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腔鏡外科，江蘇 南京210008）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，由于大多數(shù)患者及家屬對其了解不甚全面，常產(chǎn)生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁。以往的文獻(xiàn)[1]報道，舒適護(hù)理可以改善患者的心理健康狀態(tài)，降低患者的應(yīng)激水平。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于配合治療等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的全過程護(hù)理（整體護(hù)理）。1998年臺灣蕭豐富[2]強(qiáng)調(diào)，護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于病人。我們在開展LC護(hù)理工作中融入了舒適護(hù)理研究，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在我院擇期行LC患者162例，男88例，女74例，年齡23～75歲，平均45.7歲，平均住院天數(shù)5～7d。162例患者中慢性膽囊炎61例，膽結(jié)石51例，膽囊息肉50例，所有患者均行LC。排除不符合入選條件病例，如合并心肺疾病患者，依從性較差或存在溝通障礙者。將2013年1～6月行LC的78例患者劃入對照組；2013年7～12月行LC的84例患者作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、文化程度和病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 進(jìn)行術(shù)前訪視，給患者觀看手術(shù)室環(huán)境的圖冊，對患者心理狀態(tài)作出評估，制訂個性化心理護(hù)理措施。針對性介紹有關(guān)麻醉知識、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中體位的配合，并說明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)采用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，針對不同病例講解成功的實(shí)例，幫助病人樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。傾聽患者說話時要專心，回答詢問時認(rèn)真，盡量鼓勵病人講出心里話，尊重其隱私。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22～25℃，濕度50% 左右。在病人聽得見的距離內(nèi)避免有喧鬧聲。以往的文獻(xiàn)報道[3]，術(shù)前訪視對手術(shù)病人的心理不適有所緩解，但手術(shù)室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。因此，護(hù)士應(yīng)借助術(shù)前訪問時建立的關(guān)系，激發(fā)病人對手術(shù)的信心，減少陌生感。

1.2.3 舒適體位護(hù)理 減輕手術(shù)體位的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也可防止壓迫神經(jīng)和血管。仰臥位時，注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65°～75°為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。

1.2.4 生理舒適護(hù)理 在麻醉蘇醒期間，與其輕聲交流并予安慰，告知疼痛的原因、疼痛出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感，同時教會患者自我減痛及放松的技巧。

1.2.5 住院環(huán)境護(hù)理 在病人休息期間，避免不必要的聲響發(fā)出，如關(guān)掉不使用的儀器，避免有人員來回走動，護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時，走路步伐應(yīng)輕柔，交流聲音應(yīng)放低緩，以避免打擾到正在休息的患者。采用屏風(fēng)或者是將有打鼾的患者安排獨(dú)立病房，以避免打擾到其他患者[4]。保持病房環(huán)境干凈整潔和通風(fēng)良好，保持溫濕度適宜，盡可能將護(hù)理操作在白天集中進(jìn)行，晚間需要操作的患者，在自然覺醒的情況下進(jìn)行，以免患者被動覺醒。

1.2.6 社會舒適護(hù)理 積極尋求社會支持系統(tǒng)的幫助，滿足患者被關(guān)愛與歸屬感的需要，鼓勵其與病友交流，幫助患者在溫馨人際關(guān)系中獲得舒適感。術(shù)后對患者進(jìn)行及時的隨訪，了解術(shù)后患者康復(fù)、心理狀況和對護(hù)理工作的意見，及時調(diào)整護(hù)理計劃。護(hù)理人員應(yīng)提高應(yīng)急能力和解決問題的能力，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通的技巧，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.7 健康教育 采取口頭宣教和發(fā)放健康教育手冊方法，按階段進(jìn)行健康教育。（1）入院時：做到熱情接待，向患者及其家屬介紹住院須知、作息時間、主管醫(yī)生和護(hù)士、探視制度以及注意事項等，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，消除病人的不安全感、陌生感，同時對住院不合作者給予心理疏導(dǎo)，讓病人感到護(hù)士的關(guān)心和愛護(hù)；（2）術(shù)前：將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實(shí)施。向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)目的、手術(shù)醫(yī)師情況等，幫助他們解除對手術(shù)的神秘感和恐懼感，使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)；（3）術(shù)后：向患者講解監(jiān)護(hù)指標(biāo)的重要性，臥位與各種引流的關(guān)系及注意事項，所用藥物的作用及不良反應(yīng)，輸液的速度及注意事項等，使患者了解術(shù)后活動的時間、方法及術(shù)后進(jìn)食的時間及方法；（4）出院時：指導(dǎo)患者注意飲食，多食營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物，低脂飲食，忌油炸食品和避免食用含有油份過多的堅果，如花生、核桃等，并叮囑按時服藥，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定 （1）采用焦慮自評量表（SAS）給予兩組患者術(shù)前3d、麻醉前1d及出院前焦慮水平測試；（2）監(jiān)測兩組患者術(shù)前3d及麻醉前1d的血壓、心率，并對結(jié)果作比較。全組均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士一對一對患者進(jìn)行評價并作記錄；（3）采取無記名方式對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、儀表儀容、護(hù)士提供的保健知識和住院環(huán)境等，滿意度問卷滿分為100分，由患者在出院時填寫，10min內(nèi)可完成調(diào)查表格的填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)臨床診斷觀察，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后部分患者并發(fā)氣腹、肩痛癥狀及主訴伴有不同程度的疼痛，均經(jīng)給予治療和對應(yīng)護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2.2 兩組患者焦慮比較 兩組患者焦慮水平測試，觀察組明顯好于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮水平測試比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮水平測試比較（分，±s）

與術(shù)前比較aP＜0.05，與對照組比較b P＜0.05

出院前對照組 78 37.6±1.8 46.3±2.3a 34.9±2.2組別 例數(shù) 術(shù)前3d 麻醉前1d a觀察組 84 36.9±1.4 42.4±1.9ab 33.1±1.8a

2.3 兩組患者血壓及心率比較 兩組患者麻醉前1d血壓和心率測試較術(shù)前3d有所增加，但對照組增加高于觀察組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者血壓心率測試比較（±s）

表2 兩組患者血壓心率測試比較（±s）

與術(shù)前比較aP＜0.05，與對照組比較b P＜0.05

1d對照組 78 73.2±5.2 86.4±6.8a 119.6±6.7 141.5±8.2a 75.3±3.2 90.6±9.5組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）術(shù)前3d 麻醉前1d收縮壓（mmHg）術(shù)前3d 麻醉前1d心率（次／min）術(shù)前3d 麻醉前a觀察組 84 72.9±6.3 80.6±5.0ab 121.3±5.3 130.4±7.2ab 76.6±3.6 84.4±8.8ab

2.4 滿意度調(diào)查 分別對兩組患者在本次住院服務(wù)過程的滿意度評分進(jìn)行比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對服務(wù)過程滿意度比較例（±s）

表3 兩組患者對服務(wù)過程滿意度比較例（±s）

與對照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度對照組78 93.32±1.6觀察組 84 96.51±1.2a

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[5]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快而在臨床手術(shù)治療中越來越應(yīng)用廣泛，大多數(shù)臨床護(hù)士正是認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，而往往忽略了舒適護(hù)理的重要性。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟也是一項侵入性手術(shù)，加之部分患者圍術(shù)期內(nèi)溝通不夠充分，護(hù)士對患者的心理護(hù)理、健康教育等方面護(hù)理不夠全面，患者往往伴隨心理焦慮，存在抑郁心理，隨之而血壓升高，心率較快，從而影響手術(shù)療效。相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，手術(shù)室的陌生環(huán)境、手術(shù)實(shí)施都會引起患者的孤獨(dú)感，產(chǎn)生心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，從而影響到患者的心理和生理變化。我們的觀察結(jié)果也與之一致。

我們通過將舒適護(hù)理的理念運(yùn)用于患者護(hù)理工作中，在患者入院時即將舒適護(hù)理理念運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，直至患者出院，使病人在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性。通過給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理、健康宣教、生理護(hù)理及術(shù)后嚴(yán)密的臨床觀察，把握患者的主觀感受，積極實(shí)施“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理理念，不僅能提高患者的康復(fù)能力，而且對護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)也帶來了新的動力，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

[1]劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：2000-2001.

[2]陳巧利，楊雪俠，席亞林，等.舒適護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（6）：469-470.

[3]黃曼麗.舒適護(hù)理在手術(shù)室老年手術(shù)患者中的運(yùn)用[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（5）：393-394.

[4]戴曉陽 .常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：156-161.

[5]劉軍艷.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（5）：85-86.

[6]朱巧芒，雷根記.手術(shù)病人的心理護(hù)理221例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：116-117.