朱蓮玉 王海燕 李育軍 丁艷紅 阮映思 劉利香

（廣東省深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 深圳518020）

血液透析是救治急、慢性腎衰竭有效的治療手段之一[1]。建立和維持一個(gè)有足夠功能的血管通路是保證透析順利進(jìn)行和透析充分的關(guān)鍵，因而血管通路被稱為患者的“生命線”[2]。血液透析通常選用自體動(dòng)靜內(nèi)瘺作為血管通路，但對(duì)于血管條件差，或自體動(dòng)靜內(nèi)瘺未成熟又需要血液透析，或自體動(dòng)靜內(nèi)瘺閉塞的患者，則需要行深靜脈置管術(shù)，建立臨時(shí)血管通路。深靜脈置管術(shù)后有穿刺點(diǎn)感染、敷料固定不適、置管局部疼痛、活動(dòng)受限等等，所以傷口換藥及敷料固定也就尤為重要，因此，置管口敷料的選擇也要非常嚴(yán)格。它不但要起到安全、有效的作用，還要盡最大可能減輕患者的痛苦，提升護(hù)理工作的滿意度。筆者將3M透明薄膜敷貼與3M傷口敷料在血液透析患者深靜脈置管術(shù)換藥護(hù)理中的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年4月我院血液凈化中心血液透析行深靜脈置管術(shù)患者60例，其中頸內(nèi)靜脈臨時(shí)留置導(dǎo)管36例，頸內(nèi)靜脈半永久留置導(dǎo)管24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者使用碳酸氫鈉透析液透析，血液透析3次／周，更換傷口敷料3次／周，深靜脈置管口無(wú)明顯滲液、滲血，病人神志清楚、能夠正確回答問(wèn)題，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非血液透析行深靜脈置管術(shù)患者，深靜脈置管口明顯滲液、滲血，并意識(shí)喪失的患者。將60例（720例次）血液透析深靜脈置管換藥患者，按入院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組（采用3M傷口敷料）和觀察組（采用3M透明薄膜敷貼）。每組選擇臨時(shí)留置導(dǎo)管18例，半永久留置導(dǎo)管12例，共30例（360例次）；每例患者選擇連續(xù)4周透析，3次／周，換藥共12次。兩組患者在年齡、性別、疾病等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 使用5%碘伏消毒液；消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于15cm×15cm，待干；按上述方法再消毒一遍，待干后，兩組各粘貼相應(yīng)的敷料；消毒時(shí)，注意清除導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)周圍殘留的污垢及血跡。護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.2.2 粘貼敷料的方法 觀察組（加固型3M透明薄膜敷貼8.5cm×10.5cm）粘貼如下：（1）撕除附有二條膠帶的離型紙，再撕除另一面的離型紙；（2）V型切口部位朝向?qū)Ч芙涌谔?，敷料中心?duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)蓋上，捏壓穿刺部位的道管；（3）將敷料的V型部位兩端移至導(dǎo)管下方；（4）將敷料的V型兩端重疊交叉加壓固定；（5）一手移除邊緣框型離型紙，一手加壓撫平邊緣與粘貼部位。對(duì)照組（3M傷口敷料6.0cm×7.0cm）粘貼如下：以敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)蓋上。撕揭敷料均為左手按壓皮膚，右手輕輕分離敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種敷料在使用后防粘連、疼痛、皮膚破損或出血、自覺(jué)舒適情況等方面進(jìn)行觀察比較：有明顯粘連或輕度粘連定義為“＋”，無(wú)粘連或稍微有點(diǎn)粘連定義為“-”；有明顯皮膚破損或輕度皮膚破損定義為“＋”，無(wú)皮膚破損或稍微有點(diǎn)皮膚破損定義為“-”；把明顯疼痛或者輕度疼痛定義為“＋”；把無(wú)疼痛或者稍微有點(diǎn)疼痛定義為“-”；把明顯不適或者輕度不適定義為“＋”，把無(wú)不適或者稍微有點(diǎn)不適定義為“-”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種敷料對(duì)血液透析患者深靜脈置管換藥的效果比較 （例次）

3 討論

深靜脈插管建立血管通路是臨床常用技術(shù)[3]。隨著深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多[4]，患者置管后局部是否舒適也越來(lái)越引起護(hù)理人員的重視。本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，以及醫(yī)療材料的不斷拓展，使護(hù)理操作向更簡(jiǎn)易化發(fā)展。深靜脈置管通過(guò)換藥護(hù)理手段最大限度減輕患者不適，提升護(hù)理工作的滿意度。

3M透明薄膜敷貼優(yōu)點(diǎn)：（1）透明，對(duì)穿刺部位觀察方便，無(wú)需揭除敷料；防水，無(wú)菌屏障，保護(hù)穿刺部位或傷口免遭外界液體或污物污染；（2）透氣，皮膚呼吸產(chǎn)生的水汽及二氧化碳通過(guò)薄膜，外界氧氣可滲透至貼敷部位，調(diào)整傷口酸堿度，減輕病人傷口疼痛感；（3）較紗布及膠布使用時(shí)間更長(zhǎng)，減少皮膚損傷及觸摸留置管的機(jī)會(huì)，減少穿刺部位污染機(jī)會(huì)；（4）深靜脈置管采用透明敷料者，安全期為7d，減少敷料更換次數(shù)，節(jié)約護(hù)理時(shí)間及敷料；（5）獨(dú)特框架結(jié)構(gòu)，使用時(shí)操作更精確，固定更牢固；（6）對(duì)位準(zhǔn)確，可避免張力性粘貼，如敷料不小心互相粘和，可分開(kāi)再用；（7）粘性溫和、低敏、不含乳膠，提供合適粘性，又不粘傷口，減少病人換藥揭除敷料的痛苦，固定深靜脈置管，對(duì)皮膚刺激?。唬?）透明薄膜敷貼、順應(yīng)性強(qiáng)，隨皮膚一起伸縮，不限制局部運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)舒適。

3M傷口敷料封閉面積較大且血液透析患者又是不間斷、長(zhǎng)期需要封閉傷口的，患者常由于長(zhǎng)期的自身汗液及敷料上粘膠的刺激感到穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘙癢，忍不住抓撓，導(dǎo)致皮膚紅腫、甚至破潰，增加了感染的幾率[5]。3M傷口敷料易與創(chuàng)面皮膚發(fā)生粘連，使其分離困難，撕揭時(shí)的疼痛讓患者難以忍受，甚至導(dǎo)致皮膚破損、出血。

綜上所述，3M透明薄膜敷貼在血液透析患者換藥護(hù)理中療效顯著，對(duì)血液透析深靜脈置管護(hù)理安全有效，且使用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于3M傷口敷料。值得臨床推廣。

[1]黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)（下冊(cè)）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，8：1435-1436.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，9：1973-1974.

[3]梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.實(shí)用透析手冊(cè)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，2：52-53.

[4]夏亞林，全麗芳，潘寄春.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：804-805.

[5]金娟，丁曉仙.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后兩種不同敷料使用舒適性的調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（12）：120-121.