徐 晶，柳林康，許金蓮，宋麗君

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦女保健科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

高危妊娠是指妊娠期母嬰存在某些合并癥、并發(fā)癥或有致病因素可以危害母嬰或?qū)е码y產(chǎn)，增加不良妊娠結(jié)局和風(fēng)險(xiǎn)。高危妊娠除直接影響母親和胎兒的健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因［1］。因此，高危妊娠的管理是妊娠管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是降低孕產(chǎn)婦圍生死亡率的重要措施。高危妊娠的科學(xué)規(guī)范管理在改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及降低孕產(chǎn)婦死亡方面取得了明顯效果。本文對(duì)2 218 例高危妊娠孕婦行孕期監(jiān)測(cè)并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

2011 年1 月至2012 年l2 月在萍鄉(xiāng)市婦幼保健院保健科門診建卡以及行產(chǎn)科檢查的孕婦5 381例，按照高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行篩選。產(chǎn)科門診早孕建檔案時(shí)進(jìn)行高危初選；孕期產(chǎn)檢時(shí)隨定，發(fā)現(xiàn)高危妊娠的孕婦轉(zhuǎn)入高危門診管理。高危門診醫(yī)生對(duì)孕婦做出相應(yīng)的指導(dǎo)，并提出保健及治療方案，待高危因素解除或分娩后進(jìn)行高危結(jié)檔。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠發(fā)生情況

2 年全院共篩選出高危妊娠2 218 例，高危發(fā)生率為41.22%，其中重度高危妊娠178 例，發(fā)生率為8.02%。年齡18～41 歲，其中＜20 歲56 例，占2.52%；20～25 歲479 例，占21.6%，26～29 歲1 048例，占47.2%；30～34 歲446 例，占20.1%，≥35 歲189 例，占8.52%。2011—2012 年高危妊娠發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 2011—2012 年高危妊娠發(fā)生情況 例

2.2 高危因素分類及構(gòu)成比

單一高危因素1 654 例，占74.57%；兩種高危因素402 例，占18.12%；兩種以上高危因素162 例，占7.31%。前5 位高危因素分別是異常孕產(chǎn)史、瘢痕子宮、胎位異常、妊娠期糖尿病、先兆早產(chǎn)。詳見(jiàn)表2。

表2 2011—2012 年高危妊娠分類及構(gòu)成比

2.3 重度高危妊娠因素分類及構(gòu)成

前3 位是子癇前期、瘢痕子宮和妊娠期糖尿病，詳見(jiàn)表3。

表3 2011—2012 年重度高危妊娠構(gòu)成情況 例

3 討論

1）妊娠風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警評(píng)估和分級(jí)管理。在高危妊娠監(jiān)測(cè)管理中，本院保健門診對(duì)確診宮內(nèi)早孕者進(jìn)行篩查。產(chǎn)前檢查時(shí)根據(jù)年齡、身高、體質(zhì)量、不孕史、異常孕產(chǎn)史、內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥、致畸及社會(huì)因素等方面篩選出高危妊娠的固定因素和動(dòng)態(tài)因素。分別登記、建冊(cè)，并在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的右上角做高危特殊標(biāo)志。不宜妊娠者，若已妊娠需填寫不宜繼續(xù)妊娠孕婦報(bào)告卡，包括：①心臟病變嚴(yán)重、心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常、右向左分流型先天性心臟病、風(fēng)濕熱活動(dòng)期等；②肝硬化失代償；③慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全；④糖尿病并發(fā)嚴(yán)重心臟病、腎病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等；⑤重度再生障礙性貧血病情未緩解，Evans 綜合征（自身免疫性貧血合并血小板減少）；⑥危及生命的惡性腫瘤；⑦精神病急性期；⑧其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?-3］。

2）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)教育，強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理，降低剖宮產(chǎn)率。通過(guò)2011—2012 年的資料分析，本院高危妊娠發(fā)生率均高于王艷［4］、屈滬軍［5］的報(bào)道，雖然其分類及構(gòu)成比各有不同，但高危妊娠的發(fā)生率均在不斷攀升，且多種高危因素同時(shí)存在的現(xiàn)象愈來(lái)愈多［5-6］，其中瘢痕子宮的發(fā)生率均有不同程度的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后的再妊娠的問(wèn)題亦日益突顯。在產(chǎn)前檢查和高危孕產(chǎn)婦管理過(guò)程中加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宜傳，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力，提高婚前及孕前檢查率、早孕建卡率、定期產(chǎn)前檢查率，及早識(shí)別和預(yù)防高危因素的發(fā)生和發(fā)展，是降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率及圍產(chǎn)期母兒死亡率、殘障兒出生率的重要措施。本文結(jié)果顯示，重度高危妊娠中子癇前期發(fā)生率仍居首位，其主要原因是本院系本市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心，承擔(dān)著基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診接診工作，很多基層孕產(chǎn)婦沒(méi)有定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)輕度子癇等高危因素亦沒(méi)有得到合理及時(shí)的治療。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類產(chǎn)科專業(yè)人員的培訓(xùn)，既有對(duì)適宜技術(shù)，如新生兒窒息復(fù)蘇、陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩等的培訓(xùn)推廣，又有對(duì)產(chǎn)科危重急救的技能培訓(xùn)與提高，更有對(duì)典型案例的討論與分析以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而全面提高專業(yè)人員的整體水平［7］。因此，重度高危妊娠必須嚴(yán)格管理，重點(diǎn)追蹤。加強(qiáng)電話追訪聯(lián)系，及時(shí)收住院治療等是管理中的重點(diǎn)，孕期的篩查、專案的管理、及時(shí)轉(zhuǎn)診、治療、追訪等各環(huán)節(jié)必須緊密銜接。對(duì)住院分娩者要選擇合理的分娩途徑，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，包括新生兒科醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室、產(chǎn)房監(jiān)產(chǎn)，確保母嬰安全。

3）重度高危妊娠重點(diǎn)管理，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時(shí)干預(yù)。近年來(lái)本院對(duì)危重高危妊娠重點(diǎn)采取了保健醫(yī)生與臨床醫(yī)生及計(jì)劃生育人員三方追蹤管理，及時(shí)采取住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等干預(yù)，發(fā)揮三級(jí)婦幼網(wǎng)和計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的作用，各區(qū)(縣)婦幼保健機(jī)構(gòu)主動(dòng)與掛鉤的會(huì)診搶救中心建立起網(wǎng)絡(luò)溝通工作機(jī)制，會(huì)診搶救中心與對(duì)口的各區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成會(huì)診、收治搶救網(wǎng)絡(luò)，確保對(duì)口掛鉤單位區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診與搶救綠色通道暢通，不發(fā)生會(huì)診難、轉(zhuǎn)院難的現(xiàn)象，取得了良好的效果，確保了重度高危孕婦監(jiān)護(hù)治療和分娩［2-3］。近4年未發(fā)生重度高危孕婦失管現(xiàn)象，使其全部平安度過(guò)了妊娠期和分娩期。

高危妊娠包括各種可能影響妊娠產(chǎn)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，要求醫(yī)務(wù)人員不僅在婚前醫(yī)學(xué)保健、孕前保健、早孕及定期孕期檢查的各個(gè)階段中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早合理干預(yù)，還要對(duì)一些威脅母嬰安全的妊娠并發(fā)癥，制定有效的措施［1］。在高危妊娠的篩查工作中需要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，權(quán)衡妊娠風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與實(shí)施干預(yù)的利弊關(guān)系，這樣才能提高篩查的效率，體現(xiàn)篩查的價(jià)值［2-3］。通過(guò)本組高危妊娠資料分析可以看出，大多數(shù)高危妊娠，通過(guò)孕期的科學(xué)管理、經(jīng)飲食調(diào)節(jié)或藥物治療均可安全度過(guò)妊娠期并獲得良好的妊娠結(jié)局。因此保證孕婦定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別高危因素，積極治療，合理干預(yù)，在孕期將高危轉(zhuǎn)為低?；蚪獬呶Ｒ蛩兀瑥亩档驮挟a(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率。

［1］杜玉開(kāi)，張靜.婦幼保健學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:123.

［2］董小超，朱麗萍.高危妊娠保健管理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（1）:109-110.

［3］古航，段濤.高危妊娠管理模式［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）:87-89.

［4］王艷.孕期高危妊娠因素分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，9（6）:11-12.

［5］屈滬軍.2 221 例高危妊振情況分析及管理探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（5）:93-94.

［6］湯雪娟.6 640 例高危妊娠監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（6）:543-544.

［7］李曉霞.高危妊娠的篩選、監(jiān)測(cè)與管理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）:37-39.