周卉 季秋芳

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院麻醉科，上海200433）

對手術(shù)患者，我科均采用外周靜脈留置針穿刺的方式建立靜脈通路，且以上肢為主，以保障麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中及時給藥，迅速補充血容量。一般留置套管針的上肢會固定于手術(shù)床擱手板上，并外展（小于90°），以便術(shù)中觀察留置部位情況，一旦發(fā)生導管堵塞、脫出或液體外滲等特殊情況時，可以及時處理。但對某些特殊體位的手術(shù)，如骨科頸椎手術(shù)、腦外科手術(shù)、五官科手術(shù)等，術(shù)中需將患者雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)，此類手術(shù)體位患者靜脈留置針部位的情況在術(shù)中較難觀察。因此，選擇一個最佳的留置部位至關(guān)重要。在選擇相同型號的留置針后，我們對三個留置部位的效果進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月在我院手術(shù)室施行手術(shù)的360例患者，上肢靜脈情況較好，其中，男210例，女150例，年齡18～65歲；行骨科頸椎手術(shù)200例、腦外科手術(shù)60例、五官科手術(shù)100例。術(shù)中均需將雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)。手術(shù)時間均大于2h。

1.2 方法 將360例患者采用隨機抽樣法分成三組：手背留置靜脈針組（Ⅰ組）；前臂內(nèi)／外側(cè)留置靜脈針組（Ⅱ組）；上臂頭靜脈留置靜脈針組（Ⅲ組）。所有患者均采用德國貝朗公司生產(chǎn)的20G靜脈留置針。穿刺者為同一人，根據(jù)分組對患者進行靜脈留置針穿刺，貼膜固定，雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)，手術(shù)開始前，確保靜脈通道通暢在位。

1.3 觀察指標 自手術(shù)開始至結(jié)束，嚴密觀察術(shù)中液體通暢狀況，有無導管堵塞現(xiàn)象。術(shù)中因任何原因?qū)е螺斠翰粫?，需調(diào)整穿刺針所在上肢位置者，均記錄為導管堵塞。另外，記錄套管針脫落例數(shù)及術(shù)后穿刺部位液體外滲情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 不同部位靜脈留置針堵塞、脫落情況比較（例）

結(jié)果示：Ⅰ組靜脈輸液不暢率明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，χ2分別為6.92和5.45，P＜0.05；Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)中靜脈輸液不暢率差異無統(tǒng)計學意義，χ2＝0.115，P＞0.05。三組不同部位留置針術(shù)后脫落及液體外滲情況差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

術(shù)前進行靜脈穿刺時，手術(shù)部位、手術(shù)體位、患者自身外周靜脈條件的限制等往往會影響到我們對外周靜脈穿刺點的選擇。筆者主要針對行骨科頸椎手術(shù)、腦外科手術(shù)、五官科手術(shù)等需將雙上肢固定于身體兩側(cè)、手術(shù)時間大于2h的患者進行研究。

首先，我們排除行下肢靜脈穿刺者，下肢靜脈穿刺并發(fā)癥比上肢發(fā)生率要高，包括靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、局部紅腫、硬結(jié)疼痛、血栓形成［1-2］；且患者術(shù)中的靜脈留置針一般要3～5d后拔除［3］，術(shù)后回病房將繼續(xù)使用，選擇下肢對患者的活動不利，因此應盡量選擇上肢進行外周靜脈穿刺。

對于普通留置靜脈的肢體，在我們可控范圍之內(nèi)的手術(shù)，我們選擇任何位置對術(shù)中的管理可能影響不大，一旦靜脈通路不暢，可以及時調(diào)整，甚至重新穿刺都無不可。但對于特殊體位的手術(shù)，像此類雙上肢固定在身體兩側(cè)者，如果術(shù)中出現(xiàn)靜脈通路不暢，由于手術(shù)部位、無菌單的影響而無法調(diào)整，使得術(shù)中輸液通路的管理難度增加，影響到手術(shù)進程，甚至患者生命。

手背上的靜脈比較表淺，且處在腕關(guān)節(jié)處，手術(shù)當中上肢固定于身體兩側(cè)，易導致腕關(guān)節(jié)角度變化，引起靜脈穿刺針打折或貼壁，又或外科醫(yī)師站在手術(shù)床兩側(cè)極易壓住上肢，同樣使腕關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化。若遇到需加壓輸血患者，手背靜脈比較脆弱，容易引起血管破裂或皮下瘀血。前臂血管比較直，同時不處于關(guān)節(jié)處，不易受關(guān)節(jié)活動的影響，因此術(shù)中出現(xiàn)不暢的概率明顯降低。而肘關(guān)節(jié)處因血管相對粗大，置管比較容易，且本研究中整個上肢固定于身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)的活動幾乎沒有，故對術(shù)中靜脈通路的通暢度影響也較小，但畢竟處于關(guān)節(jié)處的血管對于患者術(shù)后的活動會有一定的影響。

三組不同位置的靜脈留置針術(shù)后脫落情況相似，主要為麻醉蘇醒期患者躁動所致，就本研究而言，與靜脈針留置的位置無明顯相關(guān)性。但也有可能為樣本量較少，無法做出統(tǒng)計學差異。

綜上所述，對于特殊體位的手術(shù)患者，外周靜脈留置針位置的選擇對手術(shù)中靜脈通路的通暢度影響較大，同時可影響到手術(shù)的順利進行甚或患者的生命安全。因此，在建立外周靜脈時，應充分考慮到手術(shù)的大小、時間、體位及術(shù)后等的影響，以保障手術(shù)安全、順利、舒適地進行。

［1］陳玲.預防安全留置針并發(fā)癥的護理［J］.上海護理，2005，5（3）：49-50.

［2］陳宗玉，謝明杰，王惠，等.術(shù)中上下肢靜脈留置針輸液并發(fā)癥的對比觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（6）：57-571.

［3］李敬琴.靜脈留置針在骨科手術(shù)中的應用及護理體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學雜志，2012，7（1）：90-91.