李云婷　劉海俠

[摘要] 目的 分析發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 收集2013年3月～2014年3月本院收治的72例早產(chǎn)兒臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為36例。對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采取發(fā)展性照顧護(hù)理，最后分析兩組早產(chǎn)兒臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 在第7天后，觀察組進(jìn)奶量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)兒平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組消化癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 發(fā)展性照顧具有明顯的安全性、實(shí)用性，可提高早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量、增加體質(zhì)量、縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧；護(hù)理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-119-03

發(fā)展性照顧作為一種全新的護(hù)理觀念[1]，此護(hù)理模式將患兒作為一個(gè)生命個(gè)體，根據(jù)患兒真正需求，采取全過(guò)程、個(gè)體化的護(hù)理方案，為早產(chǎn)兒提供舒適的護(hù)理環(huán)境，保證早產(chǎn)兒體質(zhì)量、每日進(jìn)奶量不斷增長(zhǎng)，以促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高患兒生存質(zhì)量[2]。為了分析發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，在2013年3月～2014年3月期間，本院對(duì)收治的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理與發(fā)展性照顧護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2014年3月本院收治的72例早產(chǎn)兒臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患兒均分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。觀察組中男23例（63.89%）、女13例（36.11%），平均日齡（2.56±1.22）d，平均孕周（32.34±4.36）周，平均體質(zhì)量（2047.55±159.83）g。合并癥：新生兒吸入綜合征16例、呼吸衰竭10例、合并呼吸窘迫綜合征6例、顱內(nèi)出血4例。對(duì)照組中男24例（66.66%）、女12例（33.33%），平均日齡（2.98±1.77）d，平均孕周（33.22±3.21）周，平均體質(zhì)量（2021.46±158.67）g。合并癥：新生兒吸入綜合征15例（41.67%），呼吸衰竭12例（33.33%），合并呼吸窘迫綜合征8例（22.22%），顱內(nèi)出血5例（13.88%）。兩組患兒在性別、孕周、體質(zhì)量以及合并癥等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，包括：早產(chǎn)兒體溫護(hù)理、對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全身的撫觸等。觀察組采取發(fā)展性照顧護(hù)理，具體如下。

1.2.1 暖箱的合理選擇 箱溫環(huán)境合適早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)，將其置于適宜溫度的暖箱中，皮膚溫度大約控制為36.5℃[2]，在護(hù)理過(guò)程中全方位觀察其體溫變化。

1.2.2 全面應(yīng)用“鳥(niǎo)巢” 早產(chǎn)兒依賴母體子宮環(huán)境，在護(hù)理中可應(yīng)用比較流行的“鳥(niǎo)巢”式護(hù)理，將早產(chǎn)兒的肢體趨向身體的中心部位，采取被單等進(jìn)行，將其圍成比較舒適的床墊，使得卷起的形狀同鳥(niǎo)巢類似，由此對(duì)早產(chǎn)兒的體位進(jìn)行較好的控制。給患兒穿好單衣，將其置于暖箱內(nèi)，保持其身體平衡，避免不正確姿勢(shì)導(dǎo)致畸形。

1.2.3 減少不良的環(huán)境刺激 結(jié)合早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、日齡， 將室內(nèi)溫度控制在26℃左右，濕度控制在60%～70%，并盡量減少各種操作檢查的接觸影響。同時(shí)，保持病房安靜、清潔、通風(fēng)透氣，盡量控制儀器設(shè)備的工作音量，減少開(kāi)門(mén)的次數(shù)，減少病室光線的刺激，保證患兒睡眠充足。在治療前，輕輕撫摸患兒，使其更加配合治療與護(hù)理

1.2.4 減輕疼痛的護(hù)理 為了緩解早產(chǎn)兒的疼痛程度，在護(hù)理中必須嚴(yán)格控制各種侵入。在輸液中采取大小合適的靜脈留置針，采取精確的靜脈穿刺、吸痰、抽血操作[3]，以防止出現(xiàn)持續(xù)刺激。在護(hù)理過(guò)程中，保持輕柔的操作，及時(shí)處理患兒出現(xiàn)的不適征兆，嚴(yán)格控制藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.2.5 撫觸療法 在早產(chǎn)兒洗完澡后、喂奶后，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行撫觸2次，每次時(shí)間為20min。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行修剪指甲，保持良好的手衛(wèi)生。采取質(zhì)量過(guò)關(guān)的護(hù)膚品，輕輕按摩早產(chǎn)兒頭面部、胸腹部、四肢手足、背部等。在撫觸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到聲音溫和，動(dòng)作輕巧，增強(qiáng)與患兒之間的情感交流，對(duì)早產(chǎn)兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育產(chǎn)生刺激作用。同時(shí)，改善患兒消化系統(tǒng)功能，有效提高嬰兒食量，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。

1.2.6 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理 在發(fā)展性護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)無(wú)孔硅膠奶頭等方式對(duì)患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，每次吸吮的時(shí)間為5min。使其保持鎮(zhèn)靜。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理，有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮能力，改善其胃腸功能的發(fā)育，使得患兒能夠快速過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)程。另外，還以可分散早產(chǎn)兒的注意力，減輕疼痛程度，確保其正常生長(zhǎng)等。

1.2.7 出院后發(fā)育性照護(hù) 在患兒出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，使家長(zhǎng)明白發(fā)展性照顧的重要性。在出院后可加強(qiáng)早期教育，包括進(jìn)行視聽(tīng)等教育[4]，多和早產(chǎn)兒說(shuō)話、唱歌、微笑等。當(dāng)患兒體質(zhì)量達(dá)2500g的時(shí)候，可以讓患兒進(jìn)行游泳，每次控制在10min為佳，1次/d。最后，做到電話回訪工作，監(jiān)督家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同階段兩組患兒的進(jìn)奶量、平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度等指標(biāo)，比較兩組患兒住院時(shí)間、消化癥狀發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料取x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度、住院時(shí)間比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒消化癥狀發(fā)生率比較endprint

觀察組出現(xiàn)胃殘留1例、嘔吐1例、腹脹1例，消化癥狀發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)胃殘留3例、嘔吐2例、腹脹3例，消化癥狀發(fā)生率為22.22%；觀察組消化癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.646，P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm，而胎齡達(dá)到28周、未滿37周的小兒[5]，也被稱之為未成熟兒。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能發(fā)育均未成熟，大多合并各種并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明[6-9]，早產(chǎn)兒的發(fā)生率、病死率分別為10.00%、20.80%。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其護(hù)理水平逐漸提高，使早產(chǎn)兒的搶救成功率與存活率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是由于新生兒后遺癥發(fā)生率較高，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式，有利于避免各種治療刺激，改善患兒睡眠質(zhì)量，降低消化癥狀發(fā)生率，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中需要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行全程的護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行全面的照顧。患兒在出院以后，要對(duì)患兒進(jìn)行視、聽(tīng)、嗅、觸知覺(jué)等方面的教育，提高患兒的素質(zhì)[10-13]。在新生兒醫(yī)療技術(shù)的帶動(dòng)之下，給過(guò)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，可創(chuàng)新護(hù)理工作方法，在最大程度上提高患兒的生存能力，促進(jìn)各器官的發(fā)育生長(zhǎng)。通過(guò)以上研究表明，觀察組進(jìn)奶量、平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、消化癥狀發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，將發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，有利于增加早產(chǎn)兒攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，有效減少患兒住院時(shí)間，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁磊.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（17）：126-127.

[2] 施玲玲，楊倩，劉永琴.發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能成熟度影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（20）：18.

[3] 陶燕，包新慈，吳桂霞.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床研究，2012，9（13）：924-925.

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[10] 劉華，馬耀紅，劉雯.實(shí)施早期發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)NICU早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：203-205.

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[12] 張?bào)銔?，湯珺，趙媛.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，22（2）：78-80.

[13] 陳瓊，方進(jìn)博.新生兒個(gè)體化發(fā)展照顧及評(píng)估程序的循證研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（3）：31-33.

（收稿日期：2014-07-14）endprint

觀察組出現(xiàn)胃殘留1例、嘔吐1例、腹脹1例，消化癥狀發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)胃殘留3例、嘔吐2例、腹脹3例，消化癥狀發(fā)生率為22.22%；觀察組消化癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.646，P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm，而胎齡達(dá)到28周、未滿37周的小兒[5]，也被稱之為未成熟兒。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能發(fā)育均未成熟，大多合并各種并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明[6-9]，早產(chǎn)兒的發(fā)生率、病死率分別為10.00%、20.80%。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其護(hù)理水平逐漸提高，使早產(chǎn)兒的搶救成功率與存活率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是由于新生兒后遺癥發(fā)生率較高，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式，有利于避免各種治療刺激，改善患兒睡眠質(zhì)量，降低消化癥狀發(fā)生率，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中需要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行全程的護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行全面的照顧。患兒在出院以后，要對(duì)患兒進(jìn)行視、聽(tīng)、嗅、觸知覺(jué)等方面的教育，提高患兒的素質(zhì)[10-13]。在新生兒醫(yī)療技術(shù)的帶動(dòng)之下，給過(guò)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，可創(chuàng)新護(hù)理工作方法，在最大程度上提高患兒的生存能力，促進(jìn)各器官的發(fā)育生長(zhǎng)。通過(guò)以上研究表明，觀察組進(jìn)奶量、平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、消化癥狀發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，將發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，有利于增加早產(chǎn)兒攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，有效減少患兒住院時(shí)間，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 趙翠梅.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，19（24）：1727-1728.

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[10] 劉華，馬耀紅，劉雯.實(shí)施早期發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)NICU早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：203-205.

[11] 盛蕾，王曉云.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：116-117，120.

[12] 張?bào)銔梗瑴B，趙媛.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，22（2）：78-80.

[13] 陳瓊，方進(jìn)博.新生兒個(gè)體化發(fā)展照顧及評(píng)估程序的循證研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（3）：31-33.

（收稿日期：2014-07-14）endprint

觀察組出現(xiàn)胃殘留1例、嘔吐1例、腹脹1例，消化癥狀發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)胃殘留3例、嘔吐2例、腹脹3例，消化癥狀發(fā)生率為22.22%；觀察組消化癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.646，P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長(zhǎng)不超過(guò)47cm，而胎齡達(dá)到28周、未滿37周的小兒[5]，也被稱之為未成熟兒。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能發(fā)育均未成熟，大多合并各種并發(fā)癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明[6-9]，早產(chǎn)兒的發(fā)生率、病死率分別為10.00%、20.80%。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其護(hù)理水平逐漸提高，使早產(chǎn)兒的搶救成功率與存活率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是由于新生兒后遺癥發(fā)生率較高，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采取發(fā)展性照顧護(hù)理模式，有利于避免各種治療刺激，改善患兒睡眠質(zhì)量，降低消化癥狀發(fā)生率，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中需要有專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行全程的護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行全面的照顧。患兒在出院以后，要對(duì)患兒進(jìn)行視、聽(tīng)、嗅、觸知覺(jué)等方面的教育，提高患兒的素質(zhì)[10-13]。在新生兒醫(yī)療技術(shù)的帶動(dòng)之下，給過(guò)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理，可創(chuàng)新護(hù)理工作方法，在最大程度上提高患兒的生存能力，促進(jìn)各器官的發(fā)育生長(zhǎng)。通過(guò)以上研究表明，觀察組進(jìn)奶量、平均體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間、消化癥狀發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，將發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，有利于增加早產(chǎn)兒攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，有效減少患兒住院時(shí)間，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint