胡庭杰

[摘要] 目的 探討我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的現(xiàn)狀。 方法 調(diào)查核實2012年7月～2013年12月期間全院病例7064份，每半年對抗菌藥物臨床使用率、平均用藥天數(shù)及聯(lián)合應(yīng)用情況進行調(diào)查，共調(diào)查3次。 結(jié)果 2012年7月～2013年12月期間臨床抗菌藥物應(yīng)用率降低了5.2%，平均用藥天數(shù)減少了2d，藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。 結(jié)論 抗菌藥物的合理應(yīng)用有助于提高治療效果、縮短療程、降低治療費用，減少不良事件的發(fā)生概率，臨床應(yīng)重視和加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的監(jiān)督和管理。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；合理應(yīng)用；管理

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-140-03

隨著傳統(tǒng)與新型抗菌藥物在臨床日益廣泛的應(yīng)用，其在臨床防治疾病過程中所扮演的角色也越來越重要。然而，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使得患者在治療過程中出現(xiàn)了藥物毒副作用、耐藥菌增加、患者治療費用加重，嚴重的影響了患者的正常治療?？咕幬锏倪x擇是否恰當直接關(guān)系到抗菌藥物的臨床療效[1]，為了探討和分析抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用，做到科學合理的使用抗菌藥物。我院自2012年1月起對臨床部分科室抗菌藥物的合理應(yīng)用進行了相應(yīng)的監(jiān)管和管理，并制定了一系列可行性管理措施，并對管理后所起到的效果進行了相應(yīng)的評估和對比，結(jié)果顯示管理后的效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

資料均來自我院2012年7月～2013年12月期間住院出院患者病歷7064份，本次調(diào)查共分3個時間段，通過對部分科室抗菌藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查，制定相應(yīng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，對科室用藥加強管理。加大臨床抗菌藥物使用監(jiān)管力度半年后各1次，本次調(diào)查共分3次。

2 結(jié)果

2.1 部分科室抗菌藥物合理應(yīng)用率

2012年7～12月全院出院患者3068例，其中應(yīng)用抗生素藥物者1542例，用藥率為50.3%，患者平均用藥天數(shù)為8.6d。2013年1～6月全院出院患者1686例，其中應(yīng)用抗生素藥物者824例，用藥率為48.9%，平均用藥天數(shù)為7.8d。2013年7～12月全院出院患者2854例，其中應(yīng)用抗生素藥物者1288例，用藥率為45.1%，患者平均用藥天數(shù)為6.6d。通過抗菌藥物監(jiān)管，在一年半的時間內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用率降低了5.2%，患者使用抗菌藥物平均天數(shù)減少了2d。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

2012年7～12月全院抗菌藥物單用率為68.4%，二聯(lián)用藥率為20.6%，三聯(lián)用藥率為10.2%。2013年1～6月全院抗菌藥物單用率為64.5%，二聯(lián)用藥率為22.5%，三聯(lián)用藥率為5.7%。2013年7～12月全院抗菌藥物單用率為56.2%，二聯(lián)用藥率為26.6%，三聯(lián)用藥率為4.2%。一年半時間內(nèi)抗菌藥物單用率降低12.2%，三聯(lián)用藥率降低6.0%。

3 討論

3.1 實行抗藥藥物臨床合理應(yīng)用管理的必要性

有文獻報道，WHO對世界不同地區(qū)抗菌藥物使用的檢測報告指出，我國住院患者抗菌藥物使用率已經(jīng)達到80.0%，而使用廣譜抗菌藥物以及聯(lián)合應(yīng)用>2種抗菌藥物為58.0%，抗菌藥物使用率已經(jīng)遠遠高出30.0%的國際平均水平[2]。隨著新型抗菌藥物的不斷發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，也造成了臨床中新的耐藥菌株的出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹慎使用，醫(yī)院也應(yīng)該采取相應(yīng)的管理措施規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少耐藥菌株的出現(xiàn)。臨床抗菌藥物的合理使用與患者的治療效果息息相關(guān)，如藥物的品種、用藥時間、血藥濃度的監(jiān)測、給藥途徑以及患者的感染程度、生理病理情況都直接或間接的影響了抗菌藥物的合理應(yīng)用。我院自2012年7月份開始實行對臨床抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，加強抗菌藥物知識培訓力度，并對抗菌藥物主要使用科室進行監(jiān)測考核和臨床用藥指導(dǎo)，定期公布檢驗科病原學檢測及藥敏試驗結(jié)果。通過對臨床抗菌藥物使用的監(jiān)管和采取的措施，結(jié)合每半年對控制結(jié)果的回顧性調(diào)研，結(jié)果證明，隨著對臨床部分科室抗菌藥物使用中有效的管理和監(jiān)督，臨床抗菌藥物應(yīng)用率顯著下降，不合理用藥情況減少，患者平均用藥天數(shù)有所減少，二聯(lián)及三聯(lián)等聯(lián)合用藥情況出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。

3.2 抗菌藥物的合理應(yīng)用評價

根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[3]，臨床使用抗菌藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟、安全、有效的原則。合理應(yīng)用抗菌藥物有助于降低患者經(jīng)濟負擔和治療時間，有效的控制感染，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴重的菌群失調(diào)，減少患者因不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)和細菌耐藥性的產(chǎn)生[4-6]，同時有助于提高病床周轉(zhuǎn)率，節(jié)省社會資源。

3.3 存在問題及解決方法

通過為期一年半對臨床部分科室抗菌藥物用藥管理，結(jié)合我院目前抗菌藥物使用情況，我院抗菌藥物的合理應(yīng)用依舊存在一些問題。如下：（1）臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥時未明確藥物的相互作用，對于各藥品成分之間的理化反應(yīng)和毒性的相互影響未進行充分的考慮，并未嚴格依據(jù)代學參數(shù)（如下：半衰期、血藥濃度、MIC）確定正確的給藥方式和途徑；（2）臨床過分依賴于各種廣譜抗菌藥物，并未首選對致病菌有效的窄譜抗菌藥物，未將療程最佳藥物、不良反應(yīng)最小、價格合理的抗菌藥物作為首選；（3）部分外科科室對于預(yù)防用藥目的了解尚不明確，出現(xiàn)了預(yù)防用藥指征過寬、側(cè)重于采用進口抗菌藥物等問題。

抗菌藥物合理應(yīng)用作為當前醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點工作[7-8]，在實際工作過程中，有必要借鑒國外抗菌藥物經(jīng)驗，如按照WHO合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)選擇性用藥指標調(diào)研方法[9]，而臨床藥師及外科醫(yī)師在抗菌藥物的使用中所起到的作用是非常重要的，如在日常的查房過程中，是否對科室醫(yī)護治療團隊抗菌藥物的學習進行督促[10]?？咕幬镒鳛橐l(fā)不良反應(yīng)最多的藥物[11]，也應(yīng)該作為醫(yī)院重點監(jiān)測品種。患者在需進行抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，如必須應(yīng)用，可加大劑量或間隔2～3h分開服用[12]，用藥期間，需監(jiān)測血藥濃度，并與患者進行交流，針對性用藥，提高患者依從性[13]。因此，加強抗菌藥物應(yīng)用管理，有助于降低日趨嚴重的細菌耐藥性，也有助于臨床回歸合理用藥[14]，提升醫(yī)院藥學服務(wù)質(zhì)量和影響力[15]，也逐漸成為醫(yī)院藥師所面臨的重要任務(wù)[16]。endprint

總之，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉鷹，朱蓓蓓，昊芳，等.加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1145-1146.

[2] 尚旭明，劉蕓，王盛華.加強抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：147-149.

[3] 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[4] 陳解語.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：75-77.

[5] 劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：81-82.

[6] 陶西萍，范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：834-836.

[7] 丁飛霞，丁春儀，廖偉雄，等.抗菌藥物的合理使用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（19）：4126-4128.

[8] 吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認知調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4562-4563.

[9] Suryawati S.醫(yī)療機構(gòu)改善用藥情況的MTP干預(yù)法[M].北京：中國科學出版社，2006：85-90.

[10] 王茂義，單媛媛，董亞琳，等.臨床藥師查房、會診工作思路[J].中國藥師，2011，14（9）：1338-1340.

[11] 徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：120-121.

[12] 袁佩娜.微生態(tài)活菌制品的作用機制及合理使用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，7（4）：266-267.

[13] 吳永佩.我國臨床藥學建設(shè)與發(fā)展趨勢[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，19（11）：3-7.

[14] 倫新強，肖宗芳.臨床藥師參與醫(yī)院感染管理工作實踐[J].中國藥房，2008，19（7）：555-556.

[15] 李鐘勇，何清華.臨床藥師參與158例感染性疾病會診的調(diào)查分析[J].中南藥學，2011，9（7）：552-554.

[16] 付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1136-1137.

[17] 肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

（收稿日期：2014-08-10）endprint

總之，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉鷹，朱蓓蓓，昊芳，等.加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1145-1146.

[2] 尚旭明，劉蕓，王盛華.加強抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：147-149.

[3] 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[4] 陳解語.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：75-77.

[5] 劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：81-82.

[6] 陶西萍，范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：834-836.

[7] 丁飛霞，丁春儀，廖偉雄，等.抗菌藥物的合理使用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（19）：4126-4128.

[8] 吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認知調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4562-4563.

[9] Suryawati S.醫(yī)療機構(gòu)改善用藥情況的MTP干預(yù)法[M].北京：中國科學出版社，2006：85-90.

[10] 王茂義，單媛媛，董亞琳，等.臨床藥師查房、會診工作思路[J].中國藥師，2011，14（9）：1338-1340.

[11] 徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：120-121.

[12] 袁佩娜.微生態(tài)活菌制品的作用機制及合理使用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，7（4）：266-267.

[13] 吳永佩.我國臨床藥學建設(shè)與發(fā)展趨勢[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，19（11）：3-7.

[14] 倫新強，肖宗芳.臨床藥師參與醫(yī)院感染管理工作實踐[J].中國藥房，2008，19（7）：555-556.

[15] 李鐘勇，何清華.臨床藥師參與158例感染性疾病會診的調(diào)查分析[J].中南藥學，2011，9（7）：552-554.

[16] 付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1136-1137.

[17] 肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

（收稿日期：2014-08-10）endprint

總之，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是臨床用藥的當務(wù)之急，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的自覺性[17]，多環(huán)節(jié)管理和監(jiān)管抗菌藥物的臨床使用情況。嚴格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進行用藥，隨著我院對臨床抗菌藥物臨床引用管理水平和監(jiān)管力度的不斷提升，及時糾正和指導(dǎo)臨床用藥，對提升臨床治療水平、確保醫(yī)療安全、降低不合理醫(yī)藥費用具有深遠的意義，同時也有助于建立和健全臨床一線對抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉鷹，朱蓓蓓，昊芳，等.加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1145-1146.

[2] 尚旭明，劉蕓，王盛華.加強抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：147-149.

[3] 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[4] 陳解語.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：75-77.

[5] 劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：81-82.

[6] 陶西萍，范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：834-836.

[7] 丁飛霞，丁春儀，廖偉雄，等.抗菌藥物的合理使用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（19）：4126-4128.

[8] 吳懷英.合理應(yīng)用抗菌藥物的認知調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4562-4563.

[9] Suryawati S.醫(yī)療機構(gòu)改善用藥情況的MTP干預(yù)法[M].北京：中國科學出版社，2006：85-90.

[10] 王茂義，單媛媛，董亞琳，等.臨床藥師查房、會診工作思路[J].中國藥師，2011，14（9）：1338-1340.

[11] 徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：120-121.

[12] 袁佩娜.微生態(tài)活菌制品的作用機制及合理使用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，7（4）：266-267.

[13] 吳永佩.我國臨床藥學建設(shè)與發(fā)展趨勢[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，19（11）：3-7.

[14] 倫新強，肖宗芳.臨床藥師參與醫(yī)院感染管理工作實踐[J].中國藥房，2008，19（7）：555-556.

[15] 李鐘勇，何清華.臨床藥師參與158例感染性疾病會診的調(diào)查分析[J].中南藥學，2011，9（7）：552-554.

[16] 付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1136-1137.

[17] 肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

（收稿日期：2014-08-10）endprint