郭曉川　徐和甜　劉鵬

[摘要] 目的 探討持續(xù)負(fù)壓引流加彈性加壓包扎法在腮腺手術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。 方法 71例腮腺切除術(shù)的腮腺疾病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)加壓包扎、橡皮片引流，實(shí)驗(yàn)組患者行持續(xù)負(fù)壓吸引結(jié)合彈性加壓包扎，對(duì)比兩組患者術(shù)后涎瘺發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中1例發(fā)生涎瘺，對(duì)照組中6例發(fā)生涎瘺，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后涎瘺發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓吸引結(jié)合彈性加壓包扎法效果可靠，有效預(yù)防了術(shù)后涎瘺及感染的發(fā)生，縮短加壓包扎時(shí)間，明顯提高了患者的舒適性。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓引流；彈性加壓包扎；腮腺切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R739.87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-172-03

在口腔頜面部腫瘤中，涎腺腫瘤約占20%左右，而其中有80%發(fā)生在腮腺，腮腺切除或部分切除是治療腮腺腫瘤的主要方法，涎瘺、切口延遲愈合是其常見的手術(shù)并發(fā)癥，其中發(fā)生腮腺涎瘺的主要原因即是術(shù)后加壓包扎失誤，多發(fā)生于手術(shù)3d以后[1-2]。傳統(tǒng)的加壓包扎方法是術(shù)后腮腺區(qū)放置橡皮條引流、彈力繃帶加壓包扎，即所謂的“正壓引流”，一般需要加壓包扎2周，這一過程中，壓力難以控制，包扎時(shí)間過長(zhǎng)，患者的痛苦較大，許多患者難以耐受，出現(xiàn)抵觸治療的情況，甚至個(gè)別患者自行拆除加壓包扎，影響加壓效果，從而導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生 [3-5] 。目前，持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)已逐漸引進(jìn)到腮腺術(shù)后的治療中，我科也自2010年始，將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組71例患者，為2010年5月～2014年2月在我院口腔頜面外科行腮腺切除術(shù)或腮腺部分切除術(shù)患者，其中男33例，女38例；年齡28～65歲，平均42.1歲，其中左側(cè)39例，右側(cè)30例，雙側(cè)2例；良性腫瘤68例，惡性腫瘤3例。依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組30例，兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者于腮腺手術(shù)后行橡皮片引流，留置48h后撤除，同時(shí)使用普通彈力繃帶傳統(tǒng)加壓包扎2周。實(shí)驗(yàn)組：患者行腮腺手術(shù)后，將負(fù)壓引流管放置術(shù)區(qū)創(chuàng)面內(nèi)，自切口引出，常規(guī)嚴(yán)密縫合創(chuàng)口及管周后，擠出負(fù)壓罐內(nèi)空氣，接引流管保持持續(xù)負(fù)壓引流，將罐體固定于患者胸前衣物上，術(shù)區(qū)以常規(guī)方法用敷料覆蓋保護(hù)即可，負(fù)壓引流器為江蘇省南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)，負(fù)壓為5kPa，負(fù)壓引流放置4～5d，去除負(fù)壓引流后再行彈性繃帶加壓包扎，即以多層敷料覆蓋術(shù)區(qū)，并使敷料形狀適應(yīng)術(shù)區(qū)表面形態(tài)[6]，外用彈性繃帶纏繞，于頂部十字交叉，露出耳廓，適當(dāng)調(diào)整繃帶長(zhǎng)度，控制好加壓的力量大小，保證患者無任何不適感。加壓包扎2～3d后，即于術(shù)后7d拆線時(shí)一并解除加壓包扎。

1.3 涎瘺評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者于手術(shù)7d即拆線時(shí)及術(shù)后14d進(jìn)行術(shù)區(qū)檢查，若傷口出現(xiàn)裂開并可見清亮液體滲出，咀嚼進(jìn)食時(shí)液體量增加，或患者自覺輕微腫脹，可查及術(shù)區(qū)波動(dòng)感，能夠通過穿刺抽出一定量的清亮液體，則可評(píng)定為涎瘺[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組共有6例發(fā)生了涎瘺，實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生涎瘺，兩組患者腮腺術(shù)后涎瘺發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。見表1。通過觀察，患者術(shù)后引流量第1天約50～70mL，第2天約20～30mL，第3天以后為10mL以下。引流裝置輕便，未對(duì)患者生活造成過多影響，患者進(jìn)食、語言等功能如常，普遍反映良好。

3 討論

涎瘺、切口延遲愈合是腮腺術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面滲血、殘留腺體分泌涎液、皮瓣與深層組織帖附不良形成死腔等，唾液和滲血聚集在死腔中，即可形成涎瘺或引起感染，手術(shù)3d后患者涎瘺發(fā)生率最高[8]，因此腮腺術(shù)后必須加壓引流，且要保證引流通暢。傳統(tǒng)的方法是正壓引流，即通過十字或巴唐繃帶加壓，壓迫傷口內(nèi)的滲液流出，壓迫殘留腺體促使其萎縮，壓迫手術(shù)中翻起的肌皮瓣促使其與深部創(chuàng)面貼合，便于傷口的愈合[9]。此種引流方式的效果是可靠的，但其缺點(diǎn)也很明顯，繃帶加壓過緊會(huì)阻礙面部的血液循環(huán)及淋巴回流，造成下瞼及面部水腫，影響皮瓣局部供血，從而影響傷口的愈合，給患者造成巨大痛苦，若壓迫過松，皮瓣供血良好，但無法使整塊皮瓣與深部創(chuàng)面貼合，形成死腔，聚集唾液及血液，導(dǎo)致感染或涎瘺等并發(fā)癥，由于繃帶的限制，張口困難，影響進(jìn)食、呼吸及語言等日常活動(dòng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，橡皮片容易脫落，或因受壓而引流不暢，同樣會(huì)引起創(chuàng)面積液而感染[10]。負(fù)壓吸引的原理是通過一定方法制造其吸引頭的負(fù)壓狀態(tài)，通過大氣壓將吸引頭外的物質(zhì)向吸引頭處集中，從而達(dá)到“吸引”及“加壓”的雙重效果[11]，持續(xù)負(fù)壓引流能夠保持術(shù)區(qū)的負(fù)壓狀態(tài)，免除了傳統(tǒng)加壓包扎的一切缺點(diǎn)。持續(xù)負(fù)壓引流徹底，能夠使皮瓣與深部創(chuàng)面緊密貼合，消除死腔，避免滲血和涎液的潴留，加速殘留腺泡的萎縮，降低術(shù)后涎液的分泌量，這些都避免了涎瘺和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)負(fù)壓引流利于觀察引流液的情況，從引流液的數(shù)量和顏色可以判斷術(shù)區(qū)有無出血等異常，便于及時(shí)處理，如引流液數(shù)量過多或顏色為鮮紅色時(shí)，提示腮腺殘端結(jié)扎不徹底或有活動(dòng)性出血，可即刻再次手術(shù)，暴露創(chuàng)面，重新處理腮腺殘端及血管斷端，而傳統(tǒng)的加壓方法必須打開加壓包扎后才能發(fā)現(xiàn)上述情況，延誤了處理時(shí)間，易引起嚴(yán)重后果。持續(xù)負(fù)壓吸引也有利于觀察皮瓣的血運(yùn)情況，防止皮瓣壞死的發(fā)生。引流管拔出后只遺留纖細(xì)的盲道，經(jīng)短暫的加壓包扎即可愈合，愈合后瘢痕小，利于美觀[12]。最主要的是無傳統(tǒng)加壓包扎給患者帶來的疼痛、影響呼吸和進(jìn)食等不便，大大提高了術(shù)后患者的舒適度，能夠得到患者積極的配合，使治療順利完成。筆者認(rèn)為無需在耳后正常皮膚內(nèi)重新設(shè)置引流口，將引流管放置于切口低處即可，只要保證創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，也能達(dá)到形成密閉空腔的效果，上述32例患者皆采用這種引流方式，術(shù)后情況顯示負(fù)壓效果可靠，無漏氣現(xiàn)象，避免了新形成創(chuàng)口，減少了感染的機(jī)會(huì)，減少了瘢痕的增加。引流管拔出后遺留了一條盲道，盡管纖細(xì)，但仍需加壓包扎，本組患者中發(fā)生涎瘺的一例，即為拔出引流管后沒能加壓包扎，殘液經(jīng)盲道至引流口流出而形成的，經(jīng)加壓包扎后愈合，所以拔出引流管后仍應(yīng)加壓包扎2～3d，總結(jié)我科經(jīng)驗(yàn)，加壓包扎2～3d足以保證該盲道的愈合，相比傳統(tǒng)的方法，大大縮短了加壓包扎的時(shí)間，患者基本可以接受并配合。未來的工作中，我們還將繼續(xù)探索改進(jìn)的方法，爭(zhēng)取完全棄用加壓包扎這一過程，改善患者術(shù)后的舒適度。

使用持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)要注意以下幾個(gè)問題：一是術(shù)中縫合要嚴(yán)密；二是保證負(fù)壓裝置的密閉性；三是更換引流罐時(shí)的操作順序，必須是先以止血鉗鉗夾引流管，再取下引流罐，將處于壓縮狀態(tài)的新的引流罐連接好后，最后松開止血鉗，防止逆行回吸造成術(shù)區(qū)污染。

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（收稿日期：2014-07-09）