徐桂蓮

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D與FDP檢測的臨床意義。 方法 選擇妊娠25～30周孕婦118例為研究對象，合并妊娠高血壓綜合征的孕婦53例，妊娠高血壓組，65例健康孕婦為健康孕婦組。另選擇健康體檢的育齡女性50例為健康對照組。比較三組血漿D-D與FDP水平。 結(jié)果 妊娠高血壓組患者D-D（5.3±1.0）μg/mL，F(xiàn)DP（19.6±3.1）μg/mL，均顯著高于健康孕婦組和健康對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠高血壓綜合征患者檢測血漿中D-D水平以及FDP水平能夠了解患者的病情發(fā)展、判斷療效、判斷預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；D二聚體；纖維蛋白

[中圖分類號] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-177-03

孕婦在妊娠期間凝血因子活性會增加，導(dǎo)致孕婦血液呈高凝狀態(tài)，因此，一旦出現(xiàn)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活的因素，孕婦血液循環(huán)中會發(fā)生微血栓形成，并繼發(fā)激活纖溶酶原。D二聚體是纖維蛋白單體徑纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性講解產(chǎn)物，測定D-D水平能夠了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能[1]。纖維蛋白原是發(fā)現(xiàn)最早的一種凝血因子，妊娠期間因纖溶活性增加，導(dǎo)致纖維蛋白元降解，形成纖維蛋白。FDP是纖維蛋白原的講解產(chǎn)物，可以反映孕婦纖溶解系統(tǒng)活性[2]。妊娠合并高血壓的患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的機(jī)率較高。本研究通過檢測妊娠高血壓孕婦、健康孕婦以及健康體檢者血漿D-D水平以及纖維蛋白水平，分析D-D水平以及纖維蛋白在妊娠高血壓疾病的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年12月，選擇在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的孕周為25～30周的孕婦118例為研究對象，其中53例合并妊娠高血壓，年齡23～34歲，平均（32.2±5.3）歲；65例為健康孕婦，年齡24～35歲，平均（33.1±6.2）歲。另選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的育齡期女性為對照組，年齡22～35歲，平均（30.5±6.6）歲。三組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

所有納入的研究對象晨起采集空腹靜脈血2mL，加入枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，離心10min，收集血漿，分別檢測D-二聚體以及纖維蛋白。采用乳膠免疫比濁發(fā)進(jìn)行檢測。儀器：全自動血凝儀（北京平利洋醫(yī)療設(shè)備有限公司）。試劑盒購自北京威泰科生物技術(shù)有限公司，所有操作均按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠高血壓組患者D-D（5.3±1.0）μg/mL，F(xiàn)DP（19.6±3.1）μg/mL，均顯著高于健康孕婦組和健康對照組（P<0.05）。而健康孕婦組稍高于健康對照組，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報(bào)道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。而孕婦在妊娠期間，本身多種凝血因子活性增加，處于高凝狀態(tài)，當(dāng)收到一些因素作用后，容易發(fā)生微血栓形成，而激發(fā)纖溶系統(tǒng)活性增加，發(fā)生出血傾向[3]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高[4-5]。人體纖溶系統(tǒng)，它對保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用。D-二聚體血漿中水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程，而先生成凝血酶，后又有纖溶系統(tǒng)活化；并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰抗纖溶酶活性或濃度，溶栓治療是指用藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物（tpA），使大量纖溶酶生成，從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成，則表明達(dá)到溶栓效果[6-7]。纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。另外，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，就是一種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，即凝血因子。FDP（纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物：fibrin/fibrinogen degradation products）是在纖溶亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱，是測定纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)指標(biāo)[8-9]。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由4種主要部分組成：纖溶酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶、纖溶酶抑制物。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊形成時(shí)，在tPA的存在下，纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP），F(xiàn)DP由下列物質(zhì)：X-寡聚體、D-二聚體、中間片段、片段E組成[10]。在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，血管內(nèi)纖維蛋白的沉積和清除已在血管內(nèi)沉著的微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解形成各種FDP碎片。FDP升高，表示纖溶活性增強(qiáng)，提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀峰。FDP增高見于原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，例如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等；血管栓塞性疾病，例如肺栓塞、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓；白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤[11-12]。

在本次研究中，妊娠高血壓患者血漿中D-D水平以及FDP水平顯著高于健康孕婦以及健康育齡期女性，這提示，妊娠高血壓癥綜合征患者體內(nèi)可能存在微血栓的形成，并存在源發(fā)生纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)以及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，消耗大量的凝血因子，增加了患者發(fā)生產(chǎn)后大出血的機(jī)率。妊娠高血壓患者容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，而產(chǎn)后大出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦腎衰竭[13-14]。妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生血漿D-D及FDP水平升高，對了解患者的病情發(fā)展、病情檢測、判斷預(yù)后等均具有重要的意義。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征患者檢測血漿中D-D水平以及FDP水平具有重要的臨床意義，能夠了解患者的病情發(fā)展、檢測病情、判斷療效、判斷預(yù)后。

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（收稿日期：2014-08-09）