王 嵬

（紅河州第一人民醫(yī)院口腔科 云南 紅河 661100）

目前醫(yī)學(xué)上治療錯(cuò)牙合畸形最為主要的治療選擇是固定矯治器。但在使用固定矯治器治療錯(cuò)牙和畸形患者的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一定的不良影響，尤其實(shí)在很大程度增大了患者口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度，使得患者發(fā)生齲病的幾率大大增加［1］。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于采用固定矯正器治療錯(cuò)牙合畸形方面的結(jié)論相對(duì)一致：使用固定治療器可以在很大程度上的改變患者口腔內(nèi)細(xì)菌的聲場(chǎng)環(huán)境，同時(shí)托槽以及帶環(huán)周?chē)闹慢x菌的數(shù)量會(huì)有較為明顯的增加［2］。在固定矯治器弓絲固定方法的選擇方面，目前較為常見(jiàn)的是結(jié)扎絲以及結(jié)扎圈兩種固定方式［3］。本次研究的目的探討正畸矯正術(shù)中采用不同方法固定弓絲對(duì)托槽周?chē)慢x菌的影響，對(duì)比分析兩種固定方法的臨床應(yīng)用效率，為臨床時(shí)間提供更多的參考依據(jù)?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究隨機(jī)選擇我院2010年2月-2011年2月間采用固定矯治器進(jìn)行口腔矯正患者80例，其中男35例，女45例，患者年齡9～18歲，平均年齡（14.2±2.9）歲。入選患者的恒牙狀況較好，平時(shí)有較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；并無(wú)任何牙周炎、牙齦炎以及全身系統(tǒng)性疾病等；不許拔牙矯治。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組患者在用結(jié)扎絲進(jìn)行固定，觀察組患者采用結(jié)扎圈進(jìn)行固定，兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比差異不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 研究材料：精確度為0.01s的秒表；結(jié)扎絲剪斷鉗；持針器以及一次性探針；不銹鋼結(jié)扎絲；彈力結(jié)扎圈［4］。

1.3 操作方法：使用秒表記錄兩種弓絲固定方法對(duì)弓絲的拆除以及結(jié)扎時(shí)間。拆除以及結(jié)扎的時(shí)間內(nèi)不應(yīng)包括取出和放入弓絲的時(shí)間［5］。為了盡可能的減少誤差，兩種弓絲固定方法對(duì)于弓絲的拆除以及結(jié)扎的具體操作如下：對(duì)照組固定方法：采用結(jié)扎絲剪斷鉗將結(jié)扎絲剪斷，使用持針器夾出結(jié)扎絲；觀察組固定方法：采用一次性探針的針頭挑出結(jié)扎圈；對(duì)照組患者是結(jié)扎時(shí)使用持針器，觀察組是固定時(shí)使用持針器。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)：所有患者均在餐后3h進(jìn)行菌斑的采集，菌斑采集前應(yīng)告知患者使用清水對(duì)口腔進(jìn)行鼓漱，以取出牙齒上的軟垢。

在采用固定矯治器進(jìn)行矯治前一周，使用一次性探針采集話只能和牙齒頰面的菌斑，放入4℃冰箱保存半小時(shí)后送至實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)為了確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確，具體操作時(shí)應(yīng)該反復(fù)多次實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行校準(zhǔn)［6］。

在矯治3個(gè)月后拆除結(jié)扎絲以及結(jié)扎圈后使用一次性探針取患者前磨牙牙槽周?chē)木?，放?℃冰箱保存半小時(shí)后送至實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)后在顯微鏡下對(duì)變形鏈球菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究選用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)分析結(jié)果采用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，p＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在拆、扎上下半口弓絲所用的平均時(shí)間為166.74s，其中拆除時(shí)間23.25s，結(jié)扎時(shí)間143.39s，觀察組患者在拆、扎上下半口弓絲所用的平均時(shí)間為117.44s，其中拆除時(shí)間22.36s，結(jié)扎時(shí)間95.08s，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組患者的矯正手術(shù)操作時(shí)間情況對(duì)比詳見(jiàn)下表1；矯治治療3個(gè)月后，兩組患者的菌斑中的變形鏈球菌的數(shù)目相比治療前均有了一定的提高，與治療前相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），對(duì)照組與觀察組組間相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

3 討論

3.1 關(guān)于兩種固定方法工作效率的比較：隨著社會(huì)的逐步發(fā)展，生活質(zhì)量的逐步體改，人們對(duì)于美的追求也隨之提升。為了能夠擁有一口較為健康美觀的牙齒，越來(lái)越多的人選擇進(jìn)行牙齒矯正治療，這使得正畸醫(yī)生的壓力越來(lái)越大。如何能夠在有限的時(shí)間內(nèi)為更多的患者服務(wù)，減少椅旁工作時(shí)間顯得尤為重要［7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與推進(jìn)，固定矯治器逐漸被臨床醫(yī)學(xué)所應(yīng)用，但矯治弓絲的拆除與固定是每位正畸醫(yī)生的日常工作，如何減少弓絲的拆除與固定時(shí)間是提升工作效率的關(guān)鍵［8］。

表1 兩組患者不同固定方法所用操作時(shí)間對(duì)比（x±s）單位：s

本組研究，筆者就采用結(jié)扎絲與結(jié)扎圈對(duì)80例患者進(jìn)行正畸治療，研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組的結(jié)扎絲固定方法，觀察組患者的結(jié)扎圈更加能夠縮短拆除與固定時(shí)間，能夠在不影響矯治效果的前提下大大提高工作效率。

3.2 治療前后變形鏈球菌數(shù)目及比例的變化情況：固定正畸矯治過(guò)程中，由于口腔清潔維護(hù)受到矯治裝置的一定干擾，使得口腔內(nèi)的菌斑數(shù)量有一定的增加。但將兩組患者的口腔菌斑變化情況對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論選擇結(jié)扎絲或是結(jié)扎圈進(jìn)行固定，兩組患者口腔牙面菌斑中的變形鏈球菌的數(shù)量均有一定的增加，這表明弓絲材料的選擇并不會(huì)對(duì)患者的牙面菌斑的致齲性造成直接的影響。

3.3 兩種弓絲固定方法的實(shí)際效果比較：本次研究的結(jié)果表明，采用結(jié)扎絲或是結(jié)扎圈進(jìn)行弓絲固定都會(huì)導(dǎo)致牙面俊綿不同程度的增加，且組間相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），這表明弓絲固定方法的選擇對(duì)患者牙面菌斑數(shù)量的增加并無(wú)明顯的直接影響。但有部分研究表明，采用結(jié)扎圈進(jìn)行矯治的患者在牙面的致齲性各項(xiàng)指標(biāo)方面均有優(yōu)于結(jié)扎絲。并且部分學(xué)者的研究表明結(jié)扎圈在使用過(guò)程中與公司以及托槽之間的摩擦力大于結(jié)扎絲，因此，筆者認(rèn)為結(jié)扎圈在臨床使用中雖然能夠大大提高醫(yī)生的工作效率，但卻并不能完全替代結(jié)扎絲的應(yīng)用。

［1］ 胡友安，周建方，林萍華，董彥生.正畸矯治弓絲材料的性能和應(yīng)用.河海大學(xué)常州分校學(xué)報(bào)，2006，30（3）：5-8

［2］ 韓秀芳.成人修復(fù)正畸矯正45例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：26

［3］ 丁阿營(yíng).52例成年人錯(cuò)牙合畸形正畸治療的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，10（1）：103

［4］ 林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學(xué)［M］.西安：世界圖書(shū)出版公司，1997：438

［5］ Zheng Hua，Wu Yan.Orthodontic treat ment，health education and health care experience.Misdiagnosis of China，2009，2（9）：480

［6］ 時(shí)峰展.口腔正畸固定矯治器在臨床中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，07：118

［7］ That Bin，Shaoju Ping，t he stress distribution.PAR index evaluate t he t herapeutic effect of different treat ment technologies of Shandong University（Healt h Sciences），2009，47（7）：78-80

［8］ Shi excellent spirits，Pang Guang ming，Ma Yan.Fixed ort hodontic treat ment，clinical observation ena mel demineralization.Hoon Shenyang Medical College，2007，26（4）：233