陳忠英

（貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分［1］，隨著人們無(wú)菌觀念的提高和防范院感發(fā)生意識(shí)的增強(qiáng)，使得醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心成為醫(yī)院重要部門之一。加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理措施，對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要作用.現(xiàn)本文就通過(guò)對(duì)我院醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2012年和2013年兩個(gè)年度出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，并做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)管理措施，以降低院內(nèi)感染的出現(xiàn)率。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料：將我院2013年加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的問(wèn)題作為參考組進(jìn)行回顧性的總結(jié)和分析，并以2012年我院消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的問(wèn)題作為對(duì)照組。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)比較總有效率，以P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的問(wèn)題有，器械遺失53起，器械污染23起，滅菌物品不達(dá)標(biāo)15起，因器械污染導(dǎo)致的院內(nèi)感染0起；2013年發(fā)生器械遺失33起，器械污染5起，滅菌物品不達(dá)標(biāo)無(wú)1例，且沒(méi)有1例因?yàn)槠餍迪静粐?yán)格和其他由于消毒控制中心出現(xiàn)問(wèn)題，而導(dǎo)致的院內(nèi)感染情況的發(fā)生，兩組對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩個(gè)年度問(wèn)題對(duì)比

3 具體管理措施

3.1 加強(qiáng)人員管理：首先，需要加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室人員的基本素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育、學(xué)習(xí)崗位責(zé)任制、加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，從而有效的提高供應(yīng)室工作人員的整體素質(zhì)。其次供應(yīng)室工作人員需要持有相應(yīng)的上崗證，在崗期間進(jìn)行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)和各類診療器械的清洗、消毒、滅菌和相關(guān)滅菌設(shè)備的操作和使用方法等。加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，并進(jìn)行不定期的考核，使供應(yīng)室工作人員能夠更好的勝任供應(yīng)室的工作。

3.2 加強(qiáng)物品的管理

3.2.1 物品質(zhì)量管理責(zé)任監(jiān)控落實(shí)到個(gè)人，在工作中嚴(yán)格貫徹執(zhí)行對(duì)供應(yīng)室的物品進(jìn)行統(tǒng)一化、規(guī)范化的管理，制訂質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，明確各班個(gè)人的職責(zé)，科學(xué)明細(xì)分工，使責(zé)任監(jiān)控落實(shí)到每個(gè)人。達(dá)到供應(yīng)室的流程規(guī)范化運(yùn)行，讓質(zhì)量第一的觀念切實(shí)落實(shí)到每個(gè)人的心目當(dāng)中，達(dá)到全面質(zhì)量控制的目的。

3.2.2 物品的滅菌：（1）物品的清洗 清洗器材和物品是十大流程的核心內(nèi)容［2］，清洗徹底是保證滅菌成功的關(guān)鍵和首要步驟。把回收的物品按照是否污染、用途、材質(zhì)等進(jìn)行分類清洗，達(dá)到充分洗滌的要求。（2）物品的干燥 對(duì)洗滌后的器械進(jìn)行干燥處理，有干燥設(shè)備的醫(yī)院首選干燥設(shè)備進(jìn)行，無(wú)干燥設(shè)備的醫(yī)院使用消毒的低纖維絮擦布干燥處理，防止水分的殘留。（3）物品的保養(yǎng) 將器械完全打開(kāi)浸泡在裝有水溶性潤(rùn)滑劑的桶內(nèi)30秒，然后取出進(jìn)行干燥，在帶光源的器械檢查臺(tái)進(jìn)行器械的檢查和包裝后滅菌。（4）物品的包裝處理 物品的包裝應(yīng)符合GB／T19633的要求，臨床上多使用紡織品包裝材料進(jìn)行包裝，使用應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫漿去脂、去色，應(yīng)有使用記錄。包裝時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)檢查核對(duì)器械的種類、規(guī)格、數(shù)量、功能的完好性、可拆卸的器械是否被拆卸、洗滌是否干凈、干燥程度、銳器是否鋒利，并放置化學(xué)指示卡，仔細(xì)檢查包裝物是否有破損，查對(duì)包內(nèi)物品與器械清單是否相符等，雙人核對(duì)無(wú)誤后再進(jìn)行包裝，待滅菌包的重量和體積符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，包外貼上化學(xué)指示標(biāo)簽，注明滅菌的日期、有效期、操作者姓名，鍋次、鍋號(hào)等信息并做好登記。（5）滅菌 滅菌是這個(gè)流程當(dāng)中最重要的環(huán)節(jié)，是保證器材反復(fù)安全使用的關(guān)鍵，必須由持有上崗證的專業(yè)人員進(jìn)行操作。嚴(yán)格遵守高壓滅菌器安全操作規(guī)程，滅菌設(shè)備運(yùn)行前每天檢查設(shè)備的安全性，做好滅菌物品的化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包進(jìn)行）和工藝監(jiān)測(cè)（每鍋進(jìn)行），在緊急情況下，可在生物標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包中加用第5類化學(xué)指示物，該指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。滅菌過(guò)程中操作員要加強(qiáng)巡視，記錄留存各種滅菌記錄，保留3年以上。

3.2.3 無(wú)菌物品的管理：（1）無(wú)菌物品的存放 滅菌結(jié)束后，卸載無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查每包物品的外包裝，化學(xué)指示膠帶的變色情況來(lái)判斷滅菌是否合格，滅菌后經(jīng)檢查合格的物品，存放必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌物品的存放原則，存放在無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品存放間的儲(chǔ)物架上，按滅菌日期先后順序進(jìn)行分類、分科存放，保持室內(nèi)的溫度和濕度符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求，無(wú)菌物品存放間每天進(jìn)行清潔和定時(shí)空氣消毒，杜絕潮濕霉變的環(huán)境。（2）無(wú)菌物品的發(fā)放 發(fā)放前應(yīng)再一次檢查物品外包裝是否完整、化學(xué)指示膠帶是否變色，滅菌的日期和有效期［3］，按先進(jìn)先出的原則，杜絕不合格物品的發(fā)放。為避免人員的污染，無(wú)菌物品的發(fā)放需由專人發(fā)放，接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或者手消毒，做好物品進(jìn)出的記錄，保持可追溯性。

3.2.4 其他：醫(yī)院需組織專門的質(zhì)檢人員不定期的對(duì)供應(yīng)室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，包括器械是否洗滌干凈、外包裝物是否干凈完整以及消毒器械的功能是否完好，物品滅菌的質(zhì)量以及滅菌物品的發(fā)放質(zhì)量等等問(wèn)題，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，不僅可以更好的提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，還可以有效預(yù)防醫(yī)院感染和交叉感染的發(fā)生，更好的保證了住院患者的身體健康。

［1］ 黨建輝.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理控制［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（34）：189-193

［2］ 鮑俊.清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［M］.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手冊(cè)，第3部分，2010，149-153

［3］ 馬輝蘭.如何加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，04（11）：29-33