張秀萍

（云南昆鋼醫(yī)院心血管內科 云南 昆明 650302）

重癥監(jiān)護室作為各種重癥病危患者的集中場所，其入住患者雖然得到了全方位有效的對癥治療及護理干預，但是因為外界或自身等各方面原因可引發(fā)患者的不良情緒，進而對治療和護理措施的順利開展造成一定的負面影響；尤其是重癥心血管疾病患者，其自身疾病與心理狀態(tài)有著很大的聯(lián)系。為了探討根據對重癥監(jiān)護室患者的心理特點制定并實施有針對性心理護理干預的效果，選取了70例在我院重癥監(jiān)護室入住的心血管疾病患者為研究對象，并實施了有針對性的心理干預，總結有效的心理護理措施，現(xiàn)將心理干預效果整理報道如下。

1 臨床資料

選取70例于2011年3月-2013年7月在我院重癥監(jiān)護室入住的重癥心血管患者為研究對象，制定專門的心理調查表對上述患者的心理狀態(tài)進行調查，針對調查所得心理狀態(tài)結果，實施有針對性的護理措施，調查結果顯示危重病人常見不良心理特點如下：

①有很強的焦慮情緒。重癥心血管疾病患者在休克昏迷醒來后，其神志一般都正常，但都表現(xiàn)出一定程度的焦慮情緒。主要情緒表現(xiàn)為：敏感多疑、煩躁不安、易怒性高?；颊咧援a生焦慮心理，其主要原因是過度關心自己的病情轉歸。而在重癥監(jiān)護室入住的心血管疾病患者在接受治療的過程中，最常表現(xiàn)出的心理反應狀態(tài)就是“抑郁”，此類患者對外界各項事物的興趣度下降，嚴重者甚至產生自殺傾向，這種負面情緒會反過來作用于患者的病情，導致患者出現(xiàn)莫名心慌、恐懼等情緒，再次加重對神經刺激，導致血液中兒茶酚胺等因子水平增加，導致血管通透性增加，進一步加重病情。

②表現(xiàn)出緊張和恐懼情緒。重癥心血管病人病癥多屬于起病急，發(fā)病突然，病情發(fā)展快，不適癥狀嚴重，患者常有頻臨死亡的感覺，又或是發(fā)病時在原有病況上遭受意外使得病情進一步加重，對患者的生命造成極大威脅，使患者常出現(xiàn)緊張、恐懼等表現(xiàn)，且心理反應非常強烈，而在重癥監(jiān)護病房中，不同病癥患者，表現(xiàn)的心理情緒各具特點，其中以心血管疾病患者心理不良情緒對病情影響最大。

③存在抑郁和孤獨的情緒，重癥監(jiān)護室存在一定程度的隔絕特性，即使患者家屬探視也受到患者病情變化的影響和時間限制，同樣醫(yī)務人員與患者交流的時間和機會也不多，患者病況一旦稍有好轉，便會因為自身所在環(huán)境的特殊性產生孤獨感。同時，重癥病房中放置了各種類型的醫(yī)療搶救器械，這容易觸及患者的敏感神經，產生自己病情惡化的疑慮，擔心病情的轉歸，進而憂郁自己的生活、家庭以及工作，誕生憂郁的心理，嚴重時甚至會出現(xiàn)輕生的行為。

④存在強烈的依賴與期待心理。入住重癥監(jiān)護室的患者，因為自己身體體質虛弱及求生意志的關系，生活自理能力較差，繼而產生快速康復的期待心理，往往在監(jiān)護室認為所有的服務都要以其中心，進而對護理人員及其家屬的依賴心理加強。

⑤產生沖突心理。重癥心血管疾病患者長期經受胸悶、胸痛等病癥的困擾，且病情反復發(fā)作而入院接受治療，一旦病情發(fā)作，既想求生又怕麻煩他人，從而在其心里產生一種求生不能、求死不成的怪異性心理，這種心理具有一定沖突性，在又怕失去生活自理能力，又怕造成家庭經濟負擔，又怕死的矛盾心理中不斷糾結和掙扎。

2 方法

根據上述心理調查顯示結果，依據上述患者病況類型，尤其是心血管疾病患者，制定并實施有針對性的心理干預措施，主要內容如下：

①對情緒激動、緊張以及恐懼的患者，首先是穩(wěn)定其情緒，讓其保持鎮(zhèn)定，向其解釋保持情緒冷靜的原因及對疾病的影響，導致病情再次變化；同時保證相關治療和護理能順利展開。對于重癥心血管疾病患者，把握治療時間是極為重要的，正所謂時間就是生命，因此在心血管疾病急性發(fā)作期時，患者身心都造成極大的痛苦折磨，隨時都有可能休克窒息，必須要分秒必爭，盡快開展各項搶救措施，以免因為患者情緒過于激烈導致整個治療過程停止，造成不可挽回的災難。護理人員應及時向患者解釋治療的原因，告知患者治療的過程及對病況的影響，降低患者的懷疑心理，從而減輕患者精神負擔，而相應治療實施后，對減輕患者身軀痛苦有重要意義。在對患者情緒進行安慰和輔導時，護理人員應誠懇、禮貌，向患者及患者家屬詢問相應的情況，整個搶救過程應該沉著、冷靜、有序，這對緩解患者疑慮，增強患者對抗疾病的信心有較好的促進作用。

②對患者表現(xiàn)出來的負面情緒表示理解和支持。重癥監(jiān)護室集中的病人都屬于病情較危急的一類人，其環(huán)境和制度有一定的特殊性，同時在對患者實施治療的過程中，大多數操作都具有一定的侵襲性和暴露性，而這些特性都會使得患者的負面心理情緒加重，因此，護理人員應該支持和理解患者的過激行為，對其表現(xiàn)出的負面情緒及行為應該給予寬容和關懷，同時護理人員還應該主動與患者家屬溝通，讓家屬鼓勵患者，給予患者更多關懷，對于患者的合理、對病況有益的要求，應該盡量滿足。

③向患者詳細講解相應對癥治療的效果及患者的病情變化，盡量緩解或消除患者的疑慮和顧忌心理，增加治療和護理配合度。如對于接受手術治療前，存在強烈緊張情緒的患者，應該適當詢問患者對病癥和手術的了解程度，告知負面情緒可能對病情造成的影響，尤其是心血管疾病患者，轉移其注意力，并向患者講解手術治療的效果及注意事項，引導患者向樂觀的方向思考，避免神經刺激過大，導致血液中兒茶酚胺等因子水平升高，同時護理人員還需要主動給予患者關懷和鼓勵，消除患者的緊張心理。護理人員還應該注意尊重患者的自尊心，幫助其樹立對抗疾病的信心。

④保持病室安靜整潔，優(yōu)化治療環(huán)境，護理人員應該保證治療環(huán)境干凈、整潔、舒適，室內色調應該稍顯明亮，讓患者感受到樂觀的氣息，這有助于幫助患者消除緊張、憂郁以及焦慮等不良情緒。

3 結果

70例選取對象在接受上述有針對性心理護理干預后，不良情緒均得到一定程度的緩解，較護理干預實施前有明顯的提高。詳細見下表1。

表1 心理干預實施前后不良情緒對比

4 討論

4.1 負面情緒對患者病癥的影響：重癥監(jiān)護室患者病情的變化除了受到其自身身體因素的影響外，還受到其他很多因素的影響。如，環(huán)境因素，心理因素以及治療等，這些因素綜合到一起就會對患者的病況產生影響。病情變化越大，患者的心理活動變化越大，而心理活動變化持續(xù)的時間及強度都會使患者的病況產生或多或少的影響，嚴重時會對治療產生明顯負面影響，進而降低治療的預期效果，延長疾病的轉歸時間。如心血管患者在接受治療的期間，其不良心理情緒會對其自身激素的調節(jié)產生一定的影響，而這種應激反應是通過植物神經系統(tǒng)的調節(jié)及影響，使得人體內的兒茶酚胺合成和分泌增加，易引發(fā)血壓升高、心率加快、呼吸紊亂等癥狀，這不利于心血管疾病的治療。

4.2 心理護理對患者負面情緒的影響：護理人員在實施相關的護理措施前，應該觀察和抓住患者的心理變化，通過多方位渠道了解患者的心理狀況，然后制定并實施有針對性的心理干預措施，疏導患者的不良情緒，將患者向樂觀的方向進行引導，這對促使患者康復有重要的實際意義。通過對患者的不良情緒進行消除，幫助患者樹立健康積極向上的心態(tài)，增加患者的治療和護理配合度，這樣有助于提升治療效果，縮短住院時間。綜上，通過對上述選取對象實施有針對性的心理護理干預，發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)得到明顯的改善，有助于消除或緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高其治療和護理配合度，這對控制病況，提升治療效果，縮短療程有一定的促進作用。

［1］ 劉澤，吳軍，馮德光.血漿腦鈉肽對老年Icu綜合征并急性心功能不全的診斷價值［J］.廣東醫(yī)學，2009（11）：1695-1696

［2］ 傅偉瑛，武秀娟.重癥監(jiān)護室患者的臨床護理［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012（5）：128-129

［3］ 馮慧聰，王慧.持續(xù)提淺談心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用高醫(yī)療質量［J］.中外健康文摘，2011（16）：272-272

［4］ 丁曉芳，邢麗娟.重癥監(jiān)護室實施告知護理內容的臨床效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011（30）：1564-1565