秦琰，王藹明，王明凱，趙勇，尹善德，黃影，付鑫，高宏

（1.海軍總醫(yī)院，北京 100048；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，通遼市 028000）

宮腔粘連（IUA）是由多種病因?qū)е碌膶m腔部分或全部閉塞的一組疾病，又稱Asherman綜合征，發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后，常見于妊娠相關(guān)的宮腔操作［1］，其中以育齡期婦女反復(fù)人工流產(chǎn)為主要病因，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕及反復(fù)流產(chǎn)［2］，嚴(yán)重影響育齡期婦女的生殖健康。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)宮腔粘連病因、發(fā)生機(jī)制、診斷治療、治療效果、預(yù)后有較多相關(guān)報(bào)道，但少見對(duì)宮腔粘連患者術(shù)后的妊娠相關(guān)影響因素的全面分析報(bào)道。本文將可能的影響因素納入分析，同時(shí)分析諸多因素中與宮腔粘連患者術(shù)后妊娠直接相關(guān)的因素，旨在更好的評(píng)估患者術(shù)后生殖預(yù)后，及時(shí)處理與干預(yù)影響妊娠的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)術(shù)后治療，提高妊娠率。

資料與方法

一、資料來源

中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院2011 年8 月至2013年5月收治住院的宮腔粘連患者共110例，復(fù)習(xí)其臨床資料，包括年齡、病程、刮宮次數(shù)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后治療、術(shù)后情況等，并對(duì)每例患者進(jìn)行門診及電話隨訪（隨訪時(shí)間12～24個(gè)月）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲，月經(jīng)第2～3天血卵泡刺激素（FSH）＜10U／L，竇卵泡數(shù)（AFC）＞5個(gè)；病因均為流產(chǎn)刮宮損傷；術(shù)前均有月經(jīng)減少或閉經(jīng)；不孕或因內(nèi)膜因素導(dǎo)致IVF-ET多次失??；有生育要求。

排除了非機(jī)械性損傷的宮腔粘連（結(jié)核性）9例，失訪及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18 例，最后納入本研究83例。平均年齡32.6歲（25～39歲）。

二、方法

1.手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)來潮的患者在月經(jīng)干凈后3～5d手術(shù)，閉經(jīng)患者無手術(shù)時(shí)間限制。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：病史采集、體格檢查、完善相關(guān)輔助檢查、術(shù)前當(dāng)晚陰道消毒、后穹窿放置米索前列醇0.4mg軟化宮頸。

3.手術(shù)方法：采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡及相關(guān)配套設(shè)備，0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m液?；颊呷“螂捉厥唬徐o脈全身麻醉，在超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡探查宮腔，觀察宮腔形態(tài)（正常、縮窄、封閉）、粘連部位、范圍、程度、內(nèi)膜情況（顏色、分布、彈性、厚度、腺體開口）等。手術(shù)方式包括機(jī)械性分離（擴(kuò)宮棒、宮腔鏡鞘、取物鉗鈍性分離，刮匙、電切環(huán)銳性分離）及能源性分離（電切環(huán)電切）。由子宮下段開始逐漸向上分離到子宮底部，分離完全的標(biāo)志為宮腔恢復(fù)正常大小及形態(tài)，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見［3］。

4.術(shù)后治療包括：術(shù)后無輔助治療；人工周期3個(gè)月；屏障治療（水囊3～5d或節(jié)育器留置1 個(gè)月）；屏障治療聯(lián)合人工周期。隨機(jī)選擇其中之一。

三、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)影響因素

1.宮腔粘連分類：根據(jù)歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)宮腔粘連分類［4］。Ⅰ級(jí)：片狀或膜狀粘連（宮腔鏡鞘可將粘連輕松分離；宮角未受累）；Ⅱ級(jí)：?jiǎn)伟l(fā)膜狀粘連（雙側(cè)輸卵管開口可見，單用宮腔鏡鞘無法分離粘連）；Ⅱa級(jí)：宮頸內(nèi)口粘連（宮腔未受累）；Ⅲ級(jí)：多發(fā)致密粘連（宮腔橋帶狀粘連；雙側(cè)輸卵管開口正常）；Ⅳ級(jí)：廣泛宮腔致密粘連，宮腔部分或全部受累（雙側(cè)輸卵管開口不可見）；Ⅴa級(jí)：廣泛宮腔瘢痕形成及纖維化伴有Ⅰ或Ⅱ度粘連（伴有閉經(jīng)或明顯月經(jīng)過少）；Ⅴb級(jí)：廣泛宮腔瘢痕形成及纖維化（伴有Ⅲ或Ⅳ度粘連；伴有閉經(jīng)）。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為輕度粘連；Ⅲ級(jí)為中度粘連；Ⅳ～Ⅴ級(jí)為重度粘連［5］。

2.月經(jīng)改善判斷標(biāo)準(zhǔn)：因判斷月經(jīng)量多少的主觀性較大，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)月經(jīng)減少無明確定義，故我中心采用患者自身比較，以其月經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的片數(shù)為基礎(chǔ)，患者自行填表。將患者既往正常月經(jīng)模式定為10分，小于10分為月經(jīng)減少（取其值為月經(jīng)減少后的基礎(chǔ)值），術(shù)后3個(gè)月患者月經(jīng)情況取平均值：10分為完全改善；≤基礎(chǔ)值為未改善；兩者之間為一般改善。

3.活性內(nèi)膜評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)干凈3～5d，宮腔鏡檢查時(shí)從宮頸內(nèi)口至宮底部縱行分為宮腔上、中、下段三部分，上段為宮底及雙側(cè)宮角部，下段為子宮峽部，兩者中間為宮腔中段。依次從上到下檢查每段的內(nèi)膜分布情況。活性內(nèi)膜：宮腔鏡下見內(nèi)膜色澤粉紅，厚度正常，均勻，彈性好、腺體開口豐富；纖維化內(nèi)膜（假內(nèi)膜層）：內(nèi)膜蒼白、薄厚不均、僵硬、無腺體開口或分布少（圖1）。

圖1 活性內(nèi)膜及假內(nèi)膜層的宮腔鏡下表現(xiàn)

4.術(shù)后內(nèi)膜厚度測(cè)量及宮腔再粘連診斷：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)陰道超聲測(cè)量患者晚卵泡期子宮內(nèi)膜厚度。術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者行門診宮腔鏡檢查，了解有無宮腔再粘連及其程度并進(jìn)行二次分離。

5.術(shù)后隨訪：隨訪12～24個(gè)月，了解其術(shù)后妊娠情況。包括三類：（1）臨床診斷宮內(nèi)早孕，B超可見宮內(nèi)有卵黃囊，但均于孕12周前胚胎停育；（2）宮內(nèi)孕12周以上，胎兒發(fā)育良好，待產(chǎn)中；（3）已分娩并獲活嬰。

6.收集可能影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素，包括患者年齡、病程、刮宮次數(shù)、術(shù)前粘連程度、活性內(nèi)膜分布、手術(shù)方式、術(shù)后治療、術(shù)后月經(jīng)模式、再粘連與否、術(shù)后內(nèi)膜厚度。

四.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析時(shí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（因刮宮次數(shù)為有序的計(jì)數(shù)資料，故采用秩和檢驗(yàn)），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。并將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入做非條件多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、宮腔粘連術(shù)后臨床觀察

1.術(shù)后月經(jīng)模式：83例中月經(jīng)完全改善35例，一般改善31 例，未改善17 例。術(shù)后總體月經(jīng)改善率79.5%。

2.宮腔粘連術(shù)后妊娠結(jié)局：本組83例患者隨訪12～24個(gè)月，妊娠47例，總?cè)焉锫蕿?6.6%。其中早期胚胎停育6例，分娩29例，其余12例均孕12周以上，待產(chǎn)中?；町a(chǎn)率為61.7%。

按術(shù)前粘連程度分類分析，輕度粘連38例，妊娠28例，妊娠率73.7%；中度粘連33例，妊娠17例，妊娠率51.5%；重度粘連12例，妊娠2例，妊娠率16.6%。

3.術(shù)后未妊娠患者：入組患者中有36 例術(shù)后12個(gè)月未孕，其中9例仍在試孕（期間再次排除輸卵管及卵巢因素）；8例內(nèi)膜無明顯改善，間斷于門診調(diào)整內(nèi)膜；6例因反復(fù)發(fā)生再粘連且術(shù)后接近24個(gè)月未孕，放棄治療；4例因個(gè)人原因未再次隨診；9例術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能減退（＞35歲），行IVF-ET助孕。

二、影響宮腔粘連術(shù)后妊娠的單因素分析

將10項(xiàng)可能影響宮腔粘連術(shù)后妊娠的單因素進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，病程、粘連程度、再粘連、術(shù)后月經(jīng)模式、術(shù)后內(nèi)膜厚度、活性內(nèi)膜分布這6個(gè)因素有顯著相關(guān)性（P＜0.05），提示其與妊娠相關(guān)。年齡、刮宮次數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后治療與宮腔粘連術(shù)后的妊娠無顯著相關(guān)性（P＞0.05）（表1）。

表1 影響宮腔粘連術(shù)后妊娠的單因素分析

三、影響宮腔粘連術(shù)后妊娠的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)自變量納入進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果提示：病程（P＝0.004）、粘連程度（P＝0.02）、術(shù)后內(nèi)膜厚度（P＝0.002）是影響患者宮腔粘連分解術(shù)后妊娠的獨(dú)立因素（表2）。

表2 影響宮腔粘連術(shù)后妊娠的多因素Logistic回歸分析

討 論

近年來，由于人工流產(chǎn)的增加及宮腔鏡檢查的普及，宮腔粘連的發(fā)病率及診斷率逐年增加，在不孕癥及IVF-ET 反復(fù)失敗的患者中IUA 的診斷率亦逐年升高。而這一疾病由于子宮內(nèi)膜基底層損傷、功能層再生障礙或缺失、纖維組織過度增生、宮壁粘連纖維化、宮腔閉塞，患者出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)及不孕。近年來IUA 已成為嚴(yán)重影響育齡期女性生殖健康的主要疾病之一。目前，宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)（TCRA）是宮腔粘連最理想的手術(shù)方法［6-7］，但由于術(shù)后再粘連發(fā)生率高，內(nèi)膜修復(fù)及再生困難等特點(diǎn)，患者妊娠率及活產(chǎn)率較正常女性低。

1988年Siegler等［8］回訪了800例宮腔粘連分解術(shù)后的婦女，總?cè)焉锫蕿?0%，活產(chǎn)率為38.9%。其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中活產(chǎn)率為30%～40%［9-11］。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道稱TCRA 術(shù)后妊娠的平均時(shí)限為18～21個(gè)月［12］，無其他不孕因素的患者術(shù)后妊娠的時(shí)限大致為12.2 個(gè)月，兩年后總的活產(chǎn)率幾乎達(dá)65%［13］。本研究中隨訪時(shí)間達(dá)12 個(gè)月以上，最長(zhǎng)隨訪至24 個(gè)月，總?cè)焉锫蕿?6.6%（47／83），活產(chǎn)率為61.7%（29／47），高于文獻(xiàn)報(bào)道。究其原因，可能為宮腔鏡診治技術(shù)的提高以及對(duì)宮腔粘連患者積極的圍手術(shù)期治療及嚴(yán)密的隨訪。

本研究中，病程、粘連程度、再粘連、術(shù)后月經(jīng)模式、術(shù)后內(nèi)膜厚度、活性內(nèi)膜分布與宮腔粘連分解術(shù)后的妊娠有顯著相關(guān)性，其中病程、粘連程度、術(shù)后內(nèi)膜厚度是影響妊娠的獨(dú)立因素。其中粘連程度和病程的回歸系數(shù)為負(fù)，說明這兩項(xiàng)因素與妊娠為負(fù)相關(guān)，即粘連越輕、病程越短則妊娠幾率越高。術(shù)后內(nèi)膜厚度的回歸系數(shù)為正，即術(shù)后內(nèi)膜越薄則妊娠幾率越低。而年齡、刮宮次數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后治療與妊娠結(jié)局無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

子宮內(nèi)膜完整及宮腔形態(tài)正常是妊娠的關(guān)鍵，而宮腔粘連造成宮腔形態(tài)異常，內(nèi)膜損傷使有功能的宮腔表面積減少，干擾受精卵著床及植入［14］，導(dǎo)致不孕。粘連的程度也反映了內(nèi)膜的損傷程度，說明粘連的程度與妊娠結(jié)局相關(guān)。本研究中83例宮腔粘連患者均合并不孕，通過詳細(xì)的隨訪及統(tǒng)計(jì)，也印證了上述說法，即粘連程度不僅與患者術(shù)后的妊娠相關(guān)，更是影響生殖結(jié)局的獨(dú)立因素（P ＝0.004），其相對(duì)危險(xiǎn)度OR＝0.945。申愛榮等［15］也證實(shí)宮腔粘連治療后的受孕率與宮腔粘連程度密切相關(guān)。也有學(xué)者提出粘連程度與術(shù)后妊娠率無關(guān)［1］，可能與其粘連分類標(biāo)準(zhǔn)不同、例數(shù)少、部分粘連患者未合并不孕有關(guān)。這也說明目前雖然宮腔粘連的分類標(biāo)準(zhǔn)眾多，但多以粘連形成的位置、范圍為評(píng)判粘連程度的標(biāo)準(zhǔn)，不能很好地評(píng)估患者的生殖預(yù)后。另外，缺乏國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)分類，目前最新的Nasr分類［16］雖評(píng)估了粘連程度及預(yù)后，但尚未被臨床醫(yī)生廣泛采用，未與生殖預(yù)后直接相關(guān)，仍有一定的局限性［17］。宮腔粘連是一種不威脅生命的疾病，臨床主要治療合并不孕的患者，治療的主要目的是恢復(fù)其正常生殖功能，分類標(biāo)準(zhǔn)的不同使相關(guān)研究結(jié)果各異且給研究帶來困難。因此制定統(tǒng)一的、能與生殖預(yù)后結(jié)合的分類標(biāo)準(zhǔn)非常重要。而且目前研究也發(fā)現(xiàn)，部分患者宮腔無粘連帶形成，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜的纖維化，根據(jù)現(xiàn)有的分類方法，部分診斷為輕度粘連的患者生殖預(yù)后反而不佳。本研究顯示，這一類患者宮腔鏡下表現(xiàn)為宮腔形態(tài)正常，無明顯粘連帶，內(nèi)膜色澤蒼白、薄厚不均、僵硬、無腺體開口或分布少，形成“假內(nèi)膜層”，而有功能的內(nèi)膜在宮腔鏡下表現(xiàn)為色澤粉紅，厚度正常，均勻，彈性好、腺體開口豐富，這些特點(diǎn)保證了子宮內(nèi)膜功能的完整，而這是胚胎植入的前提。本研究結(jié)果提示，活性內(nèi)膜的分布與粘連患者術(shù)后的妊娠結(jié)局相關(guān)。因此我們提出活性內(nèi)膜概念，旨在更好地評(píng)估這一類宮腔粘連患者的生殖預(yù)后。希望未來可以有大樣本的研究加以佐證，并提出與生殖預(yù)后相關(guān)的新的宮腔粘連分類標(biāo)準(zhǔn)。

本研究顯示患者術(shù)后連續(xù)3 個(gè)月B 超測(cè)量卵泡晚期內(nèi)膜厚度的平均值與妊娠的相關(guān)性，表明術(shù)后內(nèi)膜厚度是影響妊娠的獨(dú)立因素，且呈正相關(guān)。有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度與其容受性相關(guān)，但也有認(rèn)為內(nèi)膜厚度和妊娠率之間無相關(guān)性［18］。因此內(nèi)膜厚度與妊娠率是否相關(guān)存在爭(zhēng)議。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后適宜妊娠的內(nèi)膜厚度為9～11 mm，在輔助生殖治療中內(nèi)膜厚度最小要達(dá)到5～8 mm［18］。本研究中術(shù)后內(nèi)膜厚度＜6 mm 的妊娠率為31.2%，≥6mm的妊娠率為72.5%，說明術(shù)后內(nèi)膜厚度影響妊娠率，小于6mm 時(shí)妊娠的可能性較低。但術(shù)后內(nèi)膜＜6mm 的患者仍有31.2%（10／32）的妊娠率，提示內(nèi)膜厚度不是預(yù)測(cè)內(nèi)膜與術(shù)后妊娠關(guān)系的唯一指標(biāo)?；仡欃Y料發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分妊娠患者術(shù)后超聲下內(nèi)膜回聲強(qiáng)度低，而部分內(nèi)膜在8～10mm 的未孕患者內(nèi)膜回聲偏強(qiáng)，且有文獻(xiàn)提出子宮基底動(dòng)脈血流指數(shù)（RA-RI）可以反映子宮動(dòng)脈血流狀況，RA-RI越高，子宮血流灌注越差，內(nèi)膜供血障礙，可能影響內(nèi)膜修復(fù)［18］。因這部分臨床資料不完善，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但可提示，內(nèi)膜厚度、回聲強(qiáng)度、RA-RI三者結(jié)合來評(píng)估內(nèi)膜的恢復(fù)情況及生殖預(yù)后應(yīng)更有意義。

周麗［19］研究認(rèn)為病程與宮腔粘連分解術(shù)后臨床療效密切相關(guān)，患者病程越長(zhǎng)，手術(shù)效果越差，術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)率越高。孫燕等［20］研究認(rèn)為病程與宮腔鏡治療宮腔粘連術(shù)后的月經(jīng)恢復(fù)有關(guān)，但未行與妊娠相關(guān)的分析。本研究結(jié)果表明病程與術(shù)后的妊娠結(jié)局是顯著相關(guān)的，而且是影響術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素，病程越長(zhǎng)妊娠的幾率越小。病程在12個(gè)月內(nèi)的患者術(shù)后妊娠率為69.2%，明顯高于病程超過12個(gè)月的患者（35.4%）。因此，患者在人流等宮腔操作術(shù)后出現(xiàn)明顯月經(jīng)減少或閉經(jīng)等癥狀時(shí)應(yīng)首先考慮宮腔粘連，及時(shí)診斷治療，并且盡早妊娠，不宜等待。月經(jīng)量為生殖預(yù)后良好的重要標(biāo)志，反映了子宮內(nèi)膜修復(fù)的好壞［14］，有文獻(xiàn)指出宮腔粘連分解術(shù)后閉經(jīng)癥狀無好轉(zhuǎn)的患者術(shù)后妊娠率低于月經(jīng)恢復(fù)正常的患者［21-22］。本研究亦表明術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況與妊娠有相關(guān)性。因此術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)狀況可用于預(yù)測(cè)其生殖結(jié)局。

術(shù)后宮腔再粘連會(huì)增加患者粘連分解及宮內(nèi)操作的次數(shù)，進(jìn)一步加重內(nèi)膜損傷，使病程及治療周期延長(zhǎng)，影響患者術(shù)后的妊娠。Yu等［22］報(bào)道術(shù)后宮腔形成再粘連患者預(yù)后明顯差于宮腔恢復(fù)正常者，Kdous等［23］認(rèn)為宮腔粘連分解術(shù)后生育能力的恢復(fù)很大程度上取決于術(shù)前粘連的嚴(yán)重程度及宮腔情況。本研究也提示術(shù)后再粘連與妊娠結(jié)局相關(guān)，TCRA 后再粘連的患者妊娠率為22.2%，明顯低于未再粘連患者（66.2%）。因此TCRA 后防治再粘連也是治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。目前常用的防粘連方式包括藥物治療及屏障治療，可起到一定的防止再粘連的作用，但尚無大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明何種方式最為安全有效。本研究中也將術(shù)后治療作為影響妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示二者無相關(guān)性（P＞0.05），可能與入組患者例數(shù)少、治療方式分布不均有關(guān)，今后有待擴(kuò)大樣本量再分析。

多數(shù)研究認(rèn)為年齡是影響女性妊娠的直接因素。本研究中年齡＜35 歲的患者術(shù)后妊娠率為60.0%，≥35歲的患者術(shù)后妊娠率為47.8%，提示年齡越輕妊娠率越高，但兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？紤]與入組患者卵巢儲(chǔ)備功能檢查均正常、大部分年齡較低（＜35歲者約3／4）有關(guān)。然而，年齡仍是不可忽視的指標(biāo)，隨著年齡增長(zhǎng)，女性在35歲后卵巢的儲(chǔ)備功能開始下降［24］，生育能力亦低下。因此，對(duì)宮腔粘連術(shù)后的患者是否可以適當(dāng)放寬輔助生殖的指針值得思考。

宮腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性及可以在直視下進(jìn)行操作而成為目前治療宮腔粘連的主要手術(shù)方式，其目的是恢復(fù)宮腔正常的容積和形態(tài)。根據(jù)粘連的程度、位置、分離的難易程度選擇不同的分離方式，常采用機(jī)械性分離方式，減少能源對(duì)殘留內(nèi)膜的損傷，但對(duì)于致密堅(jiān)韌的粘連，機(jī)械分離并不理想，這時(shí)就需要電切環(huán)、電切針等能源性分離方式。本文研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械性及能源性分離方式的應(yīng)用與術(shù)后妊娠率無相關(guān)性，可能與手術(shù)中盡量使用機(jī)械分離粘連而能源性分離方式使用少、組間分布不均有關(guān)。但也可能說明我們對(duì)患者行能源性手術(shù)操作時(shí)未進(jìn)一步加重?fù)p傷。我們的經(jīng)驗(yàn)是必須在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師的超聲引導(dǎo)下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的腔鏡醫(yī)師完成能源性分離手術(shù)，以完全分離粘連及恢復(fù)宮腔形態(tài)為手術(shù)目的，但應(yīng)掌控電切的深度及面積，切不可盲目自信，造成醫(yī)源性損傷。Salzani等［25］指出人流術(shù)后宮腔粘連的程度與宮腔操作次數(shù)無關(guān)，而與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及操作方法相關(guān)。此外，雖然我們的研究認(rèn)為刮宮次數(shù)與宮腔粘連患者術(shù)后的妊娠結(jié)局無關(guān)，但臨床醫(yī)師在行人流手術(shù)時(shí)不能一味追求刮宮的徹底而忽略了內(nèi)膜損傷的問題。

綜上所述，宮腔粘連已成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重影響女性生殖健康的疾病之一，宮腔鏡下粘連分解術(shù)是目前公認(rèn)的宮腔粘連的主要治療手段，術(shù)后再粘連仍是治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。術(shù)后輔助治療方式的不確切及粘連復(fù)發(fā)是宮腔粘連患者妊娠率低于正常的原因之一。病程的長(zhǎng)短影響治療的預(yù)后。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以一定程度上改善患者的生殖預(yù)后。宮腔粘連的程度結(jié)合術(shù)后內(nèi)膜厚度可以預(yù)測(cè)患者的生殖預(yù)后。宮腔粘連患者由于內(nèi)膜因素導(dǎo)致生育能力低下，因此是否可以適當(dāng)放寬輔助生殖指針值得我們思考。在按現(xiàn)有分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮腔粘連分類的同時(shí)，評(píng)估活性內(nèi)膜的分布，可以更好地指導(dǎo)下一步治療，以及預(yù)測(cè)患者的生殖預(yù)后。

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