李英 田曉娟

三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

李英 田曉娟

目的 探討三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用體會。方法 在受檢者行無痛胃鏡檢查時(shí), 分別在檢查操作前、操作中、操作后不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理配合。結(jié)果 300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查, 檢查前后無明顯不適出現(xiàn), 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 三階段護(hù)理技術(shù)為無痛胃鏡檢查安全有序的進(jìn)行帶來了保障, 值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理；三階段護(hù)理技術(shù)；無痛胃鏡

隨著胃腸疾病發(fā)病率逐年攀升及全民健康意識的提高,胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段, 越來越多的上腹部不適者接受胃鏡檢查。由于普通胃鏡檢查存在受檢者痛苦大的缺點(diǎn), 很多人“談鏡色變”, 往往出現(xiàn)緊張、恐懼、不自主嗆咳、惡心、嘔吐等不適, 反應(yīng)劇烈時(shí)還可引起或誘發(fā)賁門撕裂、心肌梗死、窒息、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。由于大多受檢者不能很好耐受普通胃鏡檢查, 很大程度影響了檢查效果。隨著麻醉技術(shù)的不斷提高, 無痛苦胃鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床, 這一技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的麻醉劑, 使患者在麻醉狀態(tài)下完成胃鏡檢查, 整個(gè)過程受檢者無痛苦且并發(fā)癥極少［2］。本科自2010年開展無痛胃鏡檢查技術(shù)以來, 取得了良好的應(yīng)用效果, 這與護(hù)理的精心配合密不可分。作者注重“操作前、操作中、操作后”三階段護(hù)理技術(shù)在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用, 在300例受檢者檢查中無一例發(fā)生并發(fā)癥及意外發(fā)生?，F(xiàn)將三階段護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月~2014年3月西峽縣人民醫(yī)院胃鏡室經(jīng)門診或住院行無痛胃鏡檢查300例受檢者, 其中男195例, 女105例, 年齡15~82歲, 中位年齡53歲。所有受檢者均自愿選擇無痛胃鏡檢查, 并于接受檢查前簽署麻醉同意書及胃鏡檢查知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 無痛胃鏡檢查方法 檢查前, 受檢者術(shù)前常規(guī)行快檢三項(xiàng)及普通十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 評估患者心功能狀況并排除不能耐受麻醉的受檢者；并且在檢查前至少空腹6 h。檢查時(shí), 常規(guī)于右上肢建立靜脈補(bǔ)液通道, 心電監(jiān)護(hù)生命體征、經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4 L/min, 受檢者取左側(cè)臥位。麻醉師行經(jīng)靜脈麻醉, 麻醉生效后行無痛胃鏡檢查。

檢查結(jié)束后, 受檢者在麻醉復(fù)蘇室休息30 min左右, 坐起無不適, 即可有家屬陪同回家或返回病房, 并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1. 2. 2 三階段護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 第一階段(操作前護(hù)理) ①術(shù)前談話：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的必要性、優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng), 告知檢查中及檢查后可能出現(xiàn)的不適, 消除受檢者心理負(fù)擔(dān), 提高其依從性。②了解受檢者檢查目的及既往史, 進(jìn)一步排查胃鏡檢查的禁忌證；了解受檢者有無麻醉藥品及豆制品過敏史, 有無癲癇、糖尿病、高血壓、肝病、心肌梗死、習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位、假牙置入、心臟冠脈支架置入史；有無口服抗凝藥史, 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查, 若血壓不達(dá)標(biāo)可讓受檢者放松心情或舌下含化硝苯地平。③術(shù)前進(jìn)食問題：檢查前1 d晚行流質(zhì)少渣飲食, 后不再經(jīng)口進(jìn)任何食物及飲料。若老年、糖尿病患者有胃動力不足、胃輕癱,可以在檢查前1 d口服消化道動力藥物。若已做消化道鋇餐透視檢查, 必須在3 d后行胃鏡檢查。④常規(guī)口服去泡劑、胃鏡潤滑劑, 放好牙墊。

1. 2. 2. 2 第二階段(操作中護(hù)理) ①密切觀察輸液速度,防止藥物外滲。②術(shù)中觀察受檢者面色、生命體征、血氧飽和度, 若有異常及時(shí)報(bào)告, 并配合醫(yī)生做出相應(yīng)處理。③需要活檢或鏡下治療時(shí), 要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡、固定鏡身, 熟練使用活檢鉗, 做到穩(wěn)、準(zhǔn), 采集標(biāo)本、固定、送檢。④退鏡后及時(shí)放回床檔, 防止受檢者墜床。

1. 2. 2. 3 第三階段(操作后護(hù)理) ①退出胃鏡后及時(shí)清除口腔分泌物, 保持呼吸道通暢, 防止嗆咳及誤吸, 專職護(hù)理人員在受檢者床旁觀察0.5 h, 密切觀察生命體征變化, 保持受檢者清醒狀態(tài)。檢查后3 h可進(jìn)水, 活檢則4~6 h后進(jìn)流質(zhì)食物, 禁辛辣刺激食物, 禁煙、禁酒。②檢查后1~3 d可有咽部不適, 屬于正常反應(yīng)。③檢查當(dāng)天不宜進(jìn)行駕駛、水上、高空作業(yè)。④檢查后1周應(yīng)密切觀察受檢者有無腹痛、嘔血、黑便等癥狀, 如出現(xiàn)請及時(shí)就診。

2 結(jié)果

300例受檢者均順利完成無痛胃鏡檢查, 檢查前后無明顯不適出現(xiàn), 無意外及并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

300例受檢者在麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士密切配合下順利完成無痛胃鏡檢查。檢查過程受中, 不僅檢者無痛苦, 無不良反應(yīng)、無嘔吐, 而且能使胃腔充分展開, 內(nèi)鏡醫(yī)生可以更清晰觀察病變部位, 做到不誤診、不漏診。同時(shí)于無痛胃鏡檢查前后給予三階段護(hù)理技術(shù), 分別從胃鏡檢查操作前、操作中及操作后的不同階段, 以條理清晰的護(hù)理技術(shù), 配合無痛胃鏡檢查。這一護(hù)理技術(shù)的總結(jié)和應(yīng)用為無痛胃鏡檢查的安全有序的進(jìn)行帶來了保障, 值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)隨著接受檢查者的增多, 對胃鏡室護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及其護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求, 必須熟練掌握護(hù)理操作流程, 用溫馨貼心的服務(wù)、扎實(shí)的基本功、高超的技術(shù)服務(wù)好每一位受檢者。

［1］ 李毅, 劉新紅, 趙永祥, 等. 胃鏡檢查致嚴(yán)重并發(fā)癥13例分析.中國內(nèi)鏡雜志 , 2001, 7(4):72.

［2］ 周細(xì)明, 余克方, 付蘭君 .380例無痛胃鏡檢查的麻醉效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(6):130-131.

Application of three stage nursing skills in painless gastroscopy

LI Ying, TIAN Xiao-juan.
Department of Endoscopy, Henan Xixia County People’s Hospital, Nanyang 474500, China

Objective To investigate the application experience of three stage nursing skills in painless gastroscopy. Methods Targeted nursing cooperation was performed in different stages of painless gastroscopy, as before operation, during operation, and after operation. Results There were 300 cases receiving successful painless gastroscopy, and no obvious discomfort before and after operation, and no occurrence of adverse reactions and complications. Conclusion Three stage nursing skills can guarantee the safety and order of painless gastroscopy, and it is worthy of clinical promotion and application.

Nursing; Three stage nursing skills; Painless gastroscopy

2014-08-13］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院胃鏡室