王興華 楊秋波

（浙江省江山市人民醫(yī)院 江山324100）

尿失禁是中風(fēng)后較為多見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者本人及家屬帶來極大的精神痛苦。我院針灸科自2006年7月～2012年12月采用藥餅灸治療中風(fēng)后尿失禁92例，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006年7月～2012年12月于我院針灸科門診及神經(jīng)內(nèi)科住院的165例中風(fēng)患者，其中男86例，女79例；年齡43～77歲，病程9 d～5.5個(gè)月；腦梗死90例，腦出血75例。按就診順序隨機(jī)分成治療組92例和對(duì)照組73例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）由腦血管病引起的中風(fēng)，急性期過后且病情基本穩(wěn)定。（2）隨意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能減弱。（3）無(wú)殘余尿量或輕度殘余量，膀胱容量輕度減少。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）非腦血管意外引發(fā)的尿失禁。（2）兼有尿路感染。（3）患者意識(shí)不清或治療過程中不能或不愿配合治療檢查。（4）患者有出血傾向或有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能堅(jiān)持治療或有針灸治療禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用隔藥餅灸治療。藥餅制作：熟地 200 g、肉桂 150 g、杜仲 100 g、當(dāng)歸 100 g、熟附子100 g、枸杞子100 g，以上藥研成粉，加清水適量調(diào)和制成直徑為2 cm、高度為0.5 cm的藥餅。取穴：百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、次髎（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。于穴位上放置事先加工好的藥餅，然后將底面直徑約1 cm、高約1 cm的圓錐形艾炷放置在藥餅上，連續(xù)施灸4～5炷，以患者感覺有熱氣向體內(nèi)傳透、且局部皮膚潮紅為度。1次/d，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2 d。

1.4.2 對(duì)照組 取穴與治療組相同，單純毫針針刺，手法用補(bǔ)法，得氣后，留針30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息2 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：小便時(shí)有尿意感，并能夠完全自行控制。顯效：小便基本自行控制，偶有失禁，但次數(shù)比以前減少75%以上。好轉(zhuǎn)：小便自行可控，有失禁但次數(shù)比以前減少50%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.6 治療結(jié)果 治療組總有效率86.96%，對(duì)照組總有效率73.97%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后尿失禁其主要病位在腎與膀胱，病因是腎氣虛損，下焦有寒。早在《素問·宣明五氣篇》就有“膀胱不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”的記載。膀胱功能是否正常有賴于腎氣的固攝，若腎氣虛損，則無(wú)權(quán)固攝膀胱，腎陽(yáng)不足則下焦寒生，故可見遺尿。治療中風(fēng)后尿失禁的治則就是要補(bǔ)腎驅(qū)寒，艾灸與針刺相比其溫補(bǔ)散寒的作用要強(qiáng)。特別是灸百會(huì)，百會(huì)為督脈穴諸陽(yáng)之會(huì)，有腎氣通于腦之說，所以灸百會(huì)能起到補(bǔ)腎益氣、振陽(yáng)驅(qū)寒、升陽(yáng)舉陷的作用。所取的中極任脈穴，為膀胱募穴，三陰經(jīng)在中極任脈交匯，也是臟腑氣結(jié)聚之處，灸中極可加強(qiáng)膀胱氣化功能，改善膀胱失約無(wú)權(quán)的狀態(tài)。關(guān)元、次髎、氣海三穴用灸法均能起到補(bǔ)腎培本、扶正固攝的作用。灸三里不但可以益氣補(bǔ)脾，還可以“下火氣”（清·吳亦鼎，《神灸經(jīng)論》），引火下行而達(dá)與下焦，同時(shí)防止熱灸后出現(xiàn)“上火”的癥狀。艾灸同時(shí)加用藥餅，可使得藥性也滲透入體內(nèi)，而達(dá)于諸經(jīng)，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)更好地發(fā)揮藥物的溫補(bǔ)作用[4]，使療效更加明顯。但應(yīng)注意，藥餅灸必須達(dá)到一定灸量，使患者出現(xiàn)灸感。對(duì)素體虛弱陰陽(yáng)兩虛的患者，灸量應(yīng)徐緩[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，中風(fēng)后患者的中樞神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，膀胱括約肌功能也在失常狀態(tài)。艾灸下腹部及周圍的穴位可不同程度地影響陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)等傳入支的興奮，并通過深部透熱效應(yīng)及藥物的協(xié)同作用，抑制膀胱傳入神經(jīng)沖動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)整神經(jīng)反射，使得括約肌張力明顯提高，從而緩解尿失禁癥狀。綜上，藥餅灸治療中風(fēng)后尿失禁時(shí)，能同時(shí)兼有溫、通、補(bǔ)三種功效[6]，療效明顯優(yōu)于單純針刺，且痛苦少、易接受、操作簡(jiǎn)單，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.48

[2]白曉潔,陳萍,于潤(rùn)平,等.艾灸合并針刺治療中風(fēng)后尿失禁36例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(1):59

[3]宋豐軍,張紅,鄭士立,等.近五年針灸治療中風(fēng)后尿失禁研究述評(píng)[J].中國(guó)針灸,2011,31(10):957-960

[4]王玲玲.艾灸的特點(diǎn)及溫通效應(yīng)[J].中國(guó)針灸,2011,31(10):865-868

[5]楊忠義,秦肖.艾灸加中藥治療中老年婦女尿頻失禁20例[J].中國(guó)針灸,2012,32(11):1 029-1 030

[6]莫倩,劉志順.針灸治療壓力性尿失禁的診斷特點(diǎn)分析[J].上海針灸,2013,32(12):1 060-1 063