彭夏紅

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 南昌330003）

腰腿痛是一組以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病癥狀總稱，中醫(yī)學(xué)屬“腰痛、痹證”范疇，以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)[1]。中藥熱熨將中藥包加熱后在疼痛部位及循經(jīng)腧穴上來(lái)回燙熨，待溫度下降不燙時(shí)直接敷貼于病變部位，不僅使藥力能直達(dá)病所，還刺激了循經(jīng)腧穴本身，激發(fā)了經(jīng)氣，刺激肌膚，共奏祛寒除濕、疏通活絡(luò)、通痹止痛之[2]。我科于2012年3月～2013年9月對(duì)70例腰腿痛患者，根據(jù)不同癥狀辨證分為4種中醫(yī)證型，選用不同中藥方劑進(jìn)行熱熨治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2012年3月～2013年9月，我科共收治腰腿痛病人140例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男71例，女69例；年齡最小30歲，最大78歲，平均年齡62歲；病程最長(zhǎng)10余年，最短3個(gè)月；腰椎間盤(pán)突出癥92例（有18例伴腰椎椎管狹窄，14例伴有腰椎骨質(zhì)增生），急性腰扭傷21例，單純腰椎椎管狹窄13例，腰椎椎體滑脫8例，腰椎壓縮性骨折5例，梨狀肌綜合征1例。中醫(yī)辨證分型：血瘀氣滯型34例，肝腎不足型56例，寒濕痹阻型32例，濕熱痹阻型18例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各70例，兩組性別、年齡、病情及中醫(yī)分型比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用針灸、推拿、活血化瘀藥物靜脈輸液常規(guī)治療方法。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上+辨證分型中藥包熱熨及中醫(yī)護(hù)理。

1.2.1 中藥熱熨 取穴：阿是穴、夾脊、腎俞、氣海俞、大腸俞、腰俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等區(qū)域。藥物組成：血瘀氣滯型予紅花、丹參、川芎、乳香、艾葉各50 g；肝腎不足型予當(dāng)歸、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂、雞血藤各50 g；寒濕痹阻型予獨(dú)活、細(xì)辛、艾葉、威靈仙、制草烏各50 g；濕熱痹阻型予木瓜、羌活、透骨草、冰片、花椒各50 g。打成粉末后，裝入20 cm×25 cm布袋用針線縫好口（制作2個(gè)中藥包交替使用），布袋外灑點(diǎn)溫開(kāi)水（根據(jù)微波加熱原理，保證藥物不焦化），放入1 000 W微波爐中加熱3～5 min取出，溫度50～70℃。操作方法：囑患者排尿，取俯臥位，枕頭置于胸部，使患者臥位舒適，護(hù)士立于患者患側(cè)，用加熱好的中藥包來(lái)回熨燙上述穴位，開(kāi)始時(shí)因中藥包溫度較高，采用輕而快的方式來(lái)回滾動(dòng)3～5 min，后加壓滾動(dòng)3～5 min，阿是穴采用左右按揉、推、搓的方法，待藥包溫度＜45℃時(shí)固定貼敷阿是穴，直至中藥包溫度37℃左右，換另一中藥包熱熨，每次熱熨 10～15 min，每天 2～3次，7 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理 （1）情志調(diào)護(hù)：腰腿痛臨床表現(xiàn)為腰部疼痛不適，下肢活動(dòng)受限，生活自理能力下降，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮情緒，因情志活動(dòng)產(chǎn)生臟腑精氣內(nèi)傷。其次，患者對(duì)熱熨法不了解易產(chǎn)生燒傷恐懼心理。故護(hù)士應(yīng)全面了解患者情況，針對(duì)患者不同的心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，做好解釋工作，講清楚治療方法、目的、注意事項(xiàng)，使其自愿接受治療，消除不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：血瘀氣滯型飲食宜清補(bǔ)、活血祛瘀之物，如三七燉排骨，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，忌辛辣燥熱、肥厚、寒冷之品。肝腎不足型陽(yáng)虛者宜溫補(bǔ)脾腎，如川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼物；陰虛者宜滋陰清熱，如蓮子、百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳，忌辛辣香燥之品。寒濕痹阻型飲食宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，如紅棗桂圓湯，忌油膩、涼性、生冷食物等。濕熱痹阻型宜食健脾清熱利濕之品，如山藥蓮子粥、絲瓜、玉米等，忌肥甘厚膩、生冷葷腥等刺激之品。（3）藥?kù)僮o(hù)理：注意不能燙傷患者，對(duì)于皮膚感覺(jué)遲鈍者尤應(yīng)防止?fàn)C傷皮膚。燙包溫度不可太低，溫度不夠會(huì)影響療效。熨療過(guò)程中，應(yīng)保持室內(nèi)相對(duì)溫度，防止患者受風(fēng)受寒。熱熨時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即停止操作。中藥包在各穴位處停留時(shí)間不少于10 s，身體大血管處、皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水泡等禁用。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征消失，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，疼痛減輕，肢體功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善[3]。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

中藥熱熨法是中醫(yī)獨(dú)特、有效的外治方法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血得熱則行，遇寒則凝滯，寒凝則血瘀，氣滯不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞，不痛則痛。熱熨法作用緩和，借助熱力的溫通作用，引藥深入腠理，循經(jīng)運(yùn)行內(nèi)到臟腑[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱熨法能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增多，減輕炎性水腫和組織缺氧，加速致痛物質(zhì)的運(yùn)作，從而緩解肌肉疼痛和痙攣[5]。血瘀氣滯型以紅花、丹參、川芎、乳香為方劑代表，可活血化瘀、行氣止痛。肝腎不足型以當(dāng)歸、牛膝、杜仲、雞血藤為方劑代表，可溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋固本。寒濕痹阻型以獨(dú)活、細(xì)辛、威靈仙、制草烏為方劑代表，可祛風(fēng)散寒利濕、溫經(jīng)通絡(luò)。濕熱痹阻型以木瓜、羌活、透骨草、花椒為方劑代表，可清熱利濕、活血祛風(fēng)止痛。把中藥打成粉劑，制成中藥包，通過(guò)微波爐加熱后在病變部位及循經(jīng)患側(cè)腧穴熱熨，中藥通過(guò)熱傳導(dǎo)、皮膚吸收到達(dá)病變部位，刺激循經(jīng)穴位、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)痛止痛、調(diào)整臟腑氣血運(yùn)行的功效。本研究結(jié)果顯示，采取辨證論治中藥熱熨及中醫(yī)護(hù)理治療腰腿痛臨床效果顯著，操作簡(jiǎn)單，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，無(wú)副作用，標(biāo)本兼治，得到患者好評(píng)，值得臨床推廣。

[1]高撲香.腰腿痛的中醫(yī)外治及辨證施護(hù)[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(8):117

[2]李連歲.中醫(yī)熨治法治療腰腿痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(9):14-15

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.186

[4]顧桂英.中藥熱熨法輔助治療胃脘痛的護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(12):76

[5]卜乃,尚曉凌.中醫(yī)熨療法的作用機(jī)理探析[J].中醫(yī)外治雜志,1998,7(1):3