劉玲艷

（北京市房山區(qū)長溝社區(qū)衛(wèi)生服務中心 房山102407）

吞咽功能障礙較常繼發(fā)于腦梗死后，是腦梗死患者的主要功能障礙之一，由于吞咽障礙可影響攝食和吸收營養(yǎng)，還可導致食物誤吸入氣管致吸入性肺炎，不僅影響患者病情預后，而且降低患者的生存質(zhì)量[1]。因此，對腦梗死后吞咽障礙應盡早進行干預治療。我科于2011年1月～2014年1月對收治入院的腦梗死后吞咽障礙患者采用針藥結(jié)合治療，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我科收治的160例腦梗死后吞咽障礙患者，治療前均進行飲水試驗，患者取坐位，水杯盛溫水30 mL，囑患者平常狀態(tài)下飲用，觀察患者飲水過程并記錄飲水所用時間，劃分出吞咽障礙患者的輕、中、重度[2]。所有患者采用隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各80例，研究組中男性49例，女性 31例，年齡 49～76歲，平均（54±3.6）歲，輕度20例，中度35例，重度25例；對照組中男性52例，女性28例，年齡為 46～72歲，平均（51±5.9）歲，輕度24例，中度37例，重度19例。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 入選患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于腦梗死的診斷標準[3]，并經(jīng)顱腦CT確診，除外偏癱和語言不利，所有患者均并發(fā)吞咽障礙，可配合檢查和進行康復訓練，除外其他并發(fā)癥。

1.3 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)護理及抗凝和營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，并配合訓練師進行康復訓練，其中輕度患者給予小體力量訓練，中重度患者給予吞咽唾液訓練、冷凍刺激等強化咽喉部肌群訓練。研究組在此基礎(chǔ)上給予針灸和中藥湯劑治療。針灸取穴：主穴取廉泉、風池、翳風，配穴取地倉、頰車、人迎、下關(guān)。地倉、人迎給予平補平瀉，風池、翳風給予捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min。中藥：以通絡(luò)飲加減，方含犀角 10 g、羚羊角 15 g、尖貝 10 g、青蒿 10 g、連翹20 g、知母 15 g、麥冬 20 g、雙鉤 5 g、菖蒲 15 g、黃芪20 g、當歸15 g、炙甘草10 g，每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服。兩組均以60 d為1個療程，1個療程結(jié)束后停止治療并評估患者狀況。

1.4 臨床療效標準 按照吞咽障礙評定標準：治療后達Ⅰ級為治愈；治療后提升3級或達Ⅱ級為顯著好轉(zhuǎn)；提升2級為好轉(zhuǎn)；提升0級或1級為無效；降低1級為惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為96.25%，明顯高于對照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組吞咽功能改善情況比較 兩組患者治療后吞咽功能均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后吞咽功能對比 例

2.3 兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較 對照組治療過程中發(fā)生吸入性肺炎10例，發(fā)生率為12.5%；研究組發(fā)生吸入性肺炎2例，發(fā)生率為2.5%：兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死后腦神經(jīng)癥狀主要有中樞性面癱及舌癱、假性延髓麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難，顱內(nèi)梗死灶可導致與吞咽反射相關(guān)的神經(jīng)支配異常，造成舌根、咽喉、食道等部位相關(guān)肌群的功能障礙，進而出現(xiàn)吞咽功能障礙。腦梗死后吞咽功能障礙嚴重影響患者的預后，降低患者的生存質(zhì)量，患者并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的幾率增加，大大增加了腦梗死患者的死亡率[4]。臨床上鼻飼飲食可以改善患者的飲食狀況，但意識清醒的患者多不愿意配合鼻飼飲食，并可能產(chǎn)生肺部感染、消化道出血、消化道功能減退等不良影響。神經(jīng)內(nèi)科對于腦梗死后吞咽障礙患者采用的經(jīng)典療法是以恢復其吞咽功能的康復訓練為主，康復訓練的原則是物理刺激患者受損傷的與吞咽反射相關(guān)的神經(jīng)中樞，通過反復訓練達到結(jié)構(gòu)及功能重建協(xié)調(diào)吞咽反射的相關(guān)肌肉，使之恢復正常的舒縮功能，康復訓練可恢復一部分吞咽功能，有一定的臨床效果，但是患者的預后狀況和生存質(zhì)量不能令人滿意，并且給患者及家庭造成極大的負擔。

中醫(yī)將腦梗死后吞咽障礙歸屬于“舌喑、中風、喑啞”等范疇，辨證多以腎氣虧虛、痰濁互結(jié)、血瘀痰凝、痰濁阻于經(jīng)脈、痰蒙清竅所致。本病其本在腎，其標在痰、在瘀、在風，故本病治療以利竅、開咽、化痰為主，以通絡(luò)、化痰、益氣、養(yǎng)血為輔。針刺治療腦梗死后吞咽障礙以醒神開竅、活血通絡(luò)為根本，取廉泉、風池、翳風三穴可使舌體脈絡(luò)通暢，運動自如，精血可得養(yǎng)；針刺地倉、頰車、人迎、下關(guān)可疏通氣血、通關(guān)利竅、醒神開竅，上述諸穴位組合針刺可起到滋養(yǎng)肝腎、開竅醒腦之功，從而恢復部分吞咽功能?，F(xiàn)代中樞神經(jīng)系統(tǒng)理論研究證實，支配吞咽動作的神經(jīng)纖維廣泛分布于頸部，針刺治療能夠通過刺激迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及脊神經(jīng)分支等產(chǎn)生神經(jīng)沖動，增強神經(jīng)反射頻率，促進肌肉舒縮，重建吞咽反射，達到治療目的。同時配合經(jīng)驗方通絡(luò)飲加減內(nèi)服治療以活血通絡(luò)、祛風化痰、益氣養(yǎng)血，全方標本兼顧，補腎益精，化痰清竅。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.25%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療過程中發(fā)生吸入性肺炎10例，發(fā)生率為12.5%，研究組發(fā)生吸入性肺炎2例，發(fā)生率為2.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，針藥結(jié)合治療腦梗死后吞咽功能障礙，以中醫(yī)理論和針灸治療為基礎(chǔ)，恢復舌咽反射相關(guān)神經(jīng)的功能，改善舌咽部吞咽功能，能顯著提高臨床治療效果，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率，是中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上的具體應用實例，值得探討和推廣。

[1]郭建一,陳泉,胡美云,等.綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(23):2 602-2 603

[2]黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期干預對急性腦梗死后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及ADL的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):29-32

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153

[4]武玉秀,鄭全慶.吞咽言語治療儀對急性腦梗死后吞咽障礙患者康復治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):266-267