侯立軍 王哲（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院 阜新123000）

左心室肥厚是高血壓合并其他癥狀的主要并發(fā)癥之一，若未及時(shí)采取有效措施逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，則容易引發(fā)心衰、心律失常、猝死等嚴(yán)重后果，危及患者的生命健康。本文主要對(duì)2011年10月～2013年8月在本院治療的高血壓左心室肥厚患者120例的臨床治療資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年10月～2013年8月于本院治療的高血壓左心室肥厚患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，研究組中男31例，女 29例；年齡 63～82歲，平均（72.8±5.7）歲；對(duì)照組中男28例，女32例；年齡62～83歲，平均（71.8±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005年）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：室間隔厚度和左心室后壁厚度均＞12 mm，男性左心室質(zhì)量指數(shù)＞125 g/m2，女性＞120 g/m2[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞190 mmHg，舒張壓＞120 mmHg者；患有嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心臟瓣膜病、心肌梗死者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以坎地沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050323）8 mg口服，3次/d；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）10?？诜?，3次/d，兩組療程均為24周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度及左心室后壁厚度和血壓情況，左室結(jié)構(gòu)及功能測(cè)定與血壓均由指定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師測(cè)定并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓情況 兩組患者經(jīng)治療后舒張壓與收縮壓均有所下降，且研究組患者下降水平較對(duì)照組明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±S） mmHg

表1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±S） mmHg

組別 n 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后研究組對(duì)照組60 60 98.5±5.2 98.5±5.4 79.8±3.7 88.3±4.8 168.5±11.6 168.2±12.1 122.5±5.8 135.2±10.8

2.1 兩組患者治療前后心功能各參數(shù)變化情況兩組經(jīng)過治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、后壁厚度以及室間隔厚度均有所下降，且研究組的下降水平較對(duì)照組明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能各參數(shù)變化情況比較 （±S） mm

表2 兩組患者治療前后心功能各參數(shù)變化情況比較 （±S） mm

室間隔厚度治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 左室舒張末內(nèi)徑治療前 治療后左室后壁厚度治療前 治療后60 60 55.6±4.5 55.4±4.6 47.1±4.6 48.6±3.4 14.6±2.7 14.6±2.1 11.0±1.1 11.3±1.2 14.5±2.8 14.5±2.4 10.7±0.5 11.2±0.8

3 討論

高血壓引起的左心室肥厚及左心室重塑常伴隨冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的減少，是冠心病與高血壓心臟病的早期階段，且易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心肌缺血等多種并發(fā)癥。因此，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、降低動(dòng)脈血壓可降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。左心室肥厚的產(chǎn)生除與血壓升高、心室壁張力增加有關(guān)外，還與血管緊張素Ⅱ的形成過多聯(lián)系密切[2]。該疾病通過將血管緊張素Ⅱ受體為介導(dǎo)，誘發(fā)血管收縮，從而引起血管重構(gòu)與心肌重塑。本研究通過將坎地沙坦與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合來治療高血壓心室肥厚，取得了較好的效果。患者的血壓較單用坎地沙坦有明顯的降低，且左心室舒張末期內(nèi)徑、后壁厚度及室間隔厚度均有明顯的改善，說明聯(lián)合用藥治療的效果更佳。

坎地沙坦是一種新型強(qiáng)效而特異性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑（ARB），通過和血管平滑肌AT1受體結(jié)合來抵抗血管緊張素Ⅱ受體激活而引起的血管收縮、血壓上升、交感神經(jīng)興奮等生理效應(yīng)，從而起到降低血壓、減輕心臟前后負(fù)荷及心肌收縮，并阻斷血管緊張素促細(xì)胞生長(zhǎng)的作用[3]。由于血管緊張素有升壓的作用，以及較強(qiáng)的促細(xì)胞生長(zhǎng)作用，可直接作用于心肌，增強(qiáng)交感神經(jīng)的活性，以促進(jìn)心室增厚[4]。因此，ARB的使用成為目前治療高血壓的重點(diǎn)研究對(duì)象。

復(fù)方丹參滴丸是一種以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主的純中藥制劑，其主要成分是丹參、三七、冰片。中醫(yī)認(rèn)為高血壓左心室肥厚多因先天腎氣不足、血脈陰氣虧損，后天情志、起居、飲食失調(diào)，從而導(dǎo)致心體脹大、血脈阻瘀、瘀血互結(jié)、脂濁，其發(fā)病機(jī)制主要與陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀相關(guān)[5]。因此，復(fù)方丹參滴丸用于高血壓左心室肥厚的治療原則是平肝潛陽(yáng)、祛痰化瘀及通絡(luò)活血。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，丹參復(fù)方制劑可改善左心室肥厚及其功能、心肌缺血、血脂異常及消退動(dòng)脈粥樣硬化等功效，并在保護(hù)血管內(nèi)皮及抗損傷方面有一定的優(yōu)勢(shì)，說明該藥治療高血壓左心室肥厚有確切的療效[6]。

在本研究中將坎地沙坦與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療高血壓左心室肥厚后，研究組患者的舒張壓與收縮壓較對(duì)照組有明顯的降低（P＜0.05），且左心室舒張末期內(nèi)徑、后壁厚度以及室間隔厚度較對(duì)照組有明顯的改善（P＜0.05），說明中西藥結(jié)合治療的效果較西藥單藥治療有更好的療效，并提示中西醫(yī)結(jié)合可降低心臟前后負(fù)荷、減輕心肌肥厚與血管增殖，達(dá)到改善心臟結(jié)構(gòu)及功能的目的。綜上所述，坎地沙坦與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合治療高血壓左心室肥厚有較好的療效，可有效降低患者血壓、改善心室肥厚，值得臨床推廣和使用。

[1]靳榮.復(fù)方丹參滴丸臨床新用近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：610-611

[2]王翠云，劉厚林.坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療高血壓合并左心室肥厚的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2012，23(32)：3 007-3 009

[3]鄧慶才，劉亞輝.復(fù)方丹參滴丸治療心血管疾病的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(22)：7-8

[4]葉舒婷，譚超，譚元生.中醫(yī)藥對(duì)高血壓病左室肥厚的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(1)：91-94

[5]陳應(yīng)軍，丁國(guó)強(qiáng).坎地沙坦與依那普利聯(lián)合治療高血壓合并左心室肥厚的臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，51(1)：5-6

[6]陳金平，仇新軍，于華，等.坎地沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚[J].臨床誤診誤治，2013，13(1)：66-69