楊錦湄

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科 昆明650021）

我國(guó)已步入老年社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.6億，約占我國(guó)總?cè)丝诘?2%，且這一比例還在以每年3.28%的速度增長(zhǎng)。心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大于65歲的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%[1]，是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。心力衰竭（CHF）又稱(chēng)充血性心力衰竭，是心血管疾病發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。因此，結(jié)合臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地做好老年人心力衰竭的治療和護(hù)理就成為了防治的重點(diǎn)。我科是昆明市重點(diǎn)老年病中醫(yī)專(zhuān)科，每年都收治許多老年慢性心力衰竭的住院患者，筆者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論采用無(wú)毒副作用的艾條溫和灸雙側(cè)心俞穴和肺俞穴，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2013年1～12月我科住院患者52例，采用簡(jiǎn)單的隨機(jī)分組方法將患者分為治療組和對(duì)照組各26例，兩組患者心力衰竭病程為3個(gè)月～20年，均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組男12例，女14例，年齡66～90歲，平均年齡78歲；對(duì)照組男15例，女11例，年齡66～88歲，平均年齡77歲。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，均采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及對(duì)癥控制感染等常規(guī)抗心衰治療。治療組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，采用艾條溫和灸雙側(cè)心俞穴和肺俞穴，每穴灸治15 min，1次/d，雙側(cè)穴位交替施艾，共灸治14 d，觀察患者治療前后心功能改善情況。

1.3 注意事項(xiàng) 在操作前對(duì)背部皮膚進(jìn)行全面檢查，如果有潰瘍、濕疹和破潰時(shí)不宜采用。心俞穴位于第五胸椎棘突左右旁開(kāi)1.5寸（或約二指寬處），肺俞穴位于第三胸椎棘突左右旁開(kāi)1.5寸（或約二指寬處），選穴一定要準(zhǔn)確，否則無(wú)效。采用艾柱灸時(shí)，應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物；施艾后局部皮膚出現(xiàn)小水泡時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收；如水泡較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋無(wú)菌紗布，保持干燥，防止感染。

1.4 結(jié)果 兩組總有效率及顯效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明治療組對(duì)改善心功能有較好療效，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表l。

表1 兩組治療后療效比較 例

2 護(hù)理體會(huì)

慢性心力衰竭是心臟因疾病、過(guò)度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿(mǎn)足器官組織代謝的需要，而冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是慢性心力衰竭最常見(jiàn)的病因。由于原發(fā)性疾病的影響和老年人機(jī)體應(yīng)激、調(diào)節(jié)功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型；對(duì)原發(fā)性疾病和并發(fā)癥治療或防護(hù)不當(dāng)又成為老年人CHF常見(jiàn)的誘發(fā)因素。且老年人抗病力差，易感受外邪而發(fā)??；病種多，病變復(fù)雜，變化快，往往集多種疾病于一身；可在同一機(jī)體同時(shí)發(fā)病，而且互相影響，使病情加重；治療過(guò)程中，容易顧此失彼；治療棘手，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。所以老年慢性心力衰竭只能通過(guò)綜合治療控制病情緩解臨床癥狀，沒(méi)有完全控制或治愈的手段。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展和臨床對(duì)中醫(yī)藥的不斷重視，現(xiàn)在臨床運(yùn)用中醫(yī)辨證施治或中西醫(yī)結(jié)合治療老年人慢性心衰均取得了較為顯著的療效[3～4]，且充分顯示了中醫(yī)辨證施治、標(biāo)本兼治之優(yōu)勢(shì)。老年慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹、心悸、水腫”等范疇，其基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛導(dǎo)致水濕瘀血內(nèi)停，所以中醫(yī)療法應(yīng)以溫陽(yáng)化氣行水為主。而心俞是心的背俞穴，有寬胸理氣、通絡(luò)養(yǎng)心安神作用，為歷代醫(yī)家治心胸病癥之要穴。肺俞是肺臟的濕熱之氣由此外傳于膀胱經(jīng)，是“肺氣輸注之所”。肺與心關(guān)系密切，肺主氣，心主血，故肺俞可用于與關(guān)系最為密切的心血管系統(tǒng)疾病。艾灸心俞、肺俞具有補(bǔ)益元?dú)狻⒁鏆鉁仃?yáng)的功效，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)。艾灸能顯著改善心功能和降低血漿內(nèi)皮素ET水平，從而改善老年人心力衰竭狀況。

在治療過(guò)程中同時(shí)配合做好情志護(hù)理，要通過(guò)多種有效的手段與其進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，向患者及家屬傳授預(yù)防知識(shí)，消除緊張情緒，避免情緒激動(dòng)，讓患者配合治療；特別是要注意預(yù)防氣候變化引起的呼吸系統(tǒng)感染，它是誘發(fā)老年人CHF的重要因素之一，有文獻(xiàn)報(bào)道：誘發(fā)老年人CHF的因素中呼吸道感染占48.8%[5]；做到人文關(guān)懷，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康知識(shí)宣教等；指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，宜采用室內(nèi)或床上運(yùn)動(dòng)等方式，重度心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情量力而行，避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而導(dǎo)致病情加重。

總之，艾灸配合西藥治療老年慢性心衰臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，在治療老年慢性心衰方面，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，走中西結(jié)合之路，中醫(yī)體現(xiàn)了因人、因證施護(hù)，異病同護(hù)，整體護(hù)理的理論，且方法簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，增加了老年慢性心衰臨床療效。同時(shí)也可以減少西藥的用量及副作用發(fā)生，大大提高老年患者的生存質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。

[1]顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31(1)：3-6

[2]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.407-426

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